王瓊

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效分析

王瓊

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取異位妊娠患者50例，隨機均分為實驗組和對照組（n=25）。實驗組的25例患者使用腹腔鏡治療異位妊娠，對照組的25例患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行診治，對2組患者手術(shù)中和手術(shù)后的情況做好準(zhǔn)確記錄，最后進(jìn)行對比。結(jié)果 采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的實驗組術(shù)中指標(biāo)（平均出血量、平均手術(shù)時間以及平均肛門排氣時間）和術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間、平均住院時間以及輸卵管暢通比率）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效顯著，具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)點，值得推廣使用。

異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床效果

異位妊娠俗稱宮外孕，是由于受精卵在子宮體腔外著床的常見的急腹癥[1]。當(dāng)宮外孕受精卵破裂或者流產(chǎn)后，會造成停經(jīng)、腹內(nèi)大出血，甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀，會對患者生命和身心健康構(gòu)成威脅。近年來，宮外孕患者正在逐年上升[2]，而且有年輕化趨勢，所以應(yīng)該引起重視，采用合適的手術(shù)治療方法，盡量降低患者的痛苦。本研究為比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果，對50例異位妊娠患者隨機均分為實驗組和對照組，觀察比較治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2013年7月～2014年1月期間來云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行異位妊娠治療的50例患者，年齡19～43歲，平均年齡（32.3±4.5）歲，平均停經(jīng)時間（50.4±2.9）d，產(chǎn)次0～3次，孕次1～5次。所有患者癥狀有停經(jīng)、腹痛、不同程度陰道出血，其中明顯腹痛28例，所有患者均經(jīng)尿檢、B超等檢查確診。隨機將所有患者均分為實驗組和對照組（n=25），2組患者在產(chǎn)次、年齡、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，尊重患者的手術(shù)意愿，盡量按照患者的想法以及患者的實際癥狀和實際情況選取手術(shù)治療方法。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 實驗組患者術(shù)前清洗腹部，氣管內(nèi)插后進(jìn)行全麻，使患者保持足部高頭部低，在臍孔下緣做約0.5cm切口[3]，為了患者能盡快恢復(fù)以及術(shù)后美觀，切口宜小不宜大，從該切口充入二氧化碳?xì)怏w制造氣腹，使用腹腔鏡檢查盆腔和腹腔狀況，為了方便手術(shù)治療，分別在下腹左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c確定2個輔助穿刺點。根據(jù)是否出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)以及患者時間情況采取合適的手術(shù)治療方案，降低患者痛苦并盡量最大程度地將手術(shù)危害降到最低。如果輸卵管嚴(yán)重?fù)p傷，無法恢復(fù)，則進(jìn)行輸卵管切除；若妊娠部位在壺腹部擇采用輸卵管開窗取胚胎。

1.2.2 開腹手術(shù) 在硬模外麻醉下，對照組患者按照常規(guī)手術(shù)進(jìn)行開腹，在下腹部做6cm切口，并逐層進(jìn)入腹部，根據(jù)實際情況進(jìn)行合適的手術(shù)治療方案。

1.3 評定指標(biāo) 觀察比較使用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的2組患者治療術(shù)中和術(shù)后的效果，術(shù)中和術(shù)后做好準(zhǔn)確記錄，術(shù)中記錄指標(biāo)包括3項：平均出血量、平均手術(shù)時間以及平均肛門排氣時間；術(shù)后對比指標(biāo)包括3項：術(shù)后下月經(jīng)恢復(fù)時間、平均住院時間、輸卵管暢通比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的實驗組術(shù)中和術(shù)后的各項指標(biāo)如表1和表2所示。實驗組平均手術(shù)時間、平均出血量、平均肛門排氣時間、月經(jīng)恢復(fù)時間和住院時間均明顯的低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組輸卵管暢通比率明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組術(shù)中效果對比（x±s）

表2 實驗組和對照組術(shù)后效果對比（x±s）

3 討論

異位妊娠占據(jù)婦科急癥中首位，是孕婦的死亡因素之一[4]。早期癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性的撕裂性劇痛，是由于腹腔內(nèi)出血刺激腹膜導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢發(fā)冷、腹痛，更有甚者會有惡心、全身疼痛等癥狀[5]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法對患者的傷害較大，如手術(shù)時間長、出血量大、術(shù)后恢復(fù)時間長等[6]。

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠與開腹手術(shù)相比有很多優(yōu)勢，并且能早期診治避免病情進(jìn)一步惡化，切口小避免了感染情況的發(fā)生，而且操作簡單能最大程度地保留患側(cè)的輸卵管，減少盆腔粘連的發(fā)生率，術(shù)后輸卵管暢通比例高，術(shù)后患者的妊娠率高，使用腹腔鏡手術(shù)對患者的傷害程度降到最低[7-8]。

本組研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有很高的手術(shù)效率，減少患者家屬等待時間；實驗組的平均出血量幾乎是對照組開腹手術(shù)的一半，出血量少，能夠使患者的術(shù)后恢復(fù)時間變短。實驗組的平均住院時間為（3.4±1.4）d，幾乎不會占據(jù)患者太多的工作時間，相比之下對照組的平均住院時間將近1周，對患者的工作生活產(chǎn)生造成很大不便。患者最關(guān)心的輸卵管堵塞問題也有很明顯的差異，使用開腹手術(shù)輸卵管暢通比例占50%以上，而開腹手術(shù)僅有34%，比實驗組低(P＜0.05)，可見腹腔鏡手術(shù)能降低術(shù)后的不良影響，具有很好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、盆腔粘連率低、輸卵管暢通率高、術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點，而且不影響患者美觀，手術(shù)費用低，具有很好的治療效果，值得推廣使用。

[1] 劉惠芬,紀(jì)燕琴,黃鳳英,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(15):43-44.

[2] 王萍.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(1):28-29.

[3] 朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009,15(4):438-440.

[4] 李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010，8(29):227-228.

[5] Goldman-Wohl DS,Ariel I,Greenfield C,et al.HLA-G expression in extravillous trophoblasts is an intrinsic property of cell differentiation:a lesson learned from ectopic pregnancies[J].Mol Hum Reprod,2000,6(6):535-540.

[6] Tadaseen S,Wyldes M.A comparative case-controlled study of lapsroseople vs lslzamtomy management of eetopic pregnancy:an evaluation of peproductive performance after radical vs conservative treatment of tubal ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2003,23(2):189.

[7] 鄭玉梅.比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):87-88.

[8] 況業(yè)妹,諶小英.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠44例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.054

云南 655800 云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院 （王瓊）