侯俊芳

右美托咪定在喉顯微鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

侯俊芳

目的 探究右美托咪定在喉顯微鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取進(jìn)行喉顯微外科手術(shù)的患者42例，采用隨機(jī)數(shù)字表均分為實驗組A1組、A2組和對照組B組（n=14）。所有患者在術(shù)前常規(guī)使用0.5mg鹽酸戊乙奎醚以及10mg苯巴比妥鈉；根據(jù)右美托咪定藥物動力學(xué)效應(yīng)，于術(shù)前15min對A1組靜脈注射右美托咪定0.5μg/kg，對于A2組注射右美托咪定1.0μg/kg，對于B組注射等量生理鹽水15mL，注射時間為10min。麻醉誘導(dǎo)：于術(shù)前5min依次靜脈注入0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，4μg/kg芬太尼，0.11mg/kg維庫溴銨，2.5mg/kg丙泊酚。在手術(shù)過程中對患者持續(xù)注入丙泊酚5mg/（kg·h）維持鎮(zhèn)靜，直至手術(shù)結(jié)束。觀察患者進(jìn)入手術(shù)室尚未使用任何麻醉藥物時（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）時的心率、鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）評分及平均動脈壓。結(jié)果 （1）在手術(shù)中鎮(zhèn)靜程度的比較，A1、A2組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而A2組T2、T3時的鎮(zhèn)靜程度［（4.88±0.43）分、(4.08±0.56分）］又明顯高于A1組［（4.26±0.46分）、（3.97±0.44分）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）手術(shù)中患者的心率比較，A1、A2組T2、T3時明顯低于對照組[（83.9±5.2）次/min、（90.2±5.2）次/min）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A2組[（64.5±4.8）次/ min、（68.5±4.8）次/min）]又略低于A1組[（67.7±5.4）次/min、（69.7±4.4）次/min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）術(shù)中患者的平均動脈壓比較，實驗組A1、A2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A2組[（72.5±7.5）mmHg、（80.2±8.7）mmHg]平均動脈壓低A1組[（74.5±8.1）mmHg、（81.5±7.9）mmHg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定能夠明顯提高術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，在安全范圍內(nèi)減慢心率，降低血壓，使患者的身體狀態(tài)達(dá)到喉顯微外科手術(shù)的最適麻醉水平，加大喉顯微外科手術(shù)安全性，對臨床具有指導(dǎo)意義。

右美托咪定；喉顯微外科手術(shù)；鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)

喉顯微鏡手術(shù)，全名喉顯微外科手術(shù)，是一種使用顯微手術(shù)器械，通過喉窺鏡在手術(shù)顯微鏡下施行的喉部手術(shù)。該手術(shù)由于其手術(shù)精度高、視野清晰及損傷小等優(yōu)點，使其廣泛應(yīng)用于咽喉部各種喉外科手術(shù)。但于此同時，該手術(shù)由于對咽喉部刺激較大、手術(shù)范圍狹小、手術(shù)時間較短等特點，更需要做到手術(shù)過程中聲帶靜止，視野穩(wěn)定，術(shù)后患者盡快恢復(fù)[1-2]。因此對于被麻醉精度的要求極高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取常規(guī)的麻醉方式，但效果并不理想，給手術(shù)帶來了一定的麻煩，使一部分患者承受了較大的痛苦。為了尋找一種更加精準(zhǔn)、有效的麻醉方式，許多專家和學(xué)者展開了深入的研究。研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，右美托咪定是一種選擇性極強(qiáng)的新型α2腎上腺素受體激動劑，其可抑制交感神經(jīng)反應(yīng)從而達(dá)到高效、精準(zhǔn)的麻醉作用。本研究探討右美托咪定在喉顯微鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年11月于江西省人民醫(yī)院進(jìn)行喉顯微外科手術(shù)的患者42例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實驗組A1組、A2組和對照組B組，每組14例。A1組14例，其中男8例，女6例，平均年齡（40.5±9.9）歲；A2組14例，其中男7例，女7例，平均年齡（41.9±10.5）歲；B組14例，其中男8例，女6例，平均年齡（41.0±11.4）歲。依據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級31例，Ⅱ級9例，Ⅲ級2例。3組患者的年齡、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級情況等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《聲帶嗓音外科手術(shù)分類指南》[6]，經(jīng)X線、喉部CT等實驗室檢查手段，確診為需要進(jìn)行喉顯微外科手術(shù)的患者；心、肺等臟器無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；年齡25～65歲；患者意識清醒，自愿參與本次實驗；患者及家屬簽署知情通知書；本次實驗經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱硇〗M全程監(jiān)督。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《聲帶嗓音外科手術(shù)分類指南》[6]，年齡70周歲以上；肝、膽嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病以及近2個月來服用大量鎮(zhèn)靜類藥物，產(chǎn)生一定麻醉耐藥性的患者；或患者及家屬不愿參與本次實驗的患者。

1.4 治療方法 所有患者在術(shù)前常規(guī)使用0.5mg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051948，產(chǎn)品批號：86902042000317；1mL:0.5mg）以及10mg苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司；國藥準(zhǔn)字H12020381，產(chǎn)品批號：86900796000027；1mL:0.1g）；根據(jù)右美托咪定藥物動力學(xué)效應(yīng)，于術(shù)前15min對A1組靜脈注射右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20110085，產(chǎn)品批號：86902120000499；2mL:0.2mg）0.5μg/kg，對于A2組注射右美托咪定1.0μg/kg，對于B組注射等量生理鹽水15mL，注射時間為10min：麻醉誘導(dǎo)：于術(shù)前5min依次靜脈注入

0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字

H20067040，產(chǎn)品批號：86902000001080；2mL:2mg），4μg/ kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113508，產(chǎn)品批號：86902000001806；2mL:0.1mg），0.11mg/kg維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20066941，產(chǎn)品批號：86901066003748；4mg），2.5mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010368，產(chǎn)品批號：86901749001788；10mL:0.1g）。在手術(shù)過程中對患者持續(xù)注入丙泊酚5mg/（kg·h）維持鎮(zhèn)靜，直至手術(shù)結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)入手術(shù)室尚未使用任何麻醉藥物時（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）時的心率、Ramsay評分、平均動脈壓。

1.6 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評分） 參照鎮(zhèn)靜評分表[7]，詳細(xì)分值如下：1分：患者不安、焦慮或煩躁；2分：患者安靜、合作、定向力良好；3分：患者僅對命令有反應(yīng)；4分：患者對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5分：患者對輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6分：患者對輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無任何反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者各時間段Ramsay評分比較 實驗組術(shù)中鎮(zhèn)靜程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而

A2組的鎮(zhèn)靜程度又明顯高于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組喉顯微外科手術(shù)患者各時間段Ramsay評分比較情況（x±s,分）

2.2 3組患者各時間段心率比較 實驗組術(shù)中患者的心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A2組有略低于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組喉顯微外科手術(shù)患者各時間段心率比較情況（x±s,次/min）

2.3 3組患者各時間段平均動脈壓比較 實驗組術(shù)中患者的平均動脈壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A2組平均動脈壓略低A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組喉顯微外科手術(shù)患者各時間段平均動脈壓比較情況（x±s,mmHg）

3 討論

喉顯微鏡手術(shù)的手術(shù)過程中，往往操作刺激到了了咽喉部神經(jīng)最敏感處[8-9]，常因為術(shù)時劇烈的疼痛刺激而引起患者的躁動、嗆咳，誘發(fā)支氣管痙攣，心肌缺血，以及外科出血等緊急情況，因此對于被麻醉精度的要求極高[10-12]。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定是一種選擇性極強(qiáng)的新型α2腎上腺素受體激動劑，其可抑制交感神經(jīng)反應(yīng)從而達(dá)到高效、精準(zhǔn)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮的麻醉作用。筆者查閱了大量資料，并對本院需進(jìn)行喉顯微外科手術(shù)的42例患者研究，探究右美托咪定在喉顯微鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果表明，（1）A1、A2組術(shù)中鎮(zhèn)靜程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而A2組的鎮(zhèn)靜程度又明顯高于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。狄美琴等[13]對106例患者使用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果評估的實驗中，實驗組患者的Ramsay評分均達(dá)到了進(jìn)行高刺激手術(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果與此基本一致。（2）A1、A2組術(shù)中患者的心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A2組又略低于A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張弢等[14]對73例患者多種麻醉藥對于心率的不同影響的實驗中，證明右美托咪定可有效將定心率，本研究結(jié)果與此基本一致。（3）A1、A2組術(shù)中患者的平均動脈壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A2組平均動脈壓略低A1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？禄廴A等[15]對于95例患者使用右美托咪定改善術(shù)中患者血壓的實驗中，證明一定量右美托咪定的使用，對于降低患者的舒張壓和收縮壓有著良好的作用，本研究結(jié)果與此基本一致，進(jìn)一步證明了本實驗結(jié)果的準(zhǔn)確科學(xué)性。

綜上所述，右美托咪定能夠明顯提高術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，在安全范圍內(nèi)減慢心率，降低血壓，使患者的身體狀態(tài)達(dá)到喉顯微外科手術(shù)的最適麻醉水平，加大喉顯微外科手術(shù)安全性，對臨床具有指導(dǎo)意義。

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Objective To explore the clinical application value of dexmedetomidine in laryngeal surgery microscope. Methods 42 patients with laryngeal microsurgery surgery were selected and divided into the experimental group A1, A2 and the control group B(n=14) by using random number table. In the preoperative period, all patients took 0.5 mg penehyclidine hydrochloride and 10 mg phenobarbital sodium routinely. According pharmacokinetics effect of dexmedetomidine, 15 min before operation, group A1 was given intravenous injection of dexmedetomidine (0.5μg/ kg), group A2 was given injection of dexmedetomidine (1.0μg /kg), and group B was given injection of saline (15 mL) for 10 minutes. Anesthesia induction: 5 minutes before operation, all patients were given intravenous injection of midazolam (0.04mg/kg), fentanyl (4μg/kg), vecuronium bromide (0.11mg/kg), propofol (2.5mg/kg). During surgery, patients were given continuous injection of propofol 5 mg/(kg ? h) to remain calmuntil the end of surgery. Heart rate, sedation score (Ramsay), and mean arterial pressure when patients into the operating room had not used any anesthetic (T1), surgery at the beginning (T2), at the end of surgery (T3) were observed. Results (1) Sedation score of group A1 and A2 are higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); Sedation score of group A2 [(4.88±0.43), (4.08 ±0.56)] group at T2and T3was higher than the A1 [(4.26 ±0.46), (3.97±0.44)], the difference was statistically significant (P＜0.05); (2) At T2and T3, heart rate of group A1, A2 were lower than that of control group [(83.9±5.2), (83.9 ± 5.2)], the differences was statistically significant (P＜0.05); heart rate of group A2 [(64.5± 4.8), (68.5 ±4.8)] was slightly lower than group A1 [(67.7 ± 5.4), (67.7± 4.4)], the difference was statistically significant(P＜0.05); (3) Mean arterial pressure of group A1 and A2 was lower than the control group, the difference was statistical significant (P＜0.05); mean arterial pressure of A2 group [(72.5 ± 7.5 ), (72.5±8.7)]was slightly lower A1 group [(74.5 ±8.1 ), (74.5 ±7.9 mmHg)], the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine can obviously improve the effect of intraoperative sedation, make heart rate slow within the scope of security, reduce blood pressure, make the body stay in the the optimal anesthesia level for laryngeal microsurgical operation, and increase the laryngeal microsurgery operation safety.

Dexmedetomidine; Laryngeal microsurgery procedure; Sedation scores

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.106

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （侯俊芳）