胡林

丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質(zhì)人工流產(chǎn)患者的麻醉作用研究

胡林

目的 研究丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質(zhì)人工流產(chǎn)患者的麻醉作用。方法 選取行人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦68例。根據(jù)中醫(yī)對于體質(zhì)的辯證標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為A組（腎陽虛組）、B組（腎陰虛組）、C組（對照組：非腎陽虛且非腎陰虛組）3組，在手術(shù)過程中詳細(xì)記錄產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料，同時判斷睫毛反射消失時間、手術(shù)歷時、定向力恢復(fù)時間，并統(tǒng)計患者的麻醉藥麻醉效果。結(jié)果 腎陽虛組單位體質(zhì)量麻醉藥的用量顯著大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者在睫毛反射消失時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腎陽虛組體動發(fā)生率明顯高于對照組，腎陰虛組體動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，丙泊酚聯(lián)合芬太尼的用量與不同的中醫(yī)體質(zhì)有密切的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)依據(jù)中醫(yī)的辯證法理論，辯證對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，從而提高安全性。

丙泊酚；芬太尼；中醫(yī)體質(zhì)；人工流產(chǎn)；麻醉作用

丙泊酚是目前臨床手術(shù)中一種新興的麻醉鎮(zhèn)靜藥品，具有起效快、副作用小等優(yōu)點，臨床應(yīng)用十分廣泛[1]。無痛人流是常見且被廣泛應(yīng)用的婦科手術(shù)，手術(shù)所用的麻醉藥品通常是丙泊酚聯(lián)合芬太尼[2]。手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)精確掌握麻醉藥的用量，否則會對產(chǎn)婦造成一定的身體上的傷害，甚至抑制呼吸，危及生命。本研究根據(jù)中醫(yī)辯證理論，對不同產(chǎn)婦的體質(zhì)進(jìn)行判斷，從而確定麻醉藥的用量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年5月岳陽市中醫(yī)院婦科收治的自愿要求采用人工流產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦68例，年齡21～32歲，平均（25.12±3.76）歲，孕期40～59天。按照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中所劃定的中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將所有產(chǎn)婦分為A、B、C3組。A組（腎陽虛組）21例，年齡21～27歲，平均（23.2±6.4）歲；B組（腎陰虛組）22例，年齡21～32歲，平均（25.12±3.7）歲；C組（對照組：非腎陽虛且非腎陰虛組）25例，年齡21～29歲，平均（23.2±6.4）歲。3組產(chǎn)婦的年齡、孕期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 體質(zhì)表征 產(chǎn)婦按照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中所定義的體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，其中腎陽虛是由于腎臟陽氣衰弱引起，主要表現(xiàn)：腰膝酸痛，畏寒怕冷，五更泄瀉，出現(xiàn)浮腫，心悸咳喘等；腎陰虛主要表現(xiàn)：患者腰膝酸軟，失眠多夢，出現(xiàn)形體消瘦，大便干燥等癥狀。

1.3 麻醉方法 手術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前對產(chǎn)婦不給予任何藥物，將產(chǎn)婦送入手術(shù)室后進(jìn)行面罩吸氧，并且對產(chǎn)婦連接常規(guī)的麻醉監(jiān)護(hù)儀，開放肘正中靜脈[4]，對產(chǎn)婦采用靜脈注射的方式給予芬太尼（宜昌人福制藥有限公司）0.05mg，注射完3min后給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)股份有限公司）100mg，觀察產(chǎn)婦睫毛反射消失，并且呈現(xiàn)肌肉松弛狀態(tài)下，對產(chǎn)婦開始進(jìn)行手術(shù)操作，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)蘇醒、肢體運動等現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)適量追加丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo) 在手術(shù)時記錄產(chǎn)婦的年齡，體質(zhì)量，睫毛反射消失時間，手術(shù)總歷時時間，定向恢復(fù)力時間，患者單位體質(zhì)量下麻醉藥品的用量及麻醉效果等指標(biāo)。其中觀察患者的麻醉效果采用分級的方式包括優(yōu)、良、差3個標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦睫毛反射消失時間、手術(shù)歷時、定向力恢復(fù)時間、麻醉藥用量情況比較 3組產(chǎn)婦的睫毛反射消失時間、手術(shù)歷時、定向力恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而圍手術(shù)期中單位體質(zhì)量麻醉藥用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中腎陰虛組產(chǎn)婦丙泊酚單位體質(zhì)量用量顯著小于腎陽虛組產(chǎn)婦。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦睫毛反射消失、手術(shù)歷時、定向會恢復(fù)時間、單位體質(zhì)量麻醉藥用量比較（x±s）

2.2 3組產(chǎn)婦術(shù)中體動情況比較 腎陽虛組體動發(fā)生率為46.89%，腎陰虛組體動發(fā)生率為12.39%，對照組體動發(fā)生率為22.74%，腎陽虛組體動發(fā)生率明顯高于對照組，腎陰虛組體動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在婦科臨床中，人工流產(chǎn)手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)。在外科手術(shù)中，麻醉藥的用量是其中最為關(guān)鍵的一個步驟，因為麻醉藥品屬于神經(jīng)系統(tǒng)抑制類藥品，產(chǎn)婦在懷孕期間，大多抵抗力會下降，對于藥物的耐受程度降低[5]，如果在手術(shù)前沒有控制好麻醉藥品的用量，將會對產(chǎn)婦造成一定的傷害，甚至危及生命。

通常，臨床中采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對于產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，因為其具有麻醉作用好、起效快，并且在人體內(nèi)代謝比較充分，不會造成藥物在人體內(nèi)的殘留，副作用小[6]，但在確定丙泊酚的用量方面，臨床上一直缺乏研究，往往根據(jù)經(jīng)驗對產(chǎn)婦施用麻醉，安全性欠妥[7]。本研究試圖通過中醫(yī)的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行辯證施用麻醉。根據(jù)中醫(yī)理論中對于人體體質(zhì)的劃分，依據(jù)不同的體質(zhì)，對產(chǎn)婦的麻醉藥施用劑量，產(chǎn)婦手術(shù)過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行研究。結(jié)果表明，腎陽虛組的產(chǎn)婦的丙泊酚單位體質(zhì)量用量明顯大于腎陰虛組產(chǎn)婦（P＜0.05），并且產(chǎn)婦在手術(shù)過程中體動發(fā)生情況腎陽虛組高于腎陰虛組（P＜0.05），由此表明，對于不同的產(chǎn)婦，在進(jìn)行人工流產(chǎn)的過程中，所需要的麻醉藥的用量及對于麻藥的反應(yīng)不盡相同。

有文獻(xiàn)表明，腎陽虛體質(zhì)和腎陰虛體質(zhì)人的環(huán)腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）水平具有顯著差異，腎陽虛體質(zhì)人群較高，cAMP在丙泊酚的代謝過程中，起到了中間傳遞體的作用，因此這就解釋了為什么腎陽虛組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中體動發(fā)生率高的問題，主要原因在于雖然腎陽虛體質(zhì)在麻醉過程中需要的丙泊酚量較大，然而由于丙泊酚在體內(nèi)的代謝旺盛，因此造成了產(chǎn)婦體內(nèi)血藥濃度下降速度提高[8]。

綜上所述，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，丙泊酚聯(lián)合芬太尼的用量與不同的中醫(yī)體質(zhì)有密切的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)依據(jù)中醫(yī)的辯證理論對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，從而提高安全性。

[1] 龔翠花，吳惠芳，彭美瓊，等.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在婦科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：23-25.

[2] 孫玲玲.丙泊酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(9)：552-553.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：79.

[4] 于瑾.丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質(zhì)人工流產(chǎn)患者的麻醉作用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（8）：37-39.

[5] 楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38(6)：673-674.

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[8] 陰建國.cAMP和cGMP的拮抗代謝調(diào)節(jié)與中醫(yī)“陰陽”關(guān)系[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，12(1)：51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.082

湖南 414000 岳陽市中醫(yī)院（胡林）