田維祥

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動態(tài)掃描及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)探究

田維祥

目的 探討肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動態(tài)掃描診斷及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 選取30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為研究對象，患者均行螺旋CT平面及動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，并結(jié)合乙型肝炎全套檢查，其中6例患者行腫瘤標(biāo)志物檢查，24例患者行甲胎蛋白檢查。結(jié)果 30例患者經(jīng)螺旋CT檢查后27例患者可見明顯腫塊，腫瘤病灶直徑為3～14cm，14例病灶位于肝左葉，肝右后葉8例，右前葉3例，1例位于肝門區(qū)，1例病灶多發(fā)；2例患者螺旋CT檢查未見腫塊病灶，征象可見肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。經(jīng)增強(qiáng)掃描22例患者征象典型，8例征象不典型。結(jié)論 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌行螺旋CT動態(tài)掃描診斷具有一定特異性，可以輔助腫瘤標(biāo)志物檢查可進(jìn)一步提高臨床檢出率。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；螺旋CT；動態(tài)掃描；臨床表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是一種原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類型[1]，是一種惡性疾病，但是該類型疾病臨床病癥與實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，診斷正確率較低?？梢?，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌早期診斷工作至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查法于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床診斷中應(yīng)用十分廣泛，已經(jīng)成為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床診斷的關(guān)鍵性方法。當(dāng)前，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌影像特點(diǎn)研究工作不斷推進(jìn)，但是尚有部分病變較為復(fù)雜[2]，臨床診斷檢出率較低[3]。本研究選取

30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為研究對象，探討肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動態(tài)掃描診斷及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省普洱市人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的30例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為研究對象，其中男18例，女12例；年齡34～65歲，平均年齡（52.5±2.4）歲；病程18d～10年，平均病程（11.5±0.5）個(gè)月；黃疸患者6例，右上腹疼痛患者24例，右側(cè)腰痛患者1例，乏力、食欲不振患者5例，消瘦、體質(zhì)量下降患者4例，胃寒發(fā)熱患者2例，無病癥經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)1例。30例患者中有8例患者伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石合并癥，2例患者有膽囊切除史；24例患者經(jīng)乙型肝炎檢查結(jié)果為陰性，另6例患者經(jīng)乙型肝炎檢查結(jié)果為陽性；24例患者經(jīng)甲胎蛋白（AFP）檢查結(jié)果呈陰性；6例患者行實(shí)驗(yàn)室腫瘤標(biāo)志物檢查發(fā)現(xiàn)各腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)有明顯升高，具體為：腫瘤抗原（CA19-9）為（68.3±3.5）U/mL（正常為35U/mL），癌抗原125（CA125）為（53.9±4.3）U/mL（正常為37U/mL），糖類抗原（CA242）（正常為35U/mL）。患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)分析或肝穿刺活檢被診斷為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

1.2 檢查方法 患者均行螺旋CT平面掃描與增強(qiáng)掃描，使用GE Optima64排螺旋CT檢查診斷。掃描時(shí)著重對患者上腹部進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描厚度為10mm，增強(qiáng)掃描層距為7mm，螺距為1。三期掃描用高壓注射器注射100mL非離子型對比劑，流速為2.2～2.5mL/s；后行動脈期延遲掃描，時(shí)長為25～30s，靜脈期延遲掃描時(shí)長為70s左右；延時(shí)期掃描時(shí)長為4min左右。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)螺旋CT檢查后27例患者可見明顯腫塊，腫瘤病灶直徑為3～14cm，14例病灶位于肝左葉（左外葉5例，左內(nèi)葉5例，跨內(nèi)外葉生長4例），肝右后葉8例，右前葉3例，1例位于肝門區(qū)，1例病灶多發(fā)。腫瘤病灶螺旋CT檢查征象表現(xiàn)為低密度或稍低密度影像（見圖1～2），且邊界清晰。經(jīng)增強(qiáng)掃描22例患者征象典型，其中13例影像可見動脈期周邊輕度強(qiáng)化，延時(shí)期及靜脈期出現(xiàn)向心性強(qiáng)化，且伴有分隔樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，病灶周圍血管擴(kuò)張，9例患者動脈期影像可見病灶環(huán)狀強(qiáng)化，且周邊呈花邊樣，延時(shí)期及靜脈期強(qiáng)化，病灶中心未見強(qiáng)化但出現(xiàn)大面積低密度壞死。另8例征象不典型患者中3例患者并未見強(qiáng)化及膽管擴(kuò)張，3例患者未見明顯腫塊但伴有輕度血管擴(kuò)張，1例患者增強(qiáng)掃描可見肝外生長侵犯右腎上腺區(qū)域，1例患者伴多發(fā)性腫塊病灶。2例患者螺旋CT檢查未見腫塊病灶，征象可見肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。

圖1 1A與1B為典型膽管細(xì)胞癌，早期病灶有輕度強(qiáng)化，后期有延遲強(qiáng)化，且病灶有膽管擴(kuò)張

圖2 2A與2B為典型膽管細(xì)胞癌，早期病灶周邊為環(huán)形強(qiáng)化，后期有延遲強(qiáng)化，且中心有大面積低密度壞死

3 討論

現(xiàn)階段，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌作為一種癌前病變，其發(fā)病與肝內(nèi)膽管結(jié)石基礎(chǔ)病有一定關(guān)系[6-7]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床上分為腫塊型、腔內(nèi)生長型及管壁浸潤型3大病變類型，各類型病變診斷法具體包括腫瘤外觀觀察、生長特征分析及影像學(xué)檢查等[8-10]。文獻(xiàn)報(bào)道，螺旋CT影像診斷法應(yīng)用價(jià)值最為顯著[11]。

本研究結(jié)果表明，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌行螺旋CT動態(tài)掃描診斷具有一定特異性。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌行螺旋CT動態(tài)掃描均可見肝內(nèi)類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，腫塊病灶邊緣清晰度較低，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見動脈期周邊輕度強(qiáng)化，延時(shí)期及靜脈期出現(xiàn)向心性強(qiáng)化，且伴有分隔樣或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或病灶周圍血管擴(kuò)張等征象。病灶內(nèi)及周圍膽管擴(kuò)張征象是膽管細(xì)胞癌臨床鑒別中較為典型的征象表現(xiàn)。本組30例患者中13例患者征象可見病灶內(nèi)及周圍血管擴(kuò)張，該典型征象出現(xiàn)率較高，且具有顯著的特異性。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床診斷中也會用到腫瘤標(biāo)志物檢查，也具有較高的檢出率，可以將螺旋CT檢查技術(shù)與腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)合診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，以提高病變檢出率。

[1] 彭德紅，肖立志，肖恩華，等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動態(tài)掃描及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，21（1）：51-54.

[2] 崔樹彥，劉蓮，劉燕超，等.病毒性肝病合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的多期螺旋CT表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，16（34）：3846-3847.

[3] 易建瑋.CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（6）：425-426.

[4] 沈比先，成果，黎剛，等.動態(tài)螺旋CT對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值探討[J].放射學(xué)實(shí)踐，2002，17(2):139-140.

[5] 嚴(yán)宗偉，張向群，彭劍峰，等.周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的動態(tài)螺旋CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2007，5(2):32-33.

[6] 周建輝，李先明，陳華勇，等.肝門部膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(4):529-530.

[7] 許華權(quán)，莊杰，章建軍，等.周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(6):848-850.

[8] 黃斌，鐘醒懷，黃永杰，等.螺旋CT和MRI診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(4):298-301.

[9] 任巖，冷冰，周鵬，等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24(7):512-514.

[10] 徐桂軍，朱建友，翟慎國，等.肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)與病理分析[J].中華肝膽外科雜志，2010，16(4):253-256.

[11] 徐列印，邱維加，戴文海，等.64層螺旋CT在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20(6):416-418，420.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.047

云南 665000 云南省普洱市人民醫(yī)院放射科（田維祥）