萬(wàn)建華 劉梅英

重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉分析

萬(wàn)建華 劉梅英

目的 探討重型顱腦損傷的手術(shù)麻醉效果，提高手術(shù)急診過(guò)程中的治療水平。方法 選取重型顱腦損傷患者40例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組(n=20)?；颊呷朐汉舐樽韼煂?duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉。觀察2組患者的生命體征以及循環(huán)狀況，對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果 觀察組患者HR為（87.5±1.6）次/min低于對(duì)照組的(91.4±2.4)次/min（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者在SBP、DBP等數(shù)據(jù)對(duì)比中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后觀察組因出血過(guò)多，送到醫(yī)院時(shí)間晚導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效死亡1例，由于腦組織損傷過(guò)重導(dǎo)致死亡1例，觀察組治療總有效率為90.0%；對(duì)照組由于術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血致死2例，因呼吸衰竭合并上消化道出血致死3例，對(duì)照組治療總有效率為75.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷手術(shù)中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉能夠取得更好的臨床效果。

麻醉；急診處理；顱腦損傷；丙泊酚；異氟烷

重型顱腦損傷是由外力作用于顱腦引起的腦部損傷[1]，包括頭部軟組織、顱骨骨折等腦部損傷。該病一般病情嚴(yán)重，患者出現(xiàn)重型顱腦損傷后應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診治，這是挽救患者生命的首要要求。顱腦損傷產(chǎn)生的原因包括交通事故、工傷或人為擊傷。丙泊酚是一種高效的全身麻醉劑，該藥的臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短[2]。本研究選取40例重型顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析，麻醉師通過(guò)使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對(duì)其中的20例患者實(shí)施麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者40例，其中男26例，女14例，年齡18～65歲，平均年齡（39.3±2.5）歲。本組40例重型顱腦損傷患者入院后，醫(yī)師均對(duì)他們進(jìn)行影像學(xué)檢查(CT掃描)，檢查結(jié)果包括：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血

25例，顱腦損傷、顱腦骨折1例。隨機(jī)將40例患者分為觀察組和對(duì)照組，各20例，2組患者在年齡、性別、病理診斷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施麻醉前 （1）患者入院后，護(hù)士及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；備好手術(shù)室，手術(shù)工具，以及心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等器械[3]；（2）患者在經(jīng)過(guò)CT掃描進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員迅速使用靜脈穿刺技術(shù)給予患者靜脈通道開(kāi)放；對(duì)于口腔分泌物過(guò)多的患者應(yīng)該給予呼吸道清理工作，從而保證呼吸順暢。在手術(shù)中，密切觀察血氧飽和度以及呼吸狀況等變化[4]；（3）準(zhǔn)備適量的雙氧水和生理鹽水，以便手術(shù)中及時(shí)清理傷口，這樣可以預(yù)防手術(shù)切口感染，從而避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生，最后行常規(guī)皮膚消毒。

1.2.2 麻醉注射 患者入院后麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中對(duì)照組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組患者采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后保持呼吸道通暢，給予常規(guī)吸氧，然后采用丙泊酚5～8μg/ kg、咪達(dá)唑侖0.13mg/kg[5]，給予患者靜脈滴注。觀察組順苯磺阿曲庫(kù)銨0.16mg/kg、芬太尼(Fentanyl)3～8μg/kg、宜妥利200～250μg/kg靜脈注射，異氟烷0.15mg/kg給予患者吸入。最后觀察2組患者的心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉前后患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），并對(duì)治療結(jié)束后患者的致死率、致殘率以及并發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后心率、收縮壓、舒張壓比較 手術(shù)后，觀察組患者HR為（87.5±1.6）次/min，低于對(duì)照組的(91.4±2.4)次/ min（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者在SBP、DBP等數(shù)據(jù)對(duì)比中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓比較（x±s）

2.2 手術(shù)治療后存活和死亡情況比較 觀察組因出血過(guò)多，送到醫(yī)院時(shí)間晚導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效死亡1例，由于腦組織損傷過(guò)重導(dǎo)致死亡1例，觀察組總有效率為90.0%；對(duì)照組患者由于手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血致死2例，因呼吸衰竭合并上消化道出血致死3例，對(duì)照組治療總有效率為75.0%。觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比中明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)治療后存活和死亡情況比較(n)

3 討論

顱腦損傷病因較多，患者患病后治療不及時(shí)容易死亡，治療方法不恰當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)腦疝，使得他們的腦干受損引起大腦死亡[6]。在臨床醫(yī)學(xué)中不僅要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對(duì)患者實(shí)施治療，對(duì)于麻醉方法的選擇同樣重要，優(yōu)良的麻醉藥物可有效緩解疾病給患者帶來(lái)的痛苦，有利于醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者血腫進(jìn)行清除[7]。

丙泊酚是新型靜脈麻醉藥，近年來(lái)，其抗氧化特性和腦保護(hù)作用已逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。它能克服傳統(tǒng)吸入麻醉劑帶來(lái)的空氣污染以及蘇醒延遲或術(shù)后躁動(dòng)的缺點(diǎn)。丙泊酚降低腦代謝呈劑量相關(guān)性，起效快，作用時(shí)間短，體內(nèi)無(wú)蓄積，蘇醒迅速而平穩(wěn)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。同時(shí)，無(wú)論靜脈輸注時(shí)間多長(zhǎng)，其血藥濃度減半時(shí)間始終約4min。此外，其還具有可控性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)。本組40例患者中，麻醉師采用丙泊酚對(duì)對(duì)照組的20例患者進(jìn)行麻醉，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對(duì)觀察組的20例患者進(jìn)行麻醉，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者HR為（87.5±1.6）次/min，低于對(duì)照組的(91.4±2.4)次/min（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者在SBP、DBP等數(shù)據(jù)對(duì)比中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此不難看出，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入這種麻醉方法臨床效果更好。

綜上所述，在重型顱腦損傷手術(shù)中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉能夠取得更好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張利娟，許喜泳，陳海華，等.急診快速誘導(dǎo)麻醉氣管插管對(duì)重型顱腦損傷的治療觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2013，23(4)：294-295.

[2] Wang Xinggao,Liu Shanfa,Li Kuiying,et al.Anesthesia emergency operation of severe craniocerebral injury scoreAnalysis of the [J].Journal of cardiovascular and pulmonary diseases,2013,21(4):97-98.

[3] 勒智運(yùn)，田萍華，謝宇成.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(24)：25.

[4] 宋曉斌，朱賢立，楊志敏，等.顱腦損傷伴失血性休克腦血流代謝的研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，21（1）：69-72.

[5] Kim TY,Kim DK,Yoon TG,et al．Myocardial injury in remifentanilbased anesthesia for of-pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J].Anaesth Intensive Care,2011,39(3):418-425．

[6] 崔曉.丙泊酚復(fù)合全身麻醉在重型顱腦損傷急診手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(1)：115.

[7] 郭亮.重型顱腦損傷37例麻醉處理效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7)：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.052

江西 333000 景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （萬(wàn)建華 劉梅英）