李麗青

QCC模式對(duì)冠心病介入治療患者心血管不良事件的效果分析

李麗青

目的 探討冠心病介入治療患者應(yīng)用品管圈護(hù)理模式對(duì)減少心血管不良事件的發(fā)生效果。方法 選取接受介入治療的冠心病患者192例，隨機(jī)均分為2組（n=96）。常規(guī)組采用常規(guī)方法護(hù)理，QCC組采用QCC護(hù)理模式，比較2組患者心血管不良事件發(fā)生率及患者的滿意度。結(jié)果 QCC組心血管不良事件發(fā)生率為9.4%，滿意度為99.0%，均明顯優(yōu)于常規(guī)組的27.1%和89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予介入治療的冠心病患者QCC模式護(hù)理，能有效減少心血管不良事件的發(fā)生，患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈護(hù)理；冠心病介入治療；心血管不良事件

目前，介入治療是臨床中治療冠心病應(yīng)用比較多的治療方法，療效較好，但是如果患者發(fā)生心血管不良事件，如再梗、出血、缺血、血栓等，治療效果則會(huì)受到較為嚴(yán)重的影響，降低了介入治療的成功率，并且近年來(lái)發(fā)生心血管不良事件的介入治療的冠心病患者有逐年增多的趨勢(shì)。因此，有效避免介入治療的冠心病患者發(fā)生心血管不良事件成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，此類患者發(fā)生心血管不良事件不僅與所用藥物有一定關(guān)系，還與介入手術(shù)后患者所接受的護(hù)理服務(wù)有很大的關(guān)系[1]。品管圈護(hù)理（quality control circle，QCC）模式是在護(hù)理理念不斷發(fā)展的過程中產(chǎn)生的，這種護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其在多種不同疾病的患者的護(hù)理工作中都有應(yīng)用，且效果較好[2]。本研究對(duì)接受介入治療的96例冠心病患者的護(hù)理工作應(yīng)用QCC護(hù)理模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)接受介入治療的冠心病患者192例（男98例，女94例），年齡45～79歲，平均年齡（59.68±4.29）歲，隨機(jī)分為2組（n=96）。其中不穩(wěn)定性心絞痛33例，穩(wěn)定性心絞痛53例，陳舊性心梗20例，急性心梗86例。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，術(shù)后正確指導(dǎo)患者用藥，觀察患者的表現(xiàn)及癥狀，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

QCC組患者采用QCC護(hù)理模式給予護(hù)理服務(wù)：（1）成立護(hù)理小組，小組人員為本科室所有從事護(hù)理相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員，小組成員在護(hù)理過程中要互相配合并及時(shí)記錄護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題；（2）小組人員共同解決護(hù)理工作中所發(fā)現(xiàn)和遇到的問題，針對(duì)介入治療的冠心病患者主要是總結(jié)影響心血管不良事件發(fā)生的相關(guān)因素，如服藥依從性、生活習(xí)慣、患者治療的決心和態(tài)度、臨床癥狀、預(yù)防措施等，從上述各個(gè)方面逐一探討，總結(jié)出一套切實(shí)可行的措施，并就實(shí)施該措施的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行一步討論，爭(zhēng)取在實(shí)際操作過程中能順利進(jìn)行；（3）將共同制定的措施在臨床中推廣使用，詳細(xì)記錄不同措施的效果，如按照上述措施給予患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)記錄，由小組人員共同討論出一種替換或改進(jìn)的措施，使患者所接受的護(hù)理服務(wù)逐漸完善。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者心血管不良事件發(fā)生率及患者的滿意度。本研究中心血管不良事件主要為再梗、出血、缺血、血栓等。滿意情況以匿名問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作做出評(píng)價(jià)，共3個(gè)檔次，分別為不滿意、基本滿意、非常滿意；滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 QCC組滿意度為

99.0 %，明顯優(yōu)于常規(guī)組的89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.2 2組不良事件發(fā)生情況比較 QCC組心血管不良事件發(fā)生率為9.4%，均明顯優(yōu)于常規(guī)組的27.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床中冠心病有著較高的致殘率和死亡率，目前采用介入治療冠心病具有療效好、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療冠心病的主要治療方法，介入治療后如果患者發(fā)生心血管不良事件，如再梗、出血、缺血、血栓等，治療效果則會(huì)受到較為嚴(yán)重的影響，降低了介入治療的成功率。研究表明，心血管不良事件的發(fā)生與介入治療所使用藥物有一定關(guān)系，術(shù)后給予患者合適的護(hù)理服務(wù)也能有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，比較被動(dòng)，只是按照以前的經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理服務(wù)提供給患者，而容易忽視護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，因此，所提供給患者的護(hù)理服務(wù)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是相同的，這在一定程度上使護(hù)理的效果不明顯。QCC護(hù)理模式是品管圈護(hù)理模式的簡(jiǎn)稱，這種護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理中的單個(gè)醫(yī)護(hù)人員自己提供護(hù)理服務(wù)的模式不同，其是通過成立小組的形式，共同對(duì)護(hù)理工作中經(jīng)常遇見的問題以及可能遇見的問題，共同討論出一套切實(shí)可行的措施[5-6]。同時(shí)在臨床實(shí)際護(hù)理過程中，針對(duì)制定的護(hù)理措施在實(shí)施時(shí)所遇到的新的問題，共同討論并提出解決問題的措施，逐步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理模式科學(xué)性較高，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作也逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，也更利于患者接受，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在此過程中，通過不斷的發(fā)現(xiàn)并解決問題，護(hù)理能力及知識(shí)水平也會(huì)逐步提高，使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量逐步提高，效果也更加明顯。QCC護(hù)理模式已在不同疾病患者的護(hù)理工作中有所應(yīng)用，周文娟將其應(yīng)用于骨科患者的護(hù)理工作中，曹敏將其應(yīng)用于急診患者的護(hù)理工作中，李秋萍將其應(yīng)用于PCI手術(shù)患者的護(hù)理工作中，均取得較好效果。

本研究中，QCC組患者接受QCC護(hù)理模式下總結(jié)出來(lái)的護(hù)理服務(wù)，心血管不良事件的發(fā)生較接受傳統(tǒng)護(hù)理的常規(guī)組患者更少（P＜0.05），患者的滿意度更高（P＜0.05），這表明QCC護(hù)理模式對(duì)患者的關(guān)注度更高，所采取的措施更有利于患者接受，從而更加配合治療，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式。

綜上所述，給予介入治療的冠心病患者QCC模式護(hù)理，能有效減少心血管不良事件的發(fā)生，患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.068

廣東 510150 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)（李麗青）