劉長春

成人急性呼吸窘迫綜合征的護理干預(yù)探討

劉長春

目的 對成人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)的護理進行分析。方法 選取ARDS患者89例，隨機分為干預(yù)組（n=45）和常規(guī)組（n=44）。常規(guī)組接受常規(guī)治療和護理，干預(yù)組接受常規(guī)治療和系統(tǒng)化護理干預(yù)，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的自主呼吸恢復(fù)率明顯高于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組，VILI發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護理干預(yù)能夠有效改善ARDS患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者自主呼吸功能，縮短患者住院時間，加快患者的康復(fù)進程。

急性呼吸窘迫綜合征；成人；護理干預(yù)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是臨床常見危重癥，不分年齡，多由其他嚴(yán)重病癥并發(fā)引起，在臨床上突出表現(xiàn)為缺氧，進而導(dǎo)致患者器官因缺氧而發(fā)生功能衰竭死亡[1]。臨床上主要是及時給予機械通氣治療，補充體內(nèi)氧氣，糾正患者因缺氧而出現(xiàn)的高碳酸血癥和低氧血癥。為了提高機械通氣治療的臨床效果，加快患者恢復(fù)進程，護理人員可給予患者系統(tǒng)化護理干預(yù)。本研究對護理干預(yù)在成人ARDS中的應(yīng)用效果進行了分析，并將系統(tǒng)化護理干預(yù)效果與常規(guī)護理干預(yù)效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月湘雅醫(yī)院急診室收治的ARDS患者89例，其中男59例，女30例，年齡20～59歲，平均年齡（45.6±4.3）歲。隨機分為干預(yù)組（n=45）和常規(guī)組（n=44）。所有患者在入院后經(jīng)相關(guān)檢查確定為ARDS，且排除嚴(yán)重肺氣腫、其道梗阻、急性心肌梗死、心律紊亂、心源性休克及呼吸道積血患者。2組患者性別、年齡及誘發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在治療上2組患者均接受機械通氣治療，采用氣管切開或氣管插管式通氣方式[2]。在護理上常規(guī)組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、藥物護理等。干預(yù)組患者接受系統(tǒng)化護理干預(yù)，包括：（1）健康教育：在治療期間護理人員應(yīng)該堅持對患者進行健康教育，對ARDS的發(fā)病和治療要點進行介紹，對呼吸機在ARDS治療中的作用、目的以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)進行講解，要求患者積極配合呼吸機的使用；（2）心理護理：由于ARDS的發(fā)病較為急速，患者在缺氧狀態(tài)下會產(chǎn)生瀕死感，加上對呼吸機的不適應(yīng)，使得患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，這時護理人員應(yīng)該通過言語或手勢對患者進行適當(dāng)心理干預(yù)，消除患者對治療的焦慮、恐懼心理，增強患者對治療的信心，改善護患關(guān)系；（3）對患者病情進行嚴(yán)密觀測：對患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度進行嚴(yán)密觀察，并定時對患者的腎功能和血氣分析變化進行監(jiān)測，不斷調(diào)整治療方案，同時可給予患者體液補充治療，在輸液過程中要對患者的肺動脈壓和中心靜脈壓進行監(jiān)測，及時補充白蛋白等溶液；（4）加強呼吸機護理：在接受通氣治療過程中，為保證通氣效果，護理人員應(yīng)該給予患者吸痰護理，保持患者呼吸道的通暢，并可給予氣道濕化護理，保持患者氣道中的溫濕度，并對呼吸道分泌物進行稀釋，有利于吸痰操作更加順利的進行。同時，在采用PEEP模式進行通氣時，護理人員應(yīng)該對患者的血壓進行嚴(yán)密觀測，對呼吸機相關(guān)肺病的發(fā)生進行預(yù)防。同時，在接受呼吸機治療過程中，對于人工氣道護理人員應(yīng)該給予系統(tǒng)護理，堅持無菌操作，減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察項目 對2組患者在接受治療后自主呼吸恢復(fù)的比率進行計算比較，對患者住院時間進行統(tǒng)計比較，對患者在住院期間VILI發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并計算比較相關(guān)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的自主呼吸恢復(fù)率明顯高于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者的VILI發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者的住院時間明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察項目比較

3 討論

ARDS是繼發(fā)癥狀，多是由其他疾病引發(fā)的以缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征，患者常因嚴(yán)重外傷、顱腦損傷、休克、嚴(yán)重感染、氧中毒[3]等引發(fā)呼吸窘迫，并伴有因缺氧而出現(xiàn)的高碳酸血癥和低氧血癥，在臨床治療上主要是通過機械通氣治療，補充患者體內(nèi)氧氣，糾正患者缺氧狀態(tài)，以改善呼吸窘迫癥狀，因而機械通氣護理是ARDS臨床治療中的重點。本研究主要對ARDS的臨床護理進行了分析，并對系統(tǒng)化護理干預(yù)在ARDS治療中的應(yīng)用效果進行了比較分析。結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護理干預(yù)的患者組相比，接受系統(tǒng)化護理干預(yù)的患者組，其呼吸自主恢復(fù)率明顯高于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組，VILI的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，這說明系統(tǒng)化護理干預(yù)能夠有效糾正患者的缺氧狀態(tài)，盡快恢復(fù)患者的自主呼吸功能，減少在使用呼吸機期間發(fā)生的其他并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進程，縮短治療時間，有效提高了機械通氣治療的臨床質(zhì)量。本研究所用的系統(tǒng)化護理干預(yù)，重點是健康教育和呼吸機護理，其中健康教育是為了能夠讓患者及時了解呼吸機應(yīng)用的相關(guān)知識，明白呼吸機在呼吸窘迫治療中的重要作用，爭取患者對呼吸機治療的配合。在交流方式上，護理人員可以通過打手勢、寫卡片等形式對患者進行健康教育[4]。而在呼吸機的護理上，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，并對人工氣道進行加強護理，保證無菌操作，減少感染的發(fā)生，同時給予患者霧化吸入治療和吸痰治療，保證患者呼吸道的通暢，減少呼吸機對患者呼吸道的損傷，有效預(yù)防了與呼吸機有關(guān)的肺病發(fā)生[5]，提高了呼吸機的治療效果，有效糾正了患者低氧血癥，提高了呼吸窘迫的治療效果。同時有研究表明，接受系統(tǒng)化護理干預(yù)的患者組，其帶管時間明顯短于接受常規(guī)護理干預(yù)的患者組，且干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組[6]，這說明系統(tǒng)化護理干預(yù)還能夠有效提高患者對護理的滿意度，提高醫(yī)院護理質(zhì)量。

綜上所述，對于ARDS患者應(yīng)實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，以提高呼吸窘迫治療效果，縮短住院時間。

[1] 張俊霞，史風(fēng)琴，王夢軍.重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].健康大視野(醫(yī)學(xué)版)，2013，21(10)：1008.

[2] 程靜娟，陸娟，張麗娜.自發(fā)性食管破裂術(shù)后伴感染性休克及急性呼吸窘迫綜合征患者一例的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(9)：1032-1033.

[3] 劉美玲，黃松彬，袁秋影，等.急性呼吸窘迫綜合征患者采用不同深度密閉式吸痰的效果研究[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版中旬刊)，2013，6：1-2.

[4] 胡燕，張召才.護理干預(yù)對機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(10)：107-111.

[5] 何靖敏，李倩，周兆蘭，等.循證護理在重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣氣道濕化和吸痰中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(16)：2491-2494.

[6] 李秀娟.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的的護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8)：326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.072

湖南 410008 湘雅醫(yī)院（劉長春）