劉旭東 伍丹 王麗 尹保民

先兆早產(chǎn)孕婦聯(lián)合應(yīng)用抗生素的延續(xù)時間觀察

劉旭東 伍丹 王麗 尹保民

目的 分析和探討先兆早產(chǎn)孕婦聯(lián)合應(yīng)用抗生素的延續(xù)時間觀察。方法 將具有先兆早產(chǎn)癥狀的患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=200）和對照組（n=60）。對觀察組實行單一抗生素和聯(lián)合抗生素進行治療，對照組實行普通保胎，不進行抗生素治療。觀察2組出生體質(zhì)量、Apger評分、早產(chǎn)兒聽力評分、視力評分、早產(chǎn)兒行為評定等各項指標。結(jié)果 使用單一抗生素組和聯(lián)合抗生素組以及48h以內(nèi)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出生體質(zhì)量評分為（6.58±1.35）分，對照組（5.12±0.56）分；觀察組Apger評分（8.95±2.33），對照組（6.45±1.45）；觀察組早產(chǎn)兒聽力評分（40.76±1.96），對照組（33.45±1.29）；觀察組視力評分（5.12±0.23），對照組（4.79±0.92）；觀察組早產(chǎn)兒行為評定（96.45±2.45），而對照組（87.94±3.26）。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組中＞48h和＜48h的患者相比，早產(chǎn)延長時間明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用聯(lián)合抗生素治療并且延長治療時間，對于延長先兆早產(chǎn)孕婦具有極大意義，值得臨床推廣。

先兆早產(chǎn)；抗生素；保胎治療；早產(chǎn)延續(xù)時間

在臨床上，有一些孕婦會在30周左右發(fā)生先兆早產(chǎn)，此時，患者宮腔內(nèi)的胎兒經(jīng)過B超檢查一般無任何異常，胎心等都正常，并且胎兒已經(jīng)具備完整的人形，但是孕婦會出現(xiàn)一些陰道流血的癥狀，這樣就稱之為先兆早產(chǎn)[1]。本研究特別開展臨床試探先兆早產(chǎn)孕婦聯(lián)合應(yīng)用抗生素及保胎治療后的保胎成功率及早產(chǎn)延續(xù)時間現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將珠海市婦幼保健院2013年7月～2014年8月收治的具有先兆早產(chǎn)癥狀的患者，在選取患者時，需要對患者進行一個初步的篩查，患者滿足以下幾個條件：年齡18～35歲；胎頭位；無中晚孕引產(chǎn)史；孕周在28～36+6周的患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和治療組。對照組60例，年齡18～35歲，平均（26.1±1.4）歲；孕周28～35周，平均（30.2±1.2）周。觀察組200例，年齡19～35歲，平均（24.7±1.2）歲；孕周28～36周，平均（30.6±1.1）周。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純給予保胎治療，而觀察組在普通保胎治療的基礎(chǔ)上給予單一抗生素和聯(lián)合抗生素治療。觀察組中，針對孕婦的孕婦個體情況給予相應(yīng)的廣譜抗生素治療（主要治療內(nèi)容包括青霉素類、紅霉素、β內(nèi)酰胺類等），且抗生素使用時長要求超過48h。

1.3 觀察指標 參照先兆早產(chǎn)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[3]統(tǒng)計患者保胎成功率及患者從治療到早產(chǎn)的時間，以及新生兒出生體質(zhì)量,來自新生兒窒息診斷標準改進的臨床研究金星Apger評分[4]，早產(chǎn)兒聽力評分，視力評分和早產(chǎn)兒行為評定。比較觀察組和治療組的各項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間率的比較采取χ2校驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者新生兒各類評分比較 比較觀察組和治療組的新生兒出生體質(zhì)量，Apger評分，早產(chǎn)兒聽力評分，視力評分和早產(chǎn)兒行為評定。比較觀察組和治療組的各項指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者新生兒各類評分比較（x±s，分）

2.2 2組患者早產(chǎn)延長時間比較 觀察組與對照組相比，對照組早產(chǎn)延長時間低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者早產(chǎn)延長時間比較（d，x±s）

3 討論

在正常的妊娠中，會有一部分發(fā)生早產(chǎn)情況，雖然現(xiàn)在醫(yī)療狀況對于新生兒的搶救成功率越來越高，但是能讓胎兒足月生產(chǎn)是具有很重要的臨床意義的，對于胎兒和孩子也具有極其重大的意義。近年來，根據(jù)一部分國內(nèi)的文獻報道，發(fā)現(xiàn)部分早產(chǎn)孕婦的胎膜早破和陰道內(nèi)的細菌感染有直接的關(guān)系，在孕婦的陰道內(nèi)，有時會出現(xiàn)解脲支原體，淋病奈瑟菌等微生物感染，這類細菌使用氧氟沙星也就是喹諾酮類抗生素和青霉素敏感，所以該院在孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀時，對患者進行抗生素治療[5]。多項研究證實抗生素治療可以顯著降低孕婦及新生兒的感染率，并有效延長孕齡，預(yù)防先兆性早產(chǎn)的發(fā)生，且本文的研究充分說明了這點。對于實驗結(jié)果，首先是胎兒成活率比較，總的來說，觀察組的孕婦早產(chǎn)的成活率比對照組相比顯著提高，這說明抗生素在對維持有先兆早產(chǎn)的孕婦的成活率有顯著療效[6]。并且在觀察組組內(nèi)，可以明顯看出，患者經(jīng)過聯(lián)合的抗生素治療，對于單一的抗生素治療來說也有一定可比性，說明聯(lián)合的抗生素治療對患者體內(nèi)的細菌起到了抑制作用，對胎兒的減少也略有減少[4]。增加治療時間，也具有很大意義。在對新生兒的監(jiān)控中，我們檢測了胎兒的新生兒出生體質(zhì)量，Apger評分，早產(chǎn)兒聽力評分，視力評分和早產(chǎn)兒行為評定，觀察組的各項指標也明顯優(yōu)于治療組。對于剛出現(xiàn)先兆早產(chǎn)我們就進行治療，在對延長早產(chǎn)時間方面，使用抗生素也延長了胎膜早破的情況，并且聯(lián)合抗生素的使用和抗生素使用時間的延長也更加有利于胎兒在母親體內(nèi)時間的延長[7-8]。

使用聯(lián)合抗生素治療并且延長治療時間，對于延長先兆早產(chǎn)孕婦具有極大意義，值得臨床推廣。

[1] 張曉雁.鹽酸利托君聯(lián)用保胎靈膠囊治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（20）：45-46.

[2] 陳劍萍.臨床應(yīng)用抗生素治療早產(chǎn)的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：131-132.

[3] 鄧彩云,閆秋燕．保胎靈片結(jié)合西醫(yī)治療早期先兆流產(chǎn)80例[J]．河北中醫(yī)，2011，33（6）：909-910．

[4] 陳自勸，何銳智，彭倩，等.新生兒窒息診斷標準改進的臨床研究[J].中華兒科雜志，2006，44(3)：167-172．

[5] 楊超，呂紫媛.保胎靈膠囊治療先兆早產(chǎn)的療效及安全性分析[J].實用藥物與臨床，2013，16（3）：250-251.

[6] 劉旭東，伍丹，王麗，等.先兆早產(chǎn)孕婦不同時間段應(yīng)用抗生素對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9（15）:149-151.

[7] 王蕾蕾，尚濤.胎兒纖維連接蛋白評估抗生素治療先兆早產(chǎn)療效的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20(3)：193-195.

[8] 王利民，劉俊，羅丹，等.保胎靈聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011,7（4）:347-350.

Objective Analysis and Discussion on combined application of threatened preterm delivery of antibiotics and tocolytic therapy after the success rate of miscarriage and preterm delivery time observation. Methods. The observation group 200, control group 60. Implementation of Baotai + antibiotic treatment on the observation group. The control group

conventional tocolysis therapy, not to antibiotic treatment. For the control group, were randomly divided into the treatment of single antibiotics and antibiotic therapy and treatment time of less than 48 h and more than 48 hours. Compared with the success rate of miscarriage and preterm delivery time from treatment to the patients with premature infants, and a series of test and so on. Results The use of single antibiotic group and combined with antibiotic group and ＜ 48h ＞ 48h, obvious difference, there was statistical signifcance. The indexes were observed group and treatment group, P＜0.05, obvious difference, there was statistical signifcance. In the experimental group is greater than 48h and less than 48h were compared, premature delivery time increased signifcantly, P＜0.05, obvious difference, there was statistical signifcance. Conclusion The use of antibiotic therapy and prolong treatment time, is of great signifcance to extend for pregnant women with threatened preterm labor, is worth the clinical promotion.

Threatened premature labor; Antibiotics;Tocolytic therapy; Premature delivery time

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.036

廣東 519001 珠海市婦幼保健院 （劉旭東 伍丹 王麗 尹保民）