鄒敏

布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床體會

鄒敏

目的 分析布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床效果。方法 選取120例小兒急性喉炎患者作為研究對象?；純弘S機(jī)分成對照組和觀察組2組，每組60例。對照組患兒在基礎(chǔ)治療的同時接受地塞米松治療，空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，1mg/次，2～3次/d。觀察組患兒在基礎(chǔ)治療的同時接受布地奈德混懸液進(jìn)行霧化治療，1～2mg/次，2～3次/d。結(jié)果 觀察組患兒總有效率91.0%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率83.3%,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的聲音嘶啞、咳嗽以及呼吸困難等癥狀的平均消失時間明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對小兒急性喉炎患者來說，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，可以快速改善患兒癥狀，有效提高治療效果。

小兒急性喉炎；治療效果；對比分析

小兒急性喉炎在臨床上屬于一種比較常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率比較高，病情比較嚴(yán)重并且病情變化較快，主要發(fā)生在1～3周歲幼兒。患兒常常伴隨一定程度的呼吸困難，對患兒的身體健康有較大的影響，嚴(yán)重時還會影響患兒的生命。嬰幼兒的喉腔比較狹小，而喉部黏膜下部的淋巴血管以及腺體等比較豐富，所以非常容易出現(xiàn)炎性侵潤，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，如果對其不進(jìn)行及時處理，患兒有可能會出現(xiàn)窒息死亡[1]。為了進(jìn)一步探討布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床效果，本研究回顧分析了120例急性喉炎患兒的基本資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2012年4月～2013年4月接收的120例小兒急性喉炎患者作為研究對象。這些患兒中，男65例，女55例；患兒在年齡為8個月～3歲，平均年齡為（1.56±1.23）歲；其中一度喉梗阻25例，二度喉梗阻75例，三度喉梗阻20例；不存在較為明顯誘因的患兒有93例，屬于繼發(fā)性的上呼吸道感染患兒有27例；患兒的病程在72h之內(nèi)，平均為（56.23±2.45）h?；純壕嬖诤魵饫щy、發(fā)熱以及犬吠等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過詳細(xì)的診斷，確定患兒均符合急性喉炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了保證本次實驗結(jié)果的正確性，首先向患兒家屬詳細(xì)了解患兒的病史以及相關(guān)藥物禁忌，并在征得患兒家屬同意的基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行分組?；純弘S機(jī)分成對照組和觀察組2組，每組患者60例，對照組中男34例，女26例，平均年齡（1.47±1.14）歲。觀察組中男31例，女29例，平均年齡（1.59±1.26）歲。2組患兒的基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組患兒均接受抗病毒以及抗生素治療，并依據(jù)患兒的具體情況給予對癥治療。其中觀察組患兒在接受基礎(chǔ)治療的同時還要接受布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20090902）進(jìn)行霧化治療，一次劑量為1～2mg/次，每天進(jìn)行2～3次的治療，具體次數(shù)由患兒的病情來決定，患者連續(xù)治療3～5d，具體治療時間根據(jù)患兒的病情來決定。在治療過程中，部分患兒會在用藥30～50min即可以有效緩解呼吸困難的癥狀，部分患兒在治療3～5h之后呼吸苦難的情況得不到改善，針對這種情況，要再次給予患兒2mg左右的氟美松進(jìn)行肌內(nèi)注射治療。對照組患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受地塞米松（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024276）治療，采用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，每次吸入1mg，每天進(jìn)行2～3次的治療，具體治療次數(shù)以患兒的具體病情為準(zhǔn)，一般治療時間為

3～5d。在患兒接受治療24h之后進(jìn)行病情觀察。一般情況下，采用鎮(zhèn)靜類的藥物可以有效緩解患兒呼吸困難的情況，對患兒有較好的鎮(zhèn)靜作用。但是對于呼吸系統(tǒng)的能力比較弱的患兒來說，如果患兒處在呼吸困難的晚期，其呼吸衰竭的癥狀比較容易被掩蓋，針對這種情況一定要認(rèn)真觀察患兒的疾病變化以及患兒是否存在異常反應(yīng)。為了保證患兒取得較高的治療效果，要依據(jù)患兒的臨床需要對患兒進(jìn)行給氧治療，采用持續(xù)的流量比較低的吸氧治療能夠有效緩解患兒由于缺氧出現(xiàn)的各種癥狀，這對患兒存在的呼吸道阻塞的改善有很大的治療意義。

1.3 觀察指標(biāo) 在患兒接受治療前以及患兒接受治療2～4h之后，由同一位評價者對患兒的咳嗽、喉鳴以及聲音嘶啞和呼吸困難的情況進(jìn)行評價。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]對患兒治療2～4h之后癥狀以及體征進(jìn)行有效評價。評價的標(biāo)準(zhǔn)是0～3分。0分：患兒不存在呼吸困難、犬吠樣的咳嗽、喉鳴以及聲音嘶啞等；1分：一級喉梗阻，患者活動之后會出現(xiàn)輕度呼吸困難、嘶鳴以及犬吠樣的咳嗽；2分：二級喉梗阻，患兒處于安靜時刻時，護(hù)理比較困難，并且患兒存在聲音嘶啞，并且犬吠樣的咳嗽比較鮮明；3分：三級喉梗阻，患兒存在很大程度的呼吸困難，并且在呼吸過程中伴隨有發(fā)紺或者是伴隨有煩躁的癥狀，患兒喉鳴音比較明顯，出現(xiàn)失聲的癥狀，犬吠樣的咳嗽癥狀比較明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 經(jīng)過5d的治療，2組患兒的均取得較好的治療效果，但是觀察組患兒總有效率91.0%，對照組的總有效率83.3%,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患者的聲音嘶啞、咳嗽以及呼吸困難等癥狀的平均消失時間明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時間比較（x±s，h）

3 討論

小兒急性喉炎在臨床上比較常見，這種疾病的發(fā)病機(jī)制主要為患兒在病毒感染的情況下出現(xiàn)細(xì)菌感染，這就導(dǎo)致患兒的營養(yǎng)狀況不佳，出現(xiàn)抵抗力下降，身體素質(zhì)不斷變差。患兒容易出現(xiàn)各種上呼吸道疾病，比如扁桃體炎、腺樣肥大以及鼻竇炎等癥狀，患兒非常容易出現(xiàn)上部呼吸道感染，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喉炎等癥狀。小兒喉炎也會出現(xiàn)在一些比較急性的傳染病中，比如水痘、猩紅熱以及麻疹等[4]。這種疾病起病一般都比較急，大部分都會在夜間出現(xiàn)病情加重，主要表現(xiàn)為喉部痙攣，患兒會出現(xiàn)發(fā)紺、面色過于蒼白以及犬吠樣的咳嗽等相關(guān)癥狀。為了保證患兒生命不受較大威脅，一定要在發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病之后，及時對患兒進(jìn)行有效的搶救，有效保持患兒呼吸暢通，為患兒建立良好的靜脈通道，采用適量合適的抗生素以及類固醇藥物等進(jìn)行治療，有效緩解患者存在的喉梗阻狀況。

霧化藥物吸入治療對小兒急性喉炎具有較高的治療效果，這種治療方式主要通過采用比較專業(yè)的霧化吸入裝置，把含有一定藥物的液體進(jìn)行霧化，隨后利用氣溶膠等吸入到患兒的呼吸系統(tǒng)內(nèi)，這樣確保患兒黏膜不斷濕化，使局部藥物的濃度不斷提高，有效解除患兒存在的氣管痙攣的癥狀，促進(jìn)患兒引流改善，并有效稀釋痰液，控制患兒病情感染。目前，臨床上治療這種疾病的霧化方式主要有3種：慣性的沉積、彌散性沉積以及重力性沉積[5]。霧粒吸入系統(tǒng)的主要沉積部位會受到患兒呼吸的影響，鼻道的阻力一般會明顯高于口腔，同時通道彎曲，這樣以來霧粒就非常容易出現(xiàn)沉積，所以霧化治療一定要通過口呼吸。氣霧一般會在患兒吸氣的時候進(jìn)入人體內(nèi)部，這時肺容量以及氣道的內(nèi)徑都比較小，這樣沉積量就會比較多，吸氣沒有吸入時也就有比較少的沉積。所以，對于這種疾病來說，治療人員一定要通過相關(guān)儀器準(zhǔn)確及時的確定患者的具體病情，同時利用1～3d的時間有效觀察患者的呼吸狀況，這就對患者是否存在聲音嘶啞、喉鳴或犬吠樣的咳嗽等有較為密切的關(guān)系。另外，在為患兒進(jìn)行霧化吸入的過程中，一定要提前準(zhǔn)備好吸痰器、氣管切開裝備以及氧氣等相關(guān)搶救藥物和器械[6]。

在這種疾病的治療過程中，以往主要采用潑尼松進(jìn)行口服治療，或者是采用地塞米松等進(jìn)行滴注治療，但是這種方法治療效果起效比較緩慢，無法盡快改善患兒喉梗阻的情況，并且對患兒的副作用比較大[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，地塞米松霧化治療得以推廣，但是其臨床治療效果仍然比較差。這是因為地塞米松的起效比較慢，常常需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化完畢之后才可以有效發(fā)揮其作用，但是患兒的氣道內(nèi)的上皮細(xì)胞中存在比較豐富的11β羥基類的類固醇酶，這就導(dǎo)致地塞米松因此喪失活性[8]。

布地奈德屬于一種比較新型的腎上腺激素，這種藥物具有非常強(qiáng)的抗炎效果，并且不會受到類固醇酶的影響，可以促進(jìn)微小的血管不斷收縮，并且有效減輕炎癥，抑制患者的水腫情況以及毛細(xì)管擴(kuò)張[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率及癥狀消失時間均明顯優(yōu)于于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療對小兒急性喉炎患者，可以快速改善患兒癥狀，有效提高治療效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.088

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 （鄒敏）