嚴(yán)磊

氨溴特羅輔助治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效觀察

嚴(yán)磊

目的 探討氨溴特羅輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將80例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患兒僅給予常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服溶液治療，劑量：按照體質(zhì)量4～8kg為2.5mL，8～12kg為5.0mL，12kg及以上為7.5mL，均2次/d。觀察2組患兒的臨床癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組咳嗽消失時(shí)間（5.8±1.8）d、咯痰消失時(shí)間（5.5±1.9）d、喘息消失時(shí)間（4.6±0.9）d、肺部體征消失時(shí)間（6.0±1.6）d,住院時(shí)間（6.3±1.3）d、均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 氨溴特羅輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效明顯。

毛細(xì)支氣管炎；氨溴特羅；小兒；療效

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，臨床癥狀以憋喘、三凹征和喘鳴為主要特征，嚴(yán)重者能合并阻塞性肺氣腫及心力衰竭等，嚴(yán)重危害嬰幼兒的生命安全。目前臨床上尚無(wú)特效的治療方法，多采用對(duì)癥的綜合治療，包括激素抗感染；氧療、擴(kuò)張支氣管改善通氣以及靜脈補(bǔ)液、吸入濕化氧、減少分泌物等支持治療。本研究采用氨溴特羅輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年2月江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3個(gè)月～2歲；(2)排除哮喘及喘息性支氣管炎，有喘憋癥狀和雙肺布滿呼氣相的哮鳴音及肺氣腫陽(yáng)性體征；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、中度以上貧血、心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能不全。將80例患兒隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組40例，男25例，女15例，月齡2～24個(gè)月，平均(11.5±4.5)個(gè)月，病程1～3d；對(duì)照組40例，男23例，女17例，月齡2～23個(gè)月，平均(12.1±4.7)個(gè)月，病程1～3d。2組患兒在性別、月齡、病程、病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)抗感染、抗病毒、止咳、化痰、霧化吸入及吸氧等綜合治療，并根據(jù)患兒病情給予對(duì)癥處理。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，批號(hào)：10317）治療，劑量：按照體質(zhì)量4～8kg為2.5mL，8～12kg為5.0mL，12kg及以上為7.5mL，均2次/d。2組均以7d為1個(gè)療程?？筛鶕?jù)需要給予復(fù)方異丙托溴銨1.25mL配合2mL生理鹽水霧化吸入10min/次，每天吸入2次。

1.3 觀察指標(biāo)[2]及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后觀察2組患兒喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音和濕啰音等主要癥狀，以及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)臨床療效進(jìn)行比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：咳嗽消失，偶有痰，喘息緩解，肺部濕啰音及哮鳴消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，喘息緩解，肺部濕啰音及哮鳴音減少；無(wú)效：以上癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組40例患兒在接受1個(gè)療程治療后，治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率95.0%；對(duì)照組治療后的效果為治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效8例，總有效率80.0%。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.363，P＜0.05）。

2.2 2組臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 對(duì)比2組臨床癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，觀察組各癥狀體征（咳嗽、咯痰、喘息、肺部體征）消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s,d）

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科下呼吸道常見(jiàn)病、多發(fā)病[3]，好發(fā)于6個(gè)月的小兒，患兒潛伏期短，起病急重，近年來(lái)環(huán)境不斷惡化，空氣質(zhì)量逐年降低，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。目前公認(rèn)的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制為呼吸道合胞病毒（RSV）對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的損傷作用[4]，從而暴露了氣道壁上的膽堿能受體，導(dǎo)致其與刺激物接觸而釋放炎性介質(zhì)，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，氣道平滑肌收縮，氣道反應(yīng)性亢進(jìn)以及黏液分泌增多，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔狹窄[5]。由于小兒的免疫力較差，呼吸道軟骨彈性差，氣道較窄，故一旦發(fā)病，患兒的生命健康將受到嚴(yán)重威脅。氨溴特羅口服液的主要成分有鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅，有利于痰液的稀釋，并能顯著減輕支氣管痙攣癥狀。其發(fā)揮效應(yīng)的主要機(jī)制如下：(1)鹽酸氨溴索能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌[6]，降低表明張力，提高的順應(yīng)性，防止肺泡萎陷；鹽酸氨溴索還具有抑制炎癥介質(zhì)釋放、抗氧化作用，有利于降低氣道高反應(yīng)性，松弛氣道平滑肌、減輕氣道炎癥，促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎的恢復(fù)[7]。(2)鹽酸克倫特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，能有效地解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，具有起效快、適用劑量小、不良反應(yīng)低等特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率（95.0%）高于對(duì)照組(P＜0.05)，在臨床癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間上明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)氨溴特羅口服溶液對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎患者的治療效果顯著，并且對(duì)于咳嗽咯痰等常見(jiàn)臨床癥狀改善快，從肺部體征上也可見(jiàn)其對(duì)于患者恢復(fù)的病理作用，故整體減少了患者的住院時(shí)間，使得患者可以早日康復(fù)，早日出院。

綜上所述，氨溴特羅輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有療效好、服用方便等特點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.087

江西 333100 江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科（嚴(yán)磊）