李新茂

地佐辛超前應用預防瑞芬太尼復合麻醉患者蘇醒期躁動的臨床觀察

李新茂

目的 探討地佐辛超前應用預防瑞芬太尼復合麻醉患者蘇醒期躁動的效果。方法 選取行全身麻醉的手術(shù)患者40例，按照患者臨床應用麻醉藥物分為2組（n=20)。其中對照組僅采用瑞芬太尼進行術(shù)前麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上超前應用地佐辛。結(jié)果 觀察組20例患者中，蘇醒期有輕度煩躁4例、中度煩躁1例、重度煩躁2例，處于安靜狀態(tài)13例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為5%，平均蘇醒時間（6.6±1.2）min，拔管時間（8.0±2.6）min；對照組20例患者中，蘇醒期有輕度煩躁6例、中度煩躁5例、重度煩躁2例，處于安靜狀態(tài)有7例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為15%，平均蘇醒時間為（7.2±3.5）min，拔管時間（8.5±4.5）min。觀察組臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛超前應用預防瑞芬太尼復合麻醉導致患者蘇醒期躁動的臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

地佐辛；瑞芬太尼；蘇醒期躁動

瑞芬太尼屬臨床手術(shù)常見麻醉藥物，廣泛應用于臨床開放性手術(shù)中[1]。此類藥物具有鎮(zhèn)痛快的優(yōu)點，但鎮(zhèn)痛效果較短，在停止給藥后較其它麻醉類藥物恢復更快，導致患者術(shù)后疼痛情況較為嚴重[2]。地佐辛屬混合型阿片受體激動拮抗劑，其對于中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用較為顯著，具有起效快，作用時間較長的優(yōu)勢。本研究就地佐辛超前應用預防瑞芬太尼復合麻醉患者蘇醒期躁動的臨床觀察進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治的進行全身麻醉手術(shù)的患者40例（男24例、女16例），年齡21～81歲，平均年齡（47.0±3.5）歲；體質(zhì)量45～75kg，平均體質(zhì)量（60.0±4.5）kg。以上入選患者根據(jù)其臨床給用麻醉藥物分為2組（n=20）。觀察組男15例，女5例，年齡21～77歲，平均年齡（44.0±3.2)歲；體質(zhì)量46～75kg，平均體質(zhì)量（61.0±3.6）kg。對照組男9例，女11例，年齡21～81歲，平均年齡49歲；體質(zhì)量45～75kg，平均體質(zhì)量（58.0±5.4）kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于術(shù)前常規(guī)建立外周靜脈通路，常規(guī)檢測ECG、SpO2、HR、血壓及呼吸情況，進行術(shù)前麻醉工作。觀察組于麻醉誘導前靜脈推注地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）地佐辛，應用劑量為0.05mg/kg。2組患者麻醉誘導均采取瑞芬太尼復合麻醉方法進行麻醉，具體靜脈推注瑞芬太尼

2μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.20mg/kg。除以上麻醉誘導給藥劑量外，于術(shù)中應給予維持麻醉，具體應用持續(xù)靜脈泵行瑞芬太尼、丙泊酚逐漸給藥，瑞芬太尼應用劑量為每分鐘0.05～0.25μg/kg，丙泊酚應用劑量為每小時4～6mg/kg，除靜脈泵行持續(xù)給藥外，間斷靜脈推注阿曲庫銨0.03mg/kg。除以上麻醉給藥外，應給予氣管內(nèi)插管給氧，設(shè)定給氧量為2L/min，通氣頻率為12～15次/ min，VT8～10mL/kg，維持SpCO2為35～45mmHg。

1.3 觀察指標 對于以上2組患者的臨床蘇醒期躁動情況比較，采用蘇醒期躁動評估標準進行分級，分為4個等級，即安靜、輕度煩躁、中度煩躁及重度煩躁。常規(guī)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、導氣管拔除時間、蘇醒時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組20例患者中蘇醒期有輕度煩躁4例，中度煩躁1例，重度煩躁2例，患者處于安靜狀態(tài)有13例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為5%，平均蘇醒時間為（6.6±1.2）min，拔管時間為（8.0±2.6）min；對照組20例患者中蘇醒期有輕度煩躁6例，中度煩躁5例，重度煩躁2例，患者處于安靜狀態(tài)有7例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為15%，平均蘇醒時間為（7.2±3.5）min，拔管時間為（8.5±4.5）min。2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者的蘇醒期躁動評估比較(n)

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、蘇醒時間及導氣管拔除時間比較（x±s）

3 討論

患者蘇醒期躁動發(fā)病原因主要以氣管導管刺激和創(chuàng)口刺激導致患者產(chǎn)生不適癥狀，癥狀輕者出現(xiàn)肢體躁動，癥狀嚴重患者出現(xiàn)四肢劇烈掙扎，大喊大叫等情況[4]。瑞芬太尼屬臨床常見麻醉藥物，此種藥物具有麻醉效果快，麻醉時間短等特點[5]。臨床手術(shù)前采取瑞芬太尼麻醉的患者術(shù)后有較為顯著的蘇醒期躁動情況發(fā)生[6]，對此，使用地佐辛進行超前應用，可有效預防此種情況[7]。在本次研究中，觀察組患者超前應用地佐辛，發(fā)現(xiàn)與邵濤等發(fā)表的文獻中數(shù)據(jù)較為相符[8]。在本次研究中，觀察組患者采取地佐辛超前應用，對于采取瑞芬太尼進行麻醉后患者蘇醒期躁動情況的嚴重程度有一定作用，使多數(shù)患者蘇醒期較為安靜，有效避免了躁動情況的發(fā)生，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、蘇醒時間及導氣管拔除時間相比較對照組患者均有所提高(P＜0.05)。

綜上所述，地佐辛超前應用預防瑞芬太尼復合麻醉導致患者蘇醒期躁動的臨床效果較好，值得臨床進一步推廣研究。

[1] 謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(11)：94.

[2] 歐陽聯(lián).地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3(1)：68.

[3] 韓桂彩.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術(shù)后疼痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(1)：73-74.

[4] 展?jié)?，王獻春，王偉.地佐辛預防瑞芬太尼復合全麻蘇醒期痛覺過敏作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4(11)：102-104.

[5] 吳琳.瑞芬太尼在麻醉科的臨床應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(9)：130-131.

[6] 李岱，林啟勇.地佐辛超前應用預防瑞芬太尼復合麻醉患者蘇醒期躁動的觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(12)：2182-2183.

[7] 李芳.瑞芬太尼的安全評價與合理使用[J].吉林醫(yī)學，2014，35(11)：2322-2323.

[8] 邵濤，胡海燕.地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17(8)：996-1000.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.093

河南 473058 南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院麻醉科（李新茂）