黃菊花

術(shù)前關(guān)注在婦科圍手術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用

黃菊花

目的 探討術(shù)前關(guān)注對(duì)于減少婦科圍手術(shù)期疼痛，提高舒適度的意義。方法 選取婦科收入的需手術(shù)治療的患者112例，按入院順序均分為2組（n=56）。對(duì)照組僅給予一般護(hù)理，觀察組給予綜合性的術(shù)前關(guān)注，比較2組患者術(shù)前及術(shù)后的睡眠狀況、情緒狀況及術(shù)后疼痛評(píng)分。結(jié)果 2組術(shù)前24h和術(shù)后24h睡眠時(shí)間及SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6、12h疼痛程度評(píng)分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予綜合性的術(shù)前關(guān)注可有效提高患者睡眠質(zhì)量，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，降低疼痛程度，提高舒適度。

婦科；圍手術(shù)期；疼痛管理；術(shù)前關(guān)注

疼痛是反應(yīng)患者舒適度的一個(gè)直接因素，能夠通過情緒變化、睡眠質(zhì)量等直觀的反應(yīng)出來。目前國(guó)際社會(huì)上也在呼吁免除疼痛是患者的基本權(quán)利，臨床醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任采取積極的措施減少患者的疼痛[1]。本研究探討給予術(shù)前關(guān)注對(duì)于減輕患者疼痛，提高舒適度的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月新余市婦幼保健院婦科收入的需手術(shù)治療患者112例，按入院順序均分為

2組（n=56）。觀察組年齡25～78歲，平均年齡（54.5±2.8）歲，異位妊娠12例，子宮肌瘤9例，子宮內(nèi)膜癌11例，宮頸癌6例，畸胎瘤3例，卵巢囊腫15例；對(duì)照組年齡23～81歲，平均年齡（52.1±2.6）歲，異位妊娠14例，子宮肌瘤6例，子宮內(nèi)膜癌9例，宮頸癌8例，畸胎瘤1例，卵巢囊腫18例。2組患者在年齡、病程、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[2]對(duì)照組：僅給予一般術(shù)前護(hù)理，包括進(jìn)行簡(jiǎn)單的病區(qū)環(huán)境介紹，病情及手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)的普及，術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，患者皮膚腸道準(zhǔn)備，備血等。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者提供個(gè)性、綜合化的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）情緒關(guān)注護(hù)理；（2）環(huán)境熟識(shí)護(hù)理；（3）患者疼痛知識(shí)的評(píng)估及護(hù)理；（4）生活方式的護(hù)理；（5）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛管理的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]（1）患者術(shù)前24h及術(shù)后24h的睡眠時(shí)間；（2）患者術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS評(píng)分；（3）患者術(shù)后6、12h疼痛評(píng)分。

1.4 疼痛評(píng)分方法[4]采用休斯頓疼痛情況量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)分，主要包括對(duì)疼痛期望、疼痛程度、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛控制滿意程度狀況、總體滿意度6個(gè)方面的評(píng)價(jià)。用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0或1表示無痛，1～3代表輕微疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10代表重度疼痛。分別于術(shù)后6h、12h請(qǐng)患者用其中一個(gè)數(shù)字描述平臥于病床上自覺疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)前24h及術(shù)后24h睡眠時(shí)間比較見表1；2組患者術(shù)前后SAS和SDS評(píng)分比較見表2；2組患者術(shù)后6h、12h疼痛評(píng)分的比較見表3。

表1 2組患者術(shù)前24h及術(shù)后24h睡眠時(shí)間比較（x±s）

表2 2組患者術(shù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（x±s,分）

3 討論

醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬都是疼痛管理中的重要影響因素，通過積極有效的疼痛管理能明顯降低患者的痛感，提高舒適度。痛覺反應(yīng)、情緒、睡眠質(zhì)量是評(píng)估心理狀態(tài)的主要測(cè)試指標(biāo)，三者能綜合影響術(shù)后疼痛強(qiáng)度[5]。

表3 2組患者術(shù)后6h、12h疼痛評(píng)分的比較（x±s，分）

本次研究主要探討術(shù)前關(guān)注在降低婦科圍術(shù)期疼痛中的作用，主要采取以下措施：（1）情緒關(guān)注：心理因素是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的主要原因，由于婦科手術(shù)患者大多數(shù)為成年女性，他們對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)較未成年人成熟，敏感度較高，往往會(huì)因?yàn)椴粩嗟男睦戆凳径黾訉?duì)手術(shù)的恐懼、焦慮，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致身體狀況的下降[6]。因而護(hù)理人員針對(duì)這一現(xiàn)狀應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，安撫患者的不安情緒，通過科學(xué)的講解讓患者了解治療過程及術(shù)后恢復(fù)，告知患者術(shù)后會(huì)采取哪些措施減少疼痛，從而使患者增強(qiáng)自信，也減少由于對(duì)術(shù)后疼痛所產(chǎn)生的恐懼心理；（2）環(huán)境熟識(shí)：陌生的環(huán)境往往會(huì)無形中給患者造成巨大的壓力，尤其是當(dāng)獨(dú)處于手術(shù)室時(shí)這種恐懼感會(huì)增強(qiáng)，影響手術(shù)質(zhì)量，也影響術(shù)后恢復(fù)[7]。因而當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)主動(dòng)向患者介紹其主要活動(dòng)區(qū)域的布局情況，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境；也可以通過宣傳冊(cè)的方式，將病區(qū)及手術(shù)室主要情況的圖片給患者觀看，增加熟悉感，緩解緊張；（3）患者疼痛知識(shí)的評(píng)估：由于文化層次等的差異，多數(shù)患者存在對(duì)止痛藥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，認(rèn)為服用止痛藥會(huì)產(chǎn)生依賴，對(duì)身體有害，這種觀點(diǎn)的驅(qū)使會(huì)造成患者對(duì)疼痛的表述不清、不及時(shí)或治療措施不被接受等現(xiàn)象的產(chǎn)生[8]。因而護(hù)理人員應(yīng)在入院時(shí)對(duì)患者疼痛知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于認(rèn)識(shí)不足的要進(jìn)行知識(shí)的普及，糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)；（4）生活方式的護(hù)理：鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，如睡前泡腳、按摩足底、穿寬松衣物、不吃刺激性食物等。養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣等；（5）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛管理的學(xué)習(xí)。

綜上所述，術(shù)前關(guān)注可有效降低婦科圍術(shù)期的疼痛，提高舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.066

江西 338025 新余市婦幼保健院（黃菊花）