韋愛秀

4種檢驗(yàn)方法在細(xì)菌性陰道炎診斷中的臨床價(jià)值

韋愛秀

目的 分析4種檢測(cè)方法診斷細(xì)菌性陰道炎的價(jià)值。方法 選擇女性陰道分泌物標(biāo)本21000份，分別采用pH值檢驗(yàn)方法、線索細(xì)胞檢查法、胺試驗(yàn)法和BV快速檢測(cè)法進(jìn)行檢驗(yàn)，比較4種結(jié)果的陽性檢出率。結(jié)果 21000份標(biāo)本中最終確診細(xì)菌性陰道炎586例；線索細(xì)胞檢驗(yàn)的陽性檢出率最高62.97%（369/586)，其次是BV快速檢測(cè)法60.07%（352/586），胺試驗(yàn)方法陽性檢出率53.24%（312/586），pH值測(cè)定陽性檢出率43.86%（257/586），其中線索細(xì)胞檢驗(yàn)和BV快速檢測(cè)法陽性檢出率顯著高于胺試驗(yàn)和pH值測(cè)定陽性檢出率（P＜0.05）。結(jié)論 BV快速檢測(cè)方法準(zhǔn)確、快速并且方便，是臨床檢驗(yàn)細(xì)菌性陰道炎的首選方法；pH值檢測(cè)與胺試驗(yàn)可聯(lián)合應(yīng)用提高檢測(cè)率；線索細(xì)胞檢查可以作為細(xì)菌性陰道炎快速檢測(cè)方法的補(bǔ)充檢查方法。

細(xì)菌性陰道炎；pH值；胺試驗(yàn)；BV快速檢測(cè)

細(xì)菌性陰道炎(bacterial vaginosis，BV)是育齡婦女常見的一種陰道感染性疾病，其主要是陰道內(nèi)加德納菌與厭氧菌變多、乳酸桿菌減少，從而引起陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)所致[1]。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是診斷該病的主要依據(jù)，目前臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法主要有陰道分泌物pH值檢測(cè)、線索細(xì)胞檢查、胺試驗(yàn)法、BV快速檢測(cè)法等，為比較這幾種檢測(cè)方法的不同，本研究對(duì)本院近3年陰道分泌物檢驗(yàn)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月～2013年12月間柳江縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科共檢驗(yàn)陰道分泌物標(biāo)本21000份，標(biāo)本均來源于到本院行體檢的女性，年齡16～60歲，平均（42.5±10.3）歲。所有體檢者均使用較長(zhǎng)的消毒棉拭子從陰道后穹窿部位采集陰道分泌物，并將其放置在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中作為檢驗(yàn)標(biāo)本。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 陰道分泌物的pH值檢驗(yàn)方法 標(biāo)本采集后立刻與窄譜pH 值試紙接觸，認(rèn)真觀察試紙顏色變化，讀出pH值。按照pH值試紙上面的顏色變化與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，當(dāng)pH數(shù)值大于4.5時(shí)說明為陽性。

1.2.2 線索細(xì)胞檢查法 將待檢驗(yàn)的標(biāo)本以滾動(dòng)方式涂抹在載玻片中形成均勻薄片，待其自然干燥后，進(jìn)行革蘭染色，并且在油鏡下檢查。若鏡下見陰道鱗狀上皮細(xì)胞的呈現(xiàn)扁平碩大狀的細(xì)胞表面覆蓋很多革蘭陰性以及染色不確定的小桿菌與球桿菌，則判定為陽性。

1.2.3 胺試驗(yàn)法 把待檢驗(yàn)的標(biāo)本放置在載玻片上面，加入1滴濃度為10%的KOH溶液，立即聞其氣味，若聞到一股魚腥樣氣味或者胺味時(shí)說明胺試驗(yàn)為陽性。

1.2.4 BV快速檢測(cè)法 運(yùn)用BV快速檢測(cè)試劑盒，依據(jù)試劑盒上面的說明書檢驗(yàn)標(biāo)本，若檢測(cè)管或者棉拭子上面顯示藍(lán)色或者綠色時(shí)，說明為陽性。若檢測(cè)管中顯示為黃色時(shí)，說明為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床診斷，21000份標(biāo)本中最終確診細(xì)菌性陰道炎586例。與最終診斷結(jié)果比較，線索細(xì)胞檢驗(yàn)的陽性檢出率最高，達(dá)到62.97%，其次是BV快速檢測(cè)法，達(dá)到60.07%。其中線索細(xì)胞檢驗(yàn)和BV快速檢測(cè)法陽性檢出率顯著高于胺試驗(yàn)和pH值測(cè)定陽性檢出率（P＜0.05），線索細(xì)胞檢驗(yàn)與BV快速檢測(cè)法陽性檢出率無顯著差異，胺試驗(yàn)與pH值測(cè)定陽性檢出率無顯著差異。見表1。

表1 4種檢驗(yàn)方法檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌混合感染而引起陰道黏膜炎癥變化形成的陰道炎，主要是由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡出現(xiàn)紊亂所致[2]。該病為陰道炎中常見的一種，由于其與不良妊娠以及人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)，近幾年來逐漸受到人們的重視。細(xì)菌性陰道炎部分患者無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道灼熱感、瘙癢，有魚腥臭味的灰白色的陰道分泌物。細(xì)菌性陰道炎患者陰道乳酸桿菌數(shù)量減少、加德納菌及其它厭氧菌的菌群數(shù)量增多，由于加德納菌及其它厭氧菌可產(chǎn)生腐胺或者尸胺等易揮發(fā)性胺類，使得陰道內(nèi)的pH數(shù)值升高，進(jìn)而抑制乳酸桿菌的繁殖，促使陰道分泌物增多[3-4]。

根據(jù)細(xì)菌性陰道炎的特點(diǎn)臨床常用陰道分泌物pH值檢測(cè)、線索細(xì)胞檢查、胺試驗(yàn)法、BV快速檢測(cè)方法4種檢驗(yàn)方法[5-6]。其中陰道分泌物pH值檢測(cè)方法主要利用細(xì)菌性陰道炎陰道pH值增大的原理實(shí)施檢驗(yàn)，操作十分簡(jiǎn)單，敏感度較高，但特異性相對(duì)較低，當(dāng)遇到患者陰道分泌物摻雜經(jīng)血、滴蟲感染情況時(shí)，pH數(shù)值也會(huì)增大，因此這種方法只可以作為診斷細(xì)菌性陰道炎患者的輔助指標(biāo)之一[7-8]。細(xì)菌性陰道炎患者的陰道正常菌群會(huì)發(fā)生一定的變化，并且過度生長(zhǎng)的陰道加德納菌及厭氧菌會(huì)緊緊依附在陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面，促使細(xì)胞邊緣呈現(xiàn)鋸齒狀，形成特殊形狀的線索細(xì)胞。利用線索細(xì)胞鏡檢查就能看到患者鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋的厭氧菌，并且當(dāng)線索細(xì)胞占據(jù)所有上皮細(xì)胞的20%以上時(shí)可以作為診斷細(xì)菌性陰道炎的標(biāo)準(zhǔn)，這種檢驗(yàn)方法的敏感性、特異性較高，但是操作復(fù)雜，所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般被臨床當(dāng)作排除疑似病例的確診方法。胺試驗(yàn)法主要通過患者陰道厭氧菌、加特納菌以及支原體等各種微生物過度生長(zhǎng)，在患者分泌物中加入濃度為10%的KOH溶液，釋放游離胺，進(jìn)而散發(fā)出魚腥樣氣味的原理進(jìn)行檢測(cè)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，敏感度高，但容易受到標(biāo)本污染的影響，如當(dāng)性交后精液進(jìn)入陰道也會(huì)釋放出胺味，因此在檢測(cè)之前需要排除近期內(nèi)性交情況。BV快速檢測(cè)法主要通過BV檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)，檢出率和線索細(xì)胞檢測(cè)方法無顯著差異，并且快速、簡(jiǎn)單,是臨床檢驗(yàn)細(xì)菌性陰道炎的首選方法。

總之，BV快速檢測(cè)方法準(zhǔn)確、快速并且方便，是臨床檢驗(yàn)細(xì)菌性陰道炎的首選方法；pH值檢測(cè)與胺試驗(yàn)可聯(lián)合應(yīng)用提高檢測(cè)率；線索細(xì)胞檢查可以作為細(xì)菌性陰道炎快速檢測(cè)方法的補(bǔ)充檢查方法運(yùn)用。

[1] 曹敏敏.甲硝唑配合克癢舒洗液治療細(xì)菌性陰道炎144例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):108.

[2] 劉雪梅,唐正宇,謝良依,等.應(yīng)用多重PCR檢測(cè)細(xì)菌性陰道炎支原體[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):147-148.

[3] 董建紅,菅敏,楊宗軍,等.細(xì)菌性陰道炎陰道分泌物臨床檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2917-2918.

[4] 劉奇.陰道分泌物常規(guī)檢查分析120例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(22):300.

[5] 鐘里華.156例婦女陰道細(xì)菌臨床檢驗(yàn)方法的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):553-554.

[6] 劉劍.分析常用的四種檢驗(yàn)方法在細(xì)菌性陰道炎診斷中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(33):53-54.

[7] 楊雨.陰道細(xì)菌臨床檢驗(yàn)方法的比較分析[J].大家健康（中旬版）, 2014,8(1):73-74.

[8] 祁志芳,楊柳,韓志偉,等.細(xì)菌性陰道炎檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中外健康文摘,2010,7(36):171-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.050

廣西 545100 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （韋愛秀）