李欣

兩種藥物在口腔局部浸潤(rùn)麻醉中的應(yīng)用對(duì)比觀察

李欣

目的 探討鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液與利多卡因在口腔局部浸潤(rùn)麻醉中的應(yīng)用的臨床效果。方法 選取272例牙髓炎或需要拔除牙齒的患者，患者均進(jìn)行口腔局部浸潤(rùn)麻醉，共計(jì)300顆患牙，按患者入院治療先后順序，隨機(jī)分為研究組（n=135）和對(duì)照組（n=137）。研究組患者采用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液麻醉處理，對(duì)照組患者采用利多卡因麻醉處理，比較2組患者的麻醉效果及麻醉起效時(shí)間以及術(shù)中患者情況。結(jié)果 在麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)中患者心率及血壓的控制上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較2組麻醉效果，研究組總有效為100%，對(duì)照組為91.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較2組患者麻醉起效所需時(shí)間，研究組為（1.5±0.4）min，對(duì)照組為（5.2±0.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在口腔局部浸潤(rùn)麻醉中應(yīng)用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，臨床麻醉效果確切，且麻醉起效及患者術(shù)中控制較好。

鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液；利多卡因；麻醉

對(duì)于口腔科疾病的治療，為達(dá)到明確療效，如牙髓炎或需要拔除牙齒的患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療，由于牙神經(jīng)較為敏感，多需要進(jìn)行口腔麻醉，利多卡因作為臨床常用的麻醉劑在臨床應(yīng)用廣泛。鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液作為一種新型麻醉劑，以其良好的麻醉效果受到了越來(lái)越多的關(guān)注。本研究選取135例需要牙髓炎或需要拔除牙齒的患者，進(jìn)行鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液口腔局部浸潤(rùn)麻醉的對(duì)比研究，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究272例患者系遼寧省錦州市口腔醫(yī)院2012年2月～2013年12月收治的牙髓炎或需要拔除牙齒患者，其中180例牙髓炎患者，92例需要拔除牙齒的患者。其中男156例，女116例，年齡7～65歲，平均年齡（37.5±7.5）歲。272例患者共有300顆患牙，上頜前牙52顆，上頜后牙82顆，下頜前牙60顆，下頜后牙106顆;口內(nèi)治療190顆，口外治療110顆。按患者入院治療先后順序，隨機(jī)分為研究組（n=135）和對(duì)照組（n=137）。2組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未見(jiàn)心肺功能障礙；（2）治療期間合并癥狀（高血壓）未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.2 麻醉方法 研究組135例患者采用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液麻醉處理，具體為鹽酸甲哌卡因，法國(guó)SEPI'ODONT公司生產(chǎn)（口腔麻醉專(zhuān)用），行局部麻醉，于患牙前庭溝黏膜處行進(jìn)針，若未見(jiàn)回血?jiǎng)t表明進(jìn)針正常，注射量為唇(頰)側(cè)1.3mL，舌(腭)側(cè)0.2mL，嚴(yán)格控制注射速度，0.025mL/s即可[2]。對(duì)照組137例患者采用利多卡因麻醉處理，常規(guī)局麻處理，治療牙的前庭溝黏膜轉(zhuǎn)折處進(jìn)針，回抽無(wú)血，注射量為唇(頰)側(cè)1.5～2mL，舌(腭)側(cè)0.3～0.5mL[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者的麻醉效果及麻醉起效時(shí)間以及術(shù)中患者情況。麻醉效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以患者主觀感受為主。分為4級(jí)。l級(jí)為完全麻醉：術(shù)中患者的面部表情未見(jiàn)異常，對(duì)疼痛的敏感程度低。2級(jí)為良好麻醉：術(shù)中對(duì)疼痛的可感性較低，為對(duì)手術(shù)造成影響。3級(jí)為有效麻醉：患者對(duì)疼痛的可感性較高，但在耐受范圍內(nèi)，能夠保證手術(shù)正常進(jìn)行。4級(jí)為無(wú)效麻醉：出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響[1]。由患者報(bào)告局部麻醉感開(kāi)始及消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用“x±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在麻醉效果及麻醉起效時(shí)間的比較上，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)中患者心率及血壓的控制上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組牙髓炎或需要拔除牙齒患者麻醉效果比較[n(%)]

表2 2組牙髓炎或需要拔除牙齒患者麻醉起效比較

3 討論

臨床研究表明[2]，口腔疾病往往到導(dǎo)致患者伴隨出現(xiàn)不同程度的不適感，容易對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔疾病的無(wú)痛治療也得到了較大發(fā)展?，F(xiàn)階段，臨床上麻醉藥物的類(lèi)型呈逐漸增多，且不同藥物的臨床療效也存在較大的差異[3]。

所謂無(wú)痛治療主要是先行口腔局部麻醉在進(jìn)行臨床治療，即利用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失，使患者局部無(wú)痛，即除痛覺(jué)消失外，其他感覺(jué)如觸壓、溫度覺(jué)仍存在；患者仍保持清醒的意識(shí)[4]。對(duì)于口腔局部麻醉藥物的選擇，臨床傳統(tǒng)藥劑為利多卡因，但現(xiàn)階段隨著局部麻醉藥劑的不斷開(kāi)發(fā)，新型麻醉藥劑逐漸進(jìn)入人們的視野[5]。

鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液屬于新型的麻醉藥物。該藥物治療期間，能夠在短時(shí)間作用于神經(jīng)，阻礙其正常傳導(dǎo)[6]。同時(shí)，鹽酸甲哌卡因以及腎上腺素聯(lián)合注射期間，能夠抑制運(yùn)行速度，能夠延長(zhǎng)其作用于神經(jīng)的系統(tǒng)的時(shí)間，不僅能夠提高麻醉效果，還能夠降低其使用量，提高臨床治療的安全性[7]。鹽酸甲哌卡因?qū)θ梭w的毒性相比利多卡因和普魯卡因更小，現(xiàn)階段其主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤(rùn)麻醉（神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯型）。本研究272例需要牙髓炎或需要拔除牙齒的患者，進(jìn)行鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液與利多卡因在口腔局部浸潤(rùn)麻醉的對(duì)比研究，麻醉效果及麻醉起效時(shí)間比較，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液組優(yōu)于利多卡因，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)中患者心率及血壓的控制上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，在口腔局部浸潤(rùn)麻醉中應(yīng)用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，臨床麻醉效果確切，且麻醉起效及患者術(shù)中控制較好，可應(yīng)用于臨床。既往研究表明，患者入院治療期間，取鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液行局部麻醉，能夠減少對(duì)其血管的影響，能夠提高臨床治療安全性[8]，本研究結(jié)果與此相符。

綜上所述，需要牙髓炎或需要拔除牙齒的患者入院治療期間，應(yīng)用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液行局部浸潤(rùn)麻醉，具有較好的麻醉效果。

[1] 曾雄群，劉紫嬙.斯康杜尼局部浸潤(rùn)麻醉在牙髓炎治療中的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2005，12(4):282-283.

[2] 李師勇，劉宇，劉榮森.斯康杜尼對(duì)老年人牙髓治療的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(2):78-80.

[3] 宣國(guó)君.斯康杜尼在活髓牙牙體預(yù)備中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):190-191.

[4] 張雪晶.兩種麻藥在活髓牙牙體預(yù)備中麻醉效果的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):232-233.

[5] 何萍，王盡堯.牙髄治療中斯康杜尼的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，10(8):511-512.

[6] 吳春梅.斯康杜尼與利多卡因在口腔局部浸潤(rùn)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，11（8）:503-504.

[7] 李風(fēng)華.斯康杜尼與腎上腺素利多卡因在老年拔牙麻醉中的臨床效果比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（3）:164-167.

[8] 陳丹宇，符起亞，龐紅霞.斯康杜尼局部浸潤(rùn)麻醉在下頜磨牙急性牙髓炎治療中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，26（7）:989-990.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.098

遼寧 121000 遼寧省錦州市口腔醫(yī)院（李欣）