楊柳

培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療肺腺癌的療效和安全性分析

楊柳

目的 探討培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療肺腺癌的療效以及安全性。方法 選擇46例肺腺癌患者，按照治療方法不同劃分為2組，對(duì)照組（n=26）采用多烯紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，研究組（n=20）患者采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療，對(duì)比分析2種方法的療效以及安全性。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為73.1%，研究組治療總有效率為95.0%，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為65.4%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療肺癌時(shí)采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療，安全高效，預(yù)后效果良好，值得應(yīng)用推廣。

培美曲塞；卡鉑；肺腺癌

在腫瘤疾病中，肺癌為一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，目前肺癌已發(fā)展為全球范圍內(nèi)致死率最高的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新增肺癌病例數(shù)量為1000萬(wàn)例，其中最常見(jiàn)類型為肺腺癌。若肺癌病情發(fā)展到晚期，會(huì)危及患者生命健康[1]?；熓欠伟┡R床治療中除手術(shù)治療外應(yīng)用最多的治療方案，然而目前并未形成肺癌的統(tǒng)一化療方案。本研究給予肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療，應(yīng)用效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院及東方腫瘤醫(yī)院于2013年2月～2013年12月收治的肺腺癌患者中46例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與研究組，男15例，女31例，年齡25～65歲，平均年齡（45.0±0.8）歲。2組肺腺癌患者的性別、年齡等一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的肺腺癌患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)以及組織學(xué)檢查確診為肺腺癌，預(yù)計(jì)生存期時(shí)間大于3個(gè)月，KPS評(píng)分高于

70分；均無(wú)化療實(shí)施禁忌證；在患者知情同意進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 方法 46例患者隨機(jī)劃分為2組，對(duì)照組26例患者實(shí)施多烯紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，研究組20例患者實(shí)施培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療。研究組治療方法：第1天，給予患者靜脈滴注培美曲塞500mg/m2與100mL 0.9%氯化鈉混合液，以及卡鉑

300mg/m2與500mL 5%葡萄糖混合液，實(shí)施化療前1周口服葉酸、肌注維生素B12。前1d起給予地塞米松4mg,2次/d，口服3d。對(duì)照組患者治療方法：多烯紫杉醇75mg/m2，卡鉑的聯(lián)合使用方法與研究組相同。均給予2組患者為期21d1個(gè)療程的治療[2-4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前后對(duì)患者的肝腎功能、尿、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），治療總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)+ SD例數(shù)）/各組總例數(shù)×100.00%。不良反應(yīng)主要包括腎功能異常、血小板計(jì)數(shù)下降、肢端麻木、惡心嘔吐等[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對(duì)照組26例患者中，完全緩解2例（7.7%），部分緩解7例（26.9%），穩(wěn)定10例（38.5%），進(jìn)展7（26.9%），治療總有效率為73.1%；研究組20例患者中，完全緩解3例（15.0%），部分緩解9例（45.0%），穩(wěn)定7例（35.0%），進(jìn)展1例（5.0%），治療總有效率為95.0%；2組患者的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較如下。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為65.4%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為

40.0 %，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的不良反應(yīng)情況［n（%）］

3 討論

在腫瘤疾病中，肺癌具有較高的發(fā)病率以及死亡率。調(diào)查研究表明[7]，近些年許多國(guó)家的肺癌發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。肺腺癌為肺癌的一種類型，屬于非小細(xì)胞癌。與鱗狀細(xì)胞肺癌不同，肺腺癌主要發(fā)病人群為不抽煙者以及女性患者，多發(fā)病于支氣管粘膜上皮，一些發(fā)源于大支氣管粘液腺，發(fā)病率已取代鱗癌成為肺癌中最常見(jiàn)組織學(xué)類型。因其發(fā)病年齡小、多發(fā)，故危害性強(qiáng)。早期無(wú)明顯臨床癥狀，一般是通過(guò)胸部X線檢查時(shí)可確診患者疾病。肺腺癌發(fā)病緩慢，一些早期會(huì)出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生[8]。當(dāng)前臨床并未明確具體病因，相關(guān)臨床研究表明，電離輻射、多環(huán)性芳香化合物、鹵素烯類、石棉等均可能誘發(fā)該疾病發(fā)生。初期臨床癥狀不明顯，肺外主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)癥狀，晚期會(huì)因不同體質(zhì)患者，表現(xiàn)為不同的癥狀，若病情嚴(yán)重者，需給予患者對(duì)癥治療。肺癌晚期患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛，多數(shù)表現(xiàn)為胸內(nèi)出現(xiàn)區(qū)域性播散導(dǎo)致胸痛，其中之一癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞。面頸部水腫也是比較常見(jiàn)的臨床癥狀，若腫瘤影響到縱膈右側(cè)壓迫上腔靜脈，頸靜脈會(huì)因回流受阻而擴(kuò)張，發(fā)生面頸部及雙上肢水腫，需給予其明確的診斷以及處理治療。若肺癌得不到及時(shí)控制，病情惡化發(fā)展，肺部正常的呼吸受抑，出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛以及胸水，甚至危及患者生命健康。臨床普遍采用鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合化療，可有效治療肺癌。常用的一線抗癌藥物主要為多西紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱，可有效殺滅癌細(xì)胞，但會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響[9]。培美曲塞為一種新型抗癌藥物，可有效抑制葉酸代謝關(guān)鍵酶活性，有效減少癌癥細(xì)胞胸腺胸腺嘧啶核苷合成，起到抑制細(xì)胞增殖效果。且該藥物尤其適用于老年肺癌患者，因其所產(chǎn)生的毒性較低。卡鉑相較于傳統(tǒng)的鉑類藥物，安全高效。培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療肺腺癌疾病，可在提高臨床治療效果同時(shí)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究中結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為73.1%，研究組治療總有效率為95.0%，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為65.4%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療，可有效治療癌癥，不良反應(yīng)較少，預(yù)后效果良好，治療老年肺癌患者安全、高效，可應(yīng)用推廣到臨床治療中。同時(shí)應(yīng)該培美曲塞可能會(huì)抑制葉酸合成，為了減少葉酸合成不足而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，在采用培美曲塞治療前給予患者補(bǔ)充適量葉酸。

[1] 曾赟,夏國(guó)豪,蔣峰.培美曲塞聯(lián)合順鉑/卡鉑一線治療Ⅲb/Ⅳ期肺腺癌臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,33(1):88-93.

[2] 劉暢,阮新建,賈志凌,等.培美曲塞聯(lián)合卡鉑方案二線治療老年晚期肺腺癌56例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013，25（5）：53-55.

[3] 陳俞宏,李昀.吉非替尼聯(lián)合培美曲塞與卡鉑一線治療晚期肺腺癌的臨床對(duì)比研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，35（1）：18-20.

[4] 費(fèi)小東.培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療肺腺癌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：83.

[5] 任慶,熊銳華,田秀榮,等.培美曲塞治療吉非替尼或二線化療失敗的肺腺癌臨床研究[J].腫瘤,2012，32（4）：311-312.

[6] 蘇珊,呂江青,李寧,等.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合鉑類一線治療晚期肺腺癌的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011，27（8）：1458-1460.

[7] 高立偉,左一凡,武素芳,等.培美曲塞聯(lián)合順鉑二線治療晚期原發(fā)性肺腺癌17例[J].腫瘤學(xué)雜志,2011，17（4）：305-306.

[8] 董巖,李穎,高亞杰.洛鉑與順鉑聯(lián)合培美曲塞一線治療晚期肺腺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011，32（20）：27-28,49.

[9] 朱穎貴,王輝.培美曲塞聯(lián)合洛鉑或順鉑二線治療晚期肺腺癌臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012，14（25）：60-61.

Objective To explore the efficacy and safety of pemetrexed combined with carboplatin in treating lung adenocarcinoma. Methods 46 patients with lung adenocarcinoma were selected and divided into two groups according to different treatment methods. The reference group (n=26) was treated with docetaxel combined with carboplatin, and the research group (n=20) was treated with pemetrexed combined with carboplatin. The efficacy and safety of two methods was compared and analyzed. Results The total effective rate of the reference group was 73.1%, and that of the reference group was 95.0%. The total effective rate of the research group was evidently higher than that of the control group（P＜0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the reference group was 65.4%, and that of the research group was 40.0%, which indicated that the incidence rate of adverse reactions in the research group was evidently lower than that in the reference group（P＜0.05）. Conclusion Pemetrexed Combined with carboplatin treating lung adenocarcinoma has high safety and good prognosis effect, which is worthy of application and promotion.

Pemetrexed; Carboplatin; Lung adenocarcinoma

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.103

安徽 232000 安徽東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科（楊柳）