李瓊丹

104例宮頸內(nèi)瘤變病例研究

李瓊丹

目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的有效診治措施。方法 選擇104例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象，均經(jīng)過陰道鏡下宮頸組織活體檢查、組織病理學診斷，對治療手段的選擇結(jié)合病變嚴重程度以及就診者的意愿，術(shù)后隨訪以分析患者的診療效果。結(jié)果 104例患者的病理分型中CIN I 65例（62.5%），CIN II 30例（28.85%），CIN III 9例（8.65%）。根據(jù)患者的不同情況進行治療，主要為物理治療59例（CIN I 49例，CIN II 10例）；宮頸部分切除術(shù)39例（CIN I 16例，CIN II 20例，CIN III 3例）；子宮全切除6例，經(jīng)宮頸組織活體檢查診斷均為CIN III級。結(jié)論 陰道鏡下宮頸活體檢查可以作為確診宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要依據(jù)，在治療中，為降低復發(fā)率，應根據(jù)患者的不同情況采取針對性的治療。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床診斷；治療

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病之一，僅次于乳腺癌，而宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）作為宮頸癌前病變的統(tǒng)稱，在臨床診治上與浸潤性宮頸癌有著密切的關聯(lián)[1]。盡早發(fā)現(xiàn)并選擇最佳的治療方式，有利于有效提高宮頸癌患者術(shù)后生存率，術(shù)后輔以隨訪以指導患者恢復健康。本文對104例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床診治資料進行了回顧與分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年4月湖南省益陽市人民醫(yī)院收治的104例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象，年齡20～65歲，平均年齡（37.3±2.1）歲，均有性生活史，95例有生育史。

1.2 診斷和治療方法 在診斷方法上對所有CIN患者都給予宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡下宮頸活體檢查、組織病理學檢查等，結(jié)合上述檢查結(jié)果對患者的疾病程度進行分型，并檢測患者的人乳頭瘤病毒情況。綜合患者的各項檢測指標與自身情況，對不同的患者給予針對性的治療措施，主要依據(jù)患者的年齡、病理分型及有無生育需求等條件，合理的選擇物理治療、宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或者子宮全切術(shù)等。

1.3 隨訪 術(shù)后3～5d換藥，對創(chuàng)面出血情況進行觀察。在隨后的1～2個月觀察患者宮頸創(chuàng)面恢復情況，第3個月復查宮頸液基薄片（TCT）、HPV檢測或者聯(lián)合陰道鏡檢查，如果有需要則進行活檢。檢測指標沒有異常以后每半年復查1次，連續(xù)2年檢測無異后則可每年復查1次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分型 通過陰道鏡下宮頸組織活體檢查確診

104例患者，病理分型為：CIN I 65例（62.50%），CIN II 30例（28.85%），CIN III 9例（8.65%）。HPV檢測陽性的患者有73例，其中CIN I 40例（54.79%），CIN II 25例（34.25%），CIN III 8例（10.96%）。

2.2 宮頸創(chuàng)面愈合情況 在術(shù)后的3～5d，患者換藥時觀察其創(chuàng)面存在一層膠凍樣白膜。1個月后共有85例患者的宮頸變得光滑，2個月后觀察有100例患者恢復正常狀態(tài)，出現(xiàn)宮頸管外翻者有1例，表現(xiàn)為宮頸口處有紅色息肉樣增生，并且突出于宮頸的表面。連續(xù)觀察3個月后未好轉(zhuǎn)，在選擇了小環(huán)形電刀修復后治愈。

2.3 切除組織病理結(jié)果 術(shù)后標本病理結(jié)果與術(shù)前宮頸活體檢查結(jié)果對比見表1。

表1 活檢結(jié)果與標本病理比較

2.4 治療方法與復發(fā)情況 治療方法：在104例CIN患者中，物理治療59例（CIN I 49例，CIN II 10例）；宮頸部分切除術(shù)39例，其中宮頸錐型切除術(shù)22例（CIN I 9例，CIN II 11例，CIN III 2例），LEEP術(shù)17例（CIN I 7例，CIN II 9例，CIN III 1例）；子宮全切除6例，經(jīng)宮頸組織活體檢查診斷均為CIN III級。對各患者術(shù)后疾病的恢復情況進行隨訪后并比較，結(jié)果見表2。

表2 各類型宮頸上皮內(nèi)瘤變患者轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

3 討論

3.1 影響宮頸上皮內(nèi)瘤變的原因 隨著對宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變研究的不斷深入，醫(yī)學上對該病病理的認識更加深入，對于導致該疾病的原因有許多方面，其中的一個重要原因即為HPV病毒感染[2]，是宮頸鱗癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的誘發(fā)因素，而能影響宮頸上皮內(nèi)瘤變的HPV病毒是一類高危險型的HPV，但是這類病毒大多數(shù)能夠被人體清除，只有少數(shù)不間斷感染高危HPV的患者發(fā)生了CIN[3]。

3.2 治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法 本研究對104例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的資料進行分析，I～II級患者中大部分采用物理治療，但是有一定的復發(fā)幾率，而采用宮頸錐切和LEEP術(shù)的患者，半年治愈率就達到100%，隨訪期內(nèi)無復發(fā)，結(jié)果與徐振玲[4]等的研究結(jié)果相符。目前，為了滿足患者保留生育功能的需求或者尊重患者堅決不手術(shù)的選擇，可以采用藥物治療，給予干擾素陰道栓與口服抗病毒藥物，這主要適用于CIN I～II，如果病情未好轉(zhuǎn)則進行手術(shù)治療。物理治療即射頻消融或激光治療，適用于CIN I～II，作用范圍達病灶外3mm以上。宮頸部分切除包括宮頸錐型切除和宮頸電環(huán)切除（LEEP）兩種，CIN I～III都適用，錐切能夠達到宮頸組織深度5mm以上，邊緣達到病灶外3mm以上，錐頂則20mm以上；LEEP術(shù)則需要進行兩次手術(shù)，先行錐切，然后環(huán)切[5]。對于CIN III患者，若過度治療反而影響了病情的恢復，通常只建議絕經(jīng)期婦女或者隨訪困難的CIN III患者考慮全子宮切除，對于其他情況的患者，行錐切或者LEEP術(shù)治愈率反而更高，結(jié)合II級與III級的數(shù)據(jù)顯示，LEEP對其的治療效果顯著[6]。

3.3 預防宮頸上皮內(nèi)瘤變 隨著婦科普查工作的廣泛開展，對于確診的患者應該盡早治療，由于CIN引發(fā)宮頸癌的幾率高于正常人的3～4倍，因此，術(shù)后的隨訪檢測必不可少[7]。由于HPV病毒對這類流行病有著不可估量的作用，因此，應該加大力度宣傳女性健康，以教育手段使女性朋友們了解到健康的生活對疾病的預防與治療的重要作用，從而遠離那些易感環(huán)境，在各方面做好預防工作，減少HPV病毒的感染幾率。

[1] 劉暉，曾四元，李隆玉，等.2412例宮頸上皮內(nèi)瘤變病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009,18（1）:71-73.

[2] 宋學紅.三階梯技術(shù)診治管理女性下生殖道癌前期病變[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：69-70.

[3] 崔麗陽，趙樹旺.220例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2011,38（4）：335-338.

[4] 徐振玲，薛春芬.104例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013,26（17）：2325-2327.

[5] 曹樹軍，朱凌，錢金鳳.宮頸錐型切除術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨川價值：附303例報告[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18（10）:749-753.

[6] Rema P,Suchetha S,Thara S,et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgical excision procedure in a low-resource setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,103(2):105-110.

[7] 錢德英.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療后人乳頭瘤病毒的清除及隨訪[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：348-350.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.035

湖南 413001 湖南省益陽市人民醫(yī)院 （李瓊丹）