宋潔 肖春華 楊云霞 張芬 李鴻

超聲檢查在普外科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

宋潔 肖春華 楊云霞 張芬 李鴻

目的 探討超聲檢查在普外科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展前景。方法 統(tǒng)計(jì)經(jīng)本院超聲科診斷并獲得手術(shù)病理證實(shí)的普外科病種。結(jié)果 獲得病例數(shù)居前10位的病種分布特點(diǎn)及超聲易漏診、誤診的病種。結(jié)論 超聲檢查在普外科疾病輔助檢查中具有重要的價(jià)值。

超聲檢查；普外科疾病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)已成為外科醫(yī)生必不可少的重要工具，在普通外科領(lǐng)域，由于涉及的病種廣泛，X線(xiàn)、超聲、CT、內(nèi)鏡都是常用的檢查［1］。超聲檢查具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，目前是普外科疾病首選的診斷方法。本研究分析2013年1月～2013年12月在本院超聲科經(jīng)超聲診斷并獲得手術(shù)病理證實(shí)的普外科病種，獲得病例數(shù)居前10位的病種，分析本院經(jīng)超聲診斷的普外科病種分布特點(diǎn)及超聲易漏診、誤診的病種；探討超聲診斷技術(shù)在普外科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月在昆明市第一人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行超聲檢查的普外科病例，通過(guò)醫(yī)院PACS系統(tǒng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，獲得手術(shù)所見(jiàn)及病理診斷結(jié)論。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2013年1月～2013年12月在昆明市第一人民醫(yī)院超聲科進(jìn)行超聲檢查并獲得手術(shù)病理證實(shí)的普外科病例共339例，對(duì)上述病例資料進(jìn)行匯總、排序、統(tǒng)計(jì)、分析，獲得病例數(shù)居前10位的病種及超聲易漏診、誤診的病種。定位診斷符合率=（總病例數(shù)-漏診病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；定性診斷符合率=(總病例數(shù)-漏診病例數(shù)-誤診病例數(shù)-未定性診斷病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在本科進(jìn)行超聲檢查并獲得手術(shù)病理證實(shí)的普外科339例病例中，居前10位的病種為：膽囊結(jié)石109例，急性闌尾炎78例，腹外疝47例，甲狀腺結(jié)節(jié)42例，軟組織腫瘤24例，大隱靜脈曲張17例、膽囊息肉樣病變6例，回盲部腫瘤5例，脾破裂4例，肝原發(fā)惡性腫瘤2例。上述10種病例共334例，占病例總數(shù)的98.5%，其他病例5例（其中盆腔膿腫2例、淋巴瘤1例、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成1例、脾結(jié)核1例），占病例總數(shù)的1.5%；其中，病例數(shù)居前6位的病種317例，占病例總數(shù)的93.5%。見(jiàn)表1。漏診27例，其中急性闌尾炎漏診24例，甲狀腺微小癌漏診3例，定位診斷符合率為92.04%。見(jiàn)表2。誤診12例，其中甲狀腺結(jié)節(jié)誤診7例，回盲部腫瘤誤診5例；未定性診斷3例，均為軟組織腫瘤，定性診斷符合率為87.61%。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 超聲檢查技術(shù)在普外科疾病診斷中的價(jià)值 本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析2013年全年在本院超聲科進(jìn)行超聲檢查并獲得手術(shù)病理證實(shí)的普外科病例資料，膽囊結(jié)石、闌尾炎、腹外疝、甲狀腺結(jié)節(jié)，軟組織腫瘤和大隱靜脈曲張這6大病種是經(jīng)超聲診斷的最主要的普外科病種，超聲是上述疾病的首選檢查方法，這也充分說(shuō)明了超聲檢查技術(shù)在普外科疾病診斷中的價(jià)值。當(dāng)然，普外科病種中還有兩大類(lèi)疾?。嚎涨慌K器穿孔及胃腸道腫瘤，對(duì)于這兩類(lèi)疾病，X線(xiàn)及胃腸鏡比超聲檢查更具有特異性。

表1 病例數(shù)居前10位的病種名稱(chēng)、例數(shù)及比例（n）

表2 漏診病種名稱(chēng)及例數(shù)（n）

表3 誤診及未定性診斷病種名稱(chēng)及例數(shù)(n)

3.2 漏、誤診原因分析，提出對(duì)策

3.2.1 闌尾炎漏診原因 一是有時(shí)患者同時(shí)合并右側(cè)附件區(qū)疾病，如右側(cè)附件區(qū)囊腫、附件炎等，或合并回盲部其他疾病，如美克爾憩室、回盲部腫瘤等，合并這些疾病時(shí)診斷難度增大，診斷醫(yī)生往往只發(fā)現(xiàn)確定其中一種疾病后就做出診斷而忽略另一種疾病，這是造成闌尾炎漏診的主要原因，二是診斷醫(yī)生檢查技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)還需要不斷總結(jié)提高，三是客觀方面患者體型肥胖、腸氣過(guò)多也會(huì)干擾檢查，造成漏診。

一方面闌尾炎容易漏診，另一方面回盲部腫瘤（腺癌3例，非霍奇金淋巴瘤2例）又會(huì)誤診為闌尾炎，誤診的主要原因是對(duì)回盲部淋巴瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)缺乏了解：腸道淋巴瘤好發(fā)于回盲部，局部腸壁局限性增厚，呈均勻性低回聲，常伴有腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)體積較大,可融合成團(tuán)；而腸道腺癌病變局部管壁僵硬，管腔狹窄，也可伴病變周?chē)馨徒Y(jié)腫大,但體積較?。?］。

對(duì)策：超聲醫(yī)生在工作中還需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、檢查過(guò)程中多切面認(rèn)真掃查、密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，才能對(duì)右下腹疼痛的病例做出更加準(zhǔn)確的診斷。

3.2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)漏、誤診原因 超聲是診斷甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌的重要檢查方法，上述3種疾病的超聲聲像圖雖各有特點(diǎn)，但有時(shí)是多種疾病并存，所以在實(shí)際工作中鑒別仍有困難。理論上甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不應(yīng)混淆,二者的病理學(xué)鑒別要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：（1）包膜:甲狀腺腺瘤的纖維包膜完整,厚薄較一致,無(wú)擠壓的甲狀腺濾泡；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的包膜雖完整,但厚薄不均,可見(jiàn)多少不等的擠壓甲狀腺濾泡存在。（2）包膜內(nèi)外組織形態(tài):甲狀腺腺瘤包膜外多為單純受壓萎縮的正常甲狀腺組織，其內(nèi)外組織形態(tài)不一致；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的包膜內(nèi)外組織形態(tài)較一致，部分包膜外可見(jiàn)增生的纖維結(jié)締組織在甲狀腺濾泡間分隔，有形成結(jié)節(jié)的傾向。（3）結(jié)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu):結(jié)節(jié)性甲狀腺腫濾泡大小不一，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成，部分甲狀腺濾泡間可有多少不等的纖維結(jié)締組織增生；而甲狀腺腺瘤是一種真性腫瘤，增生成分單一，其濾泡及濾泡上皮形態(tài)較一致，缺乏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)［3］。了解了腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理學(xué)特點(diǎn)，在超聲檢查過(guò)程中除了觀察結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、包膜外，還應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)周?chē)谞钕俳M織回聲是否正常，將有助于二者的鑒別診斷。甲狀腺微小癌由于病灶往往只有幾毫米，故常規(guī)超聲檢查極易漏診。

軟組織腫瘤同樣也是因其病理學(xué)特點(diǎn)更為復(fù)雜多樣，加之一些病例罕見(jiàn)：如隆突性皮膚纖維肉瘤等，故超聲對(duì)其做出準(zhǔn)確的定性診斷仍存在困難。

對(duì)策：超聲造影，彈性成像等超聲新技術(shù)的應(yīng)用和推廣為甲狀腺結(jié)節(jié)及軟組織腫瘤的鑒別診斷提供了新的思路和模式，但仍未能建立有效鑒別上述疾病的超聲造影模式和彈性成像模式。超聲醫(yī)生需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)并積極學(xué)習(xí)病理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，深入研究病變二維聲像圖、血供、微血管密度、彈性及其病理學(xué)基礎(chǔ)。

3.3 目標(biāo)與展望 對(duì)于目前診斷準(zhǔn)確率較高的病種，仍需要根據(jù)臨床的需求，檢查進(jìn)一步細(xì)化，爭(zhēng)取讓診斷質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。

3.3.1 腹外疝 本科目前診斷的腹外疝病種包括腹股溝斜疝，直疝，股疝，臍疝、白線(xiàn)疝，切口疝等。結(jié)合臨床癥狀，診斷時(shí)囑患者增大腹壓配合檢查，一般均能做出正確診斷。但仍有以下幾方面需要進(jìn)一步細(xì)化完善：一是腹股溝斜疝與直疝的鑒別，本科目前的診斷報(bào)告主要描述疝內(nèi)容物為腸管或網(wǎng)膜等，而忽略了對(duì)疝囊口位置，大小的觀察，根據(jù)觀察疝囊口與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，判斷斜疝或是直疝；或根據(jù)疝囊口與腹股溝韌帶的關(guān)系，準(zhǔn)確診斷腹股溝疝與股疝將是今后工作的重點(diǎn)。二是疝內(nèi)容物的觀察，當(dāng)疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜、系膜時(shí)，由于長(zhǎng)期不完全嵌頓發(fā)生癌變是目前常忽略的一個(gè)問(wèn)題，故需要認(rèn)真觀察疝內(nèi)容物的回聲，血供，周?chē)袩o(wú)局限性積液等。

3.3.2 大隱靜脈曲張 大隱靜脈曲張的超聲診斷技術(shù)也較為成熟，本科目前的診斷主要為臨床提供大隱靜脈主干及屬支內(nèi)徑、隱股靜脈瓣功能、深靜脈血流是否通暢等信息。今后的工作將細(xì)化檢查深、淺靜脈交通支位置、數(shù)目、內(nèi)徑，血流方向，以及對(duì)深靜脈反流進(jìn)行分級(jí)等。

通過(guò)分析本院2013年經(jīng)超聲診斷的普外科病種分布特點(diǎn)及超聲易漏診、誤診的病種，體現(xiàn)了超聲檢查在普外科疾病輔助檢查中的重要價(jià)值；也使超聲醫(yī)生找到了差距和不足，明確了今后提高超聲診斷質(zhì)量的努力方向。

[1］ 王志剛.超聲分子影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,6: 921-924.

[2］ 劉晶華,石健,陳路增,等.經(jīng)腹超聲檢查在胃腸道淋巴瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,10:9-11.

[3］ 梁曉峰,石大洋,李啟春.154例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床病理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,18:2438.

Objective To investigate the value and development prospects of ultrasound diagnostic techniques in diagnosis of department of general surgery diseases. Methods To analyse the diseases types of department of general surgery which were diagnosed by ultrasonography and confrmed by surgery and pathology in our hospital's department of ultrasound. Results Acquired the distribution characteristics of the top 10 diseases types, and missed diagnosis, misdiagnosed diseases types in diagnosed by ultrasonography. Conclusion The ultrasound diagnostic techniques have great value in diagnosis of diseases in department of general surgery.

Ultrasonic examination; Disease of department of general surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.051

云南 650011 昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 （宋潔 肖春華 楊云霞 張芬 李鴻）

宋潔 E-mail:songjie2008@126.com