徐快娥

不同方法治療新生血管性青光眼臨床療效比較

徐快娥

目的 比較兩種不同方法治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法 選取新生血管性青光眼患者60例（60眼），將患者按照入院編號，隨機均分為2組（n=30）。分別使用不同治療方法對2組患者進行治療后，以視力變化情況為主要考查指標，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組30例患者在接受青光眼閥引流裝置植入治療之后，平均眼壓為（20.21±3.17）mmHg，視力提高者17眼（56.67%）,術后眼球疼痛7眼（23.33%）；對照組患者平均眼壓為（29.73±5.49）mmHg，視力提高者13眼（43.33%），眼球術后眼球疼痛12眼（40.00%）。觀察組患者手術療效明顯優(yōu)于對照組患者，組間治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在治療新生血管性青光眼時，可采用青光眼閥引流裝置植入的手術治療方法，能有效改善患者視力情況，減輕患者術后眼球疼痛情況，獲得更好的治療效果，值得臨床推廣應用。

新生血管性青光眼；睫狀體光凝術；引流裝置

新生血管性青光眼的病情復雜，常規(guī)手術的預后效果較差，治愈難度較大，具有92.4%的高致盲率[1]。主要致病機理是視網(wǎng)膜的缺血、缺氧性病變引起血管內(nèi)皮生長因子的基因高表達，導致血管內(nèi)皮生長因子的不斷增多，這一生長因子含量的增多會促進虹膜及房角部位形成新生血管[2]。新生血管性青光眼大多是由于其它眼部或全身性疾病誘發(fā)致病，多年的臨床治療過程證明，糖尿病和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是最主要誘因。近年來，由于社會人口老齡化進程的不斷加快，新生血管性青光眼的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。新生血管性青光眼多采用手術治療方式，現(xiàn)階段我國主要使用的手術方法是青光眼閥引流裝置植入法和半導體二極管激光進行睫狀體光凝術[3]。本研究選取新生血管性青光眼患者60例，對比兩種手術治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者60例（60眼），隨機分為2組，各30例（30眼）。均經(jīng)臨床診斷和病征分析后確診為新生血管性青光眼患者。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：眼部充血，角膜水腫和劇烈眼痛、頭痛等。觀察組30例，其中男17例，女13例，年齡51～69歲，平均年齡（59.8±2.1）歲，平均眼壓（49.52±9.63）mmHg。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡53～72歲，平均年齡（61.2±1.8）歲，平均眼壓（51.42±10.12）mmHg。2組患者在在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取睫狀體光凝術手術，患者仰臥后對其進行常規(guī)麻醉，開眼瞼后將半導體激光探頭置于鞏膜上方并輕壓鞏膜，曝光時間為130～200s，半導體激光探頭功率選擇110～180W，術后縫合眼瞼，在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹眼膏后包扎；觀察組采取青光眼閥引流裝置植入法進行手術，患者取仰臥位，常規(guī)麻醉后開眼瞼，分離球結(jié)膜和結(jié)膜下組織、暴露鞏膜面，固定相關肌肉，從引流閥尾部注入0.9%生理鹽水，確保閥門暢通后實行房角分離。術后采取與對照組相同的處理方法。

1.3 觀察指標 在手術治療20d后統(tǒng)計2組患者的眼內(nèi)壓、視力改善情況和術后眼球疼痛情況，組內(nèi)比較患者手術前后的眼內(nèi)壓變化情況，組間對比不同手術方法的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者在接受青光眼閥引流裝置植入治療后，平均眼壓為（20.21±3.17）mmHg，視力提高者17眼（56.67%）,術后眼球疼痛7眼（23.33%）；對照組患者在接受睫狀體光凝術后，平均眼壓為（29.73±5.49）mmHg，視力提高者13眼（43.33%），眼球術后眼球疼痛12眼（40.00%）。觀察組手術療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者藥物治療效果綜合比較[n(%)]

3 討論

及時采取相應的降壓措施，這樣才能有效預防角膜鼓起、前房滲血等術后并發(fā)癥；（5）術后應對患者的恢復情況進行實時跟進，防止術后患者眼球萎縮情況的發(fā)生。

近幾年的新生血管性青光眼臨床治療中，睫狀體光凝術的使用頻率較高。本研究也表明，睫狀體光凝術具有明顯降低眼壓的作用。但由于相關激光能量參數(shù)的設置并沒有統(tǒng)一標準，不同文獻中對于這一標準的設定有明顯差異[4-5]，因此這種手術方法的準確性有待提高。青光眼閥引流裝置植入法由于其手術切口原理角膜緣，對角膜的屈光度影響極小，而且引流裝置植入位置比較靠后，術后的引流管外露幾率也大大降低，在臨床治療中有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。但手術的成功率有待提高。

綜上所述，相比于睫狀體光凝術而言，青光眼閥引流裝置植入法更具優(yōu)勢。采用青光眼閥引流裝置植入法治療新生血管性青光眼，能有效改善患者的視力情況，減少患者出現(xiàn)術后眼球疼痛并發(fā)癥的幾率，提高預后質(zhì)量，取得理想治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 姜秀.不同方法治療新生血管性青光眼的臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2014，14(1)：34-36.

[2] 孫洪周.新生血管性青光眼不同手術治療方法臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(25)：111-112.

[3] 張淑云.兩種方法治療新生血管性青光眼療效對比[J].中外醫(yī)療，2013，33（33）：77-79.

[4] 陳寧寧.新生血管性青光眼的手術方式及療效分析[D].石河子大學，2013.

[5] 于蘭，袁小江，廖明星，等.Ahmed青光眼閥植入術治療新生血管性青光眼[J].當代醫(yī)學，2011，17（29）：74-75.

（1）兩種手術方法在治療新生血管性青光眼的過程中，青光眼閥引流裝置植入手術法在臨床治療中比睫狀體光凝術的治療效果更好；（2）術后眼球疼痛是術后并發(fā)癥之一，本次研究只選取眼球疼痛作為統(tǒng)計指標，因此并不具有很好的代表意義；（3）在手術前應對患者的高血壓、高血糖等病癥進行有效控制，這樣有助于最大程度上降低患者的眼內(nèi)壓；（4）在手術結(jié)束后1周內(nèi)要加強患者的眼內(nèi)壓監(jiān)測，若患者的眼內(nèi)壓出現(xiàn)突然升高的情況，應

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.048

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （徐快娥）