李智勇

納洛酮在急性心肌梗死合并心源性休克救治中的療效分析

李智勇

目的 探討納洛酮在急性心肌梗死合并心源性休克救治中的治療效果。方法 回顧性分析68例急性心肌梗死合并心源性休克患者臨床資料，對(duì)照組33例患者采用尿激酶（150萬U/次，靜脈滴注）進(jìn)行治療，觀察組35例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用納洛酮（0.4～1.6mg/次，靜脈注射）進(jìn)行治療，比較2組患者臨床治療的效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的心率、收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（110±6.3）次/min、（88.4±17.3）mmHg、（40.4±12.5）mmHg、（2.15±1.34）L/(min×m2）、（42.4±5.8）%，觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（84.3±7.5）次/min、（118.5±13.7）mmHg、(70.9±10.7)mmHg、(3.91±0.98)L/(min×m2）、（49.5±5.7）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用納洛酮治療急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)具有良好效果，使用方便。

急性心肌梗死；心源性休克；納洛酮

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。心源性休克為急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致急性心肌梗死患者發(fā)生死亡的最主要原因[1]。心源性休克臨床上主要表現(xiàn)為急性爆發(fā)性心肌炎和大面積的心肌梗死，心臟病的各種終末期臨床表現(xiàn)和其他實(shí)質(zhì)器官嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的疾病[2]。本研究回顧性分析35例急性心肌梗死合并心源性休克患者臨床資料，觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用納洛酮的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組35例為曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院2009年3月～2014年2月收治的在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用納洛酮的急性心肌梗死合并心源性休克患者，其中男28例，女7例，年齡39～80歲，平均年齡（58.4±5.2）歲。35例患者中患有側(cè)壁心肌梗死11例，前壁心肌梗死10例，下壁并后壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死6例。對(duì)照組33例為本院2009年3月～2012年3月收治的采用常規(guī)方法治療的急性心肌梗死合并心源性休克患者，其中男25例，女8例，年齡40～82歲，平均年齡（57.1±4.9）歲。33例患者中患有下壁并后壁心肌梗死11例，側(cè)壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死7例，前壁心肌梗死6例。2組在年齡、性別、病情及梗死部位等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 68例急性心肌梗死患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)常規(guī)檢查中血清肌鈣蛋白及心肌酶等含量明顯增高；(2)心前區(qū)持續(xù)疼痛時(shí)間超過30min；(3)心電圖結(jié)果顯示連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高并伴有動(dòng)態(tài)演變。

1.2.2 心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn) 68例急性心肌梗死合并心源性休克患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者表情淡漠、神志不清，意識(shí)模糊直至昏迷；(2)患者發(fā)病早期面色蒼白、多汗、四肢厥冷、口干、肢端發(fā)紺、煩躁不安。發(fā)病晚期患者會(huì)出現(xiàn)皮膚花斑樣變化、多器官衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血；(3)患者血壓下降，脈壓＜20mmHg，收縮壓＜90mmHg或者原有高血壓患者的收縮壓下降超過30mmHg；(4)患者表現(xiàn)出急性肺水腫；(5)尿量減少甚至無尿；(6)患者心臟指數(shù)（CI）＜2L/（min×m2）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高，超過20mmHg；(7)患者S1減弱提示左心收縮力降低，出現(xiàn)左心衰竭早期征象，病情嚴(yán)重患者呈單音律。

1.3 治療方法 68例急性心肌梗死合并心源性休克患者均給予臥床、心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜、抑聚、抗凝、血管活性藥物、抗心律失常、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等治療。排除患者存在禁忌證情況下采用進(jìn)行溶栓治療，具體方法如下：在

100mL生理鹽水中加入150萬U尿激酶（黑龍江迪龍制藥有限公司，批號(hào)：23020110），給患者靜脈滴注治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者表現(xiàn)出心血管功能抑制癥狀時(shí)，立即給予納洛酮（北京華素制藥股份有限公司，批號(hào)：20023761）0.4mg靜脈注射，如果5min左右未見改善，繼續(xù)靜脈注射0.8mg，以此類推按此劑量每30分鐘注射1次，待患者心血管功能抑制出現(xiàn)緩解，則改為1.6mg靜滴維持；若未見明顯療效則繼續(xù)按

0.8 mg，每30分鐘靜脈注射1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者用藥后的臨床癥狀、心率、血壓、神志、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組患者在心率、血壓、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 2組患者治療前在心率、血壓、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表2 2組急性心肌梗死合并心源性休克患者治療前各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者治療后心率、血壓、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 與對(duì)照組比較，觀察組心率降低、血壓增高、心臟指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性心肌梗死合并心源性休克患者治療后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

心源性休克是急性心肌梗死的主要并發(fā)癥之一，是由于心臟排血功能急劇下降所致。原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)心臟機(jī)械功能障礙；(2)嚴(yán)重的緩慢心律失?；蚩焖傩穆墒С＃?3)心肌收縮成分喪失。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，急性心肌梗死的住院患者中5%～8%會(huì)發(fā)生心源性休克，出現(xiàn)心源性休克的急性心肌梗死患者的死亡率80%～100%[4-5]。

急性心肌梗死患者合并心源性休克時(shí)，血液中β-內(nèi)啡肽含量顯著增高；患者發(fā)生休克時(shí)，其血液中β-內(nèi)啡肽水平可達(dá)正常水平的5～6倍[6]。β-內(nèi)啡肽主要作用與中樞的鴉片受體，從而對(duì)患者的心血管功能產(chǎn)生顯著的抑制作用，導(dǎo)致患者血壓急劇下降、呼吸不暢、神志不清，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷。納洛酮是人工合成的氫嗎啡酮-N丙烯基的衍生物，是臨床上常用的嗎啡樣物質(zhì)的特異高效的拮抗劑，能有效逆轉(zhuǎn)患者的休克狀態(tài)。對(duì)于納洛酮抗休克的臨床作用機(jī)制目前尚未得到完全闡明，其治療急性心肌梗死患者合并心源性休克患者的機(jī)理可能與下列幾方面因素有關(guān)[7-9]:(1)納洛酮可以有效抑制中樞的迷走神經(jīng)釋放的神經(jīng)沖動(dòng)，從而降低或解除迷走神經(jīng)對(duì)患者心血管正常功能的抑制作用；(2)納洛酮作為嗎啡的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可以快速通過患者血腦屏障，其與嗎啡受體的親和力甚至大于內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，從而能有效地競(jìng)爭(zhēng)性阻止嗎啡樣物質(zhì)與其對(duì)應(yīng)的受體相結(jié)合，從而導(dǎo)致患者中樞交感神經(jīng)活動(dòng)和釋放的介質(zhì)增多，患者腎上腺髓質(zhì)部的分泌功能增多，引起患者血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，從而維持患者正常血壓；(3)穩(wěn)定患者體內(nèi)溶酶體，從而降低自由基的損傷作用，降低患者血液黏度等作用，從而有效逆轉(zhuǎn)患者休克的治療效果興奮呼吸中樞；(4)增加患者的呼吸中樞對(duì)CO2變化的敏感性。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用納洛酮治療急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)具有良好效果，使用方便。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.099

云南 655700 曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院（李智勇）