伍小青

630例結(jié)腸息肉患者的臨床病理及內(nèi)鏡分析

伍小青

目的 探討結(jié)腸息肉的病發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、病理特征以及結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下特點，探討其中的相關(guān)因素。方法 選取采用電子結(jié)腸鏡檢查的4596例患者中檢出結(jié)腸息肉的630例患者，對患者的年齡、病理特征、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡資料以及結(jié)腸息肉發(fā)生部位進(jìn)行研究探討。結(jié)果 結(jié)腸息肉檢出率13.71%，其中男360例，女270例。發(fā)病年齡主要集中在45～65歲，占68.73%。息肉部位分別為直腸32.66%，乙狀結(jié)腸30.46%，降結(jié)腸17.52%，橫結(jié)腸6.88%，升結(jié)腸6.51%，盲腸5.96%。病理類型主要以腺瘤性息肉為主，占53.85%。結(jié)論 結(jié)腸息肉發(fā)病率在中老年人群者較高，以45～65歲常見，臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹脹、便血以及大便性狀改變；主要分布部位為直腸、乙狀結(jié)腸以及橫結(jié)腸；應(yīng)對結(jié)腸息肉進(jìn)行早期診斷和治療，防止其癌變，造成患者病情的進(jìn)一步惡化。

結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡檢查；臨床；病理

結(jié)腸息肉是腸道多發(fā)病和常見病，人們普遍認(rèn)為腺瘤性息肉是結(jié)腸癌的癌前狀態(tài)[1]。目前，診斷結(jié)腸息肉的重要手段是結(jié)腸鏡檢查，它不僅并發(fā)癥少，安全性高[2-3]，而且對于息肉的早期診斷和早期治療起到了十分重要的作用[4]。本研究總結(jié)630例大腸息肉患者的病發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、病理特征以及結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下特點，探討其中的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省長沙市第八醫(yī)院2010年2月～2015年2月采用電子結(jié)腸鏡檢查的4596例患者中檢出結(jié)腸息肉630例，所有病例均取病理活檢或息肉完整摘除后送病理檢查。男360例，女270例，年齡15～87歲。

1.2 方法 采用CF-Q260AI型腸鏡及高頻電發(fā)生器。檢查前，所有患者服用瀉劑至排出無渣黃水符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。鏡檢過程中，直徑≤0.5cm和直徑＞0.5cm息肉，分別使用活檢鉗取整個息肉和高頻電治療儀圈完整切除送病理檢查。對于直徑較大的息肉，內(nèi)鏡下無法切除或疑發(fā)生癌變者，活檢后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。根據(jù)檢查結(jié)果，記錄結(jié)腸息肉的鏡下特征及病理分型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料用“x±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況 結(jié)腸息肉檢出率13.71%（630例），其中男

360例，女270例。發(fā)病年齡主要集中在45～65歲，占68.73%（433例）。

2.2 大腸息肉患者的臨床表現(xiàn) 630例結(jié)腸息肉患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹脹219例（34.76%）以及便血136例（21.59%）；其次為大便性狀改變105例（16.67%）、腹瀉64例（10.16%）、便秘49例（7.78%）以及貧血消瘦34例（5.40%），其它癥狀23例（3.65%）發(fā)生率較低。

2.3 大腸息肉分布部位與性質(zhì) 630例息肉患者共檢出息肉1090枚，內(nèi)鏡下息肉主要分布部位分為直腸和乙狀結(jié)腸，其次為降結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸以及升結(jié)腸，且與其他部位息肉總數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），直腸356枚（32.66%）和乙狀結(jié)腸332枚（30.46%），降結(jié)腸191枚（17.52%），橫結(jié)腸75枚（6.88%），升結(jié)腸71枚（6.51%），盲腸65枚（5.96%）；平均癌變率8.26%；病理類型主要為腺瘤性息肉587例（53.85%）和炎性息肉489例（44.86%），與其它息肉發(fā)病性質(zhì)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 大腸息肉分布部位與性質(zhì)（n）

2.4 臨床表現(xiàn)與息肉分布特點 患者不同臨床表現(xiàn)息肉分布主要以直腸居多，有腹痛腹脹癥狀息肉分布在直腸占45.6%，便秘患者占27.2%，腹瀉患者占31.5%，便血患者占43.4%、消瘦貧血患者占32.8%及大便性狀和習(xí)慣改變的占35.7%。發(fā)生臨床癥狀與未發(fā)生患者，息肉分布部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 臨床癥狀與息肉直徑大小 臨床癥狀（消瘦貧血、無消瘦、便血、無便血）與息肉直徑大小相關(guān)，不同息肉直徑組間臨床癥狀比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀與息肉直徑大?。?）

3 討論

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜面上隆起的贅生物統(tǒng)稱，包括腫瘤性和非腫瘤性[5]。結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌有緊密關(guān)系[6]，尤其是腺瘤性息肉，人們普遍認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前狀態(tài)。結(jié)腸息肉癌變與其病理類型有關(guān)，按病理類型可分為:（1）腺瘤樣息肉，最常見，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。結(jié)腸黏膜細(xì)胞增生過旺導(dǎo)致局部黏膜隆起向腸腔內(nèi)突出生長。其發(fā)病率主要集中在中老年人群中；（2）炎性息肉，由腸黏膜受長期炎癥刺激增生引起，腸黏膜潰瘍在愈合時，纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，導(dǎo)致正常黏膜逐漸隆起；（3）增生性息肉，多發(fā)生在中老年人群[7]，表現(xiàn)為黏膜表面呈丘狀或半圓形隆起。結(jié)腸息肉常見的臨床癥狀主要為腹瀉、腹痛不適，其次為便血、便秘，因此有上述癥狀者均應(yīng)盡早行腸鏡檢查。中老年人如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)積極進(jìn)行腸鏡檢查， 一旦發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)盡快摘除，減少其癌變[8]。

本研究結(jié)果表明，結(jié)腸息肉檢出率13.71%，其中男360例，女270例。發(fā)病年齡主要集中在45～65歲，占68.73%；臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹脹（34.76%）以及便血（21.59%）；其次為大便性狀改變（16.67%）、腹瀉（10.16%）、便秘（7.78%）以及貧血消瘦（5.40%），其它癥狀（3.65%）發(fā)生率較低；共檢出息肉1090枚，內(nèi)鏡下息肉主要分布部位分為直腸和乙狀結(jié)腸，其次為降結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸以及升結(jié)腸，且各分布部位息肉總數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生臨床癥狀與未發(fā)生患者，息肉分布部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，臨床表現(xiàn)與息肉分布部位無關(guān)。臨床癥狀（消瘦貧血、無消瘦、便血、無便血）與息肉直徑大小表明，臨床癥狀與息肉直徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)腸息肉發(fā)病率在中老年人群者較高，以45～65歲常見，臨床表現(xiàn)主要為腹痛腹脹、便血以及大便性狀改變；主要分布部位為直腸、乙狀結(jié)腸以及橫結(jié)腸，所以應(yīng)對結(jié)腸息肉進(jìn)行早期診斷和治療，防止器癌變，造成患者病情的進(jìn)一步惡化。

[1] 李鵑，岳文杰，劉懿.結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(6):585-588.

[2] 涂海峰，潘倩敏．大腸息肉185例內(nèi)鏡下特點分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：224-225．

[3] 李諾，矯樹華．大腸息肉258例臨床與內(nèi)鏡分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2160-2161．

[4] 鄭恩典，倪雙雙，翁雪健，等．724例大腸息肉臨床分析［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，20（2）：41-42．

[5] 蘇芳，羅雁，李宇琛，等.結(jié)腸息肉臨床和病理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(27):119-120.

[6] 黃德旺，黎騁．結(jié)腸鏡下診治大腸息肉368例臨床及病理分析［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2):133-134．

[7] 岑光力.老年人結(jié)腸息肉臨床及病理特點觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):87-88.

[8] 張凱軍,吳斌文.老年人結(jié)腸息肉臨床及病理特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):438-439.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.057

湖南 410100 湖南省長沙市第八醫(yī)院消化內(nèi)科（伍小青）