張莉梅

重度顱腦損傷康復采用針灸聯(lián)合康復護理的臨床效果觀察

張莉梅

目的 觀察重度顱腦損傷康復中采用針灸聯(lián)合康復護理的臨床效果。方法 將62例接受康復治療的重癥顱腦損傷患者，均分為對照組和觀察組（n=31）。對照組采用康復護理，觀察組采用康復護理結合針灸治療，評價2組患者治療后MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分情況。結果治療后觀察組和對照組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均得到顯著提高（P＜0.01），且觀察組患者的MMSE評分（25.84±3.12）、Barthel指數(shù)（76.15±18.23）和Fugl-Meyer評分（39.62±17.28）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 重癥顱腦損傷康復中采用針灸結合康復護理治療，有助于患者的日常生活能力的恢復，減少康復治療時間，效果顯著。

重度顱腦損傷；康復；針灸；康復護理

顱腦損傷是指頭顱在外力的作用下出現(xiàn)的腦損傷、顱骨骨折以及頭部軟組織損傷，該疾病多合并多種并發(fā)癥，會導致患者出現(xiàn)失語、偏癱以及多器官功能衰竭，影響患者的正常生活以及工作。為有效提高重癥顱腦損傷疾病，臨床給予患者實施康復治療[1]。本研究抽選62例重癥顱腦損傷患者，觀察重度顱腦損傷康復采用針灸聯(lián)合康復護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安中醫(yī)院2013年3月～2013年12月收治的62例重度顱腦損傷的患者，均分為對照組和觀察組（n=31）。對照組31例患者中，男20例，女11例，年齡22～54歲，平均年齡（38.0±1.2）歲；觀察組31例患者中，男19例，女12例，年齡23～57歲，平均年齡（40.0±1.1）歲，均給予2組患者頭顱CT掃描，診斷硬膜外血腫12例，開放性顱腦損傷25例，顱內血腫12例，腦挫裂傷13例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均存在外傷史，格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）低于8分；存在肢體運動功能以及認知功能障礙，確診為重型顱腦損傷。排除標準：既往腦梗死病史；癡呆病史患者。

1.3 方法 對照組采用康復護理，觀察組采用康復護理結合針灸治療。均先給予患者常規(guī)綜合性治療，在患者疾病康復期，對照組的康復護理方法為；體位療法，取合適的體位，防止患者出現(xiàn)痙攣；采用Bobath手法給予關節(jié)被動活動，每天2次，每次15min；采用Brunstrom技術通過牽拉輕叩肌腹產生強刺激，并對關節(jié)處加壓；采用Rood技術刺激皮膚感染以及本體感覺刺激，每天2次，每次15min。同時輔助給予患者進行步行訓練、站立平衡、坐位；日常生活能力的訓練，引導患者自主穿衣、梳洗以及進食。觀察組在對照組康復護理的基礎上，結合采用針灸方法。采用辨證取穴方法，若患者為吞咽困難，取廉泉、玉液、金津處；若患者為尿潴留，取中級、關元等位置；若患者大便困難，可次髂、大橫等位置；若患者為肢體運動障礙，上肢取合谷、曲池、肩髑，下肢取太沖、陽陵泉、環(huán)跳等；若患者為昏迷不醒，可取內庭、中沖、神庭、水溝等。

1.4 觀察指標 分別于治療前以及治療后60d，根據(jù)

Fugl-Meyer積分評價患者的肢體運動功能障礙，并根據(jù)簡易精神狀態(tài)評價認知功能[2]。比較2組患者治療前后的MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較以t檢驗；計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者經治療后的MMSE評分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均得到顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；此外，治療后，實驗組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組重度顱腦損失患者治療前后的評分情況（x±s）

3 討論

重度顱腦損傷患者疾病并發(fā)多種疾病，病情復雜，變化快，且患者多長時間處于昏迷中，護理復雜，具有較高的病死率，因此臨床治療時，不僅應明確診斷，進行必要的搶救工作，同時應結合給予患者必要的臨床護理。給予患者必要的康復護理，是成功救治患者的關鍵，也是鞏固患者治療效果關鍵，可有效減少并發(fā)癥[3]。本研究中，給予對照組患者采用康復護理，觀察組患者采用康復護理結合針灸治療。早期實施護理干預，有利于促進神經細胞軸突發(fā)芽，通過反復訓練，有利于突觸神經功能建立一種接近正常功能的神經路網(wǎng)絡，有利于中樞神經功能的充足，同時可有效改善患者的患肢功能。早期顱腦損傷的康復訓練，有助于神經功能的早日恢復，有利于腦組織功能的恢復，同時結合針灸治療，通過針刺大腦皮質，有利于刺激大腦皮質興奮，改善外傷后腦組織出現(xiàn)的缺氧、缺血狀態(tài)[4]。顱腦損傷后的急性期的康復護理主要以保持肢體功能良好為主，待患者生命體征平穩(wěn)后，給予患者必要的肢體按摩以及引導患者被動進行運動練習。患者意識恢復以及病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者身體可接受情況，醫(yī)護人員可引導患者進行早期的坐、臥、站立、行走以及日常一些基礎的訓練，并將心理貫穿其中[5-6]。在患者出院時，根據(jù)患者的身體恢復情況制定一套適合患者出院后可進行的康復訓練計劃?？祻陀柧氈饕羌杏诠δ苡柧毞矫?，但重度顱腦損傷同時會導致患者神經組織受損，結構功能失調，尤其是內環(huán)境紊亂。其中一些功能障礙并不能通過康復訓練恢復，需要結合其他的治療方法，采用針灸方法治療，通過針刺促進大腦皮質的興奮，可有效改善患者受傷后腦組織的缺氧以及缺血狀態(tài)[7-8]。本研究結果表明，治療后，觀察組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予重度顱腦損傷患者結合采用康復護理結合針灸治療，給予患者全方面多學科的綜合性治療，有利于患者的精神狀態(tài)恢復、提高患者認知功能，療效顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.074

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