姜桂春

影響腦出血急性期預(yù)后的主要因素分析

姜桂春

目的 探討影響腦出血急性期預(yù)后的主要因素。方法 對(duì)308例腦出血患者的病例資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 出血量大小與部位是影響腦出血患者急性期預(yù)后的決定因素，出血量越大，預(yù)后效果越差（P＜0.01）；意識(shí)狀態(tài)不佳、瞳孔變化、高血壓病史、發(fā)熱、血糖水平升高以及合并有消化道出血、感染、腎功能異常、心臟病變、多器官功能衰竭等均為導(dǎo)致腦出血急性期預(yù)后不良乃至患者死亡的高危因素（P＜0.05）。結(jié)論 深入研究影響腦出血急性期預(yù)后的相關(guān)因素及其機(jī)制并制定有針對(duì)性的治療方案，對(duì)降低此類疾病患者死亡率具重要臨床意義。

腦出血；急性期；影響因素；預(yù)后

腦出血為心腦血管臨床的常見疾病之一，其致殘致死率之高，成為當(dāng)前對(duì)人類健康與生命有著重大威脅的疾病類型[1]。最大程度降低此類患者的致殘率與病死率是當(dāng)前此領(lǐng)域普遍關(guān)注的焦點(diǎn)與重點(diǎn)[2]。其中腦出血急性期是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[3]，其相關(guān)影響因素將直接導(dǎo)致不同的預(yù)后效果。為進(jìn)一步探討腦出血急性期各影響因素對(duì)預(yù)后的影響，本研究對(duì)308例腦出血患者的病例資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省北票市中醫(yī)院于2011年1月～2013年12月收治的308例腦出血患者作為本研究對(duì)象。其中包括男214例，女94例；年齡45～88歲，平均（38.2±9.7）歲?；颊呔?jīng)頭顱CT影像檢查確診。

1.2 方法 將該308例患者的病例資料過錄至調(diào)查表，本次調(diào)查的主要內(nèi)容共包括11個(gè)項(xiàng)目：（1）出血部位與出血量；（2）意識(shí)狀態(tài)；（3）瞳孔變化；（4）高血壓病史；（5）體溫變化；（6）血糖水平；（7）合并消化道出血；（8）合并感染；（9）合并腎功能異常；（10）合并心臟病變；（11）合并多器官功能衰竭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血部位、出血量與預(yù)后的關(guān)系 本組患者出血部位殼核、腦葉、丘腦、小腦、腦干、腦室分別為133例、55例、62例、21例、23例、14例。其中出血量越大死亡率越高（P＜0.01）。見表1。

2.2 其他調(diào)查項(xiàng)目與預(yù)后的關(guān)系 據(jù)調(diào)查顯示，患者意識(shí)狀態(tài)不佳、瞳孔變化、高血壓病史、體溫變化、血糖水平、合并消化道出血、合并感染、合并腎功能異常、合并心臟病變、合并多器官功能衰竭等情況越嚴(yán)重，死亡率越高（P＜0.05）。見表2。

表1 出血部位、出血量與預(yù)后的關(guān)系

表2 其他調(diào)查項(xiàng)目與預(yù)后的關(guān)系

3 討論

影響腦出血急性期預(yù)后的因素很多，而且這些因素又彼此關(guān)聯(lián)、相互影響，對(duì)患者生命或?qū)?gòu)成嚴(yán)重威脅，本組病死率高達(dá)32.79%。就各因素來看，本組資料顯示，出血部位、出血量與預(yù)后的關(guān)系尤為密切，比如以殼核、腦葉與丘腦出血為例，前兩者于以50mL為分界點(diǎn)，后者以15mL為分界點(diǎn)，出血量在分界點(diǎn)以上者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了分界點(diǎn)以下者，其原因就在于較大的出血量將引發(fā)更為嚴(yán)重的占位效應(yīng)，顱內(nèi)高壓也將會(huì)更加明顯，預(yù)后自然將深受其影響[4]；就出血部位而言，腦干為生命中樞所在部位，小腦位于狹小的顱后窩并與腦干鄰近，故腦干、小腦即使出血量小也足以致命，破入腦室系統(tǒng)血凝塊堵塞腦脊循環(huán)通路，可加重顱內(nèi)高壓，同時(shí)也可直接影響腦干功能。在本組中破入腦室者死亡率高達(dá)80%。有意識(shí)障礙者的病死率明顯高于無意識(shí)障礙者（P＜0.05），其中個(gè)別發(fā)病后即進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)的患者均死亡，提示意識(shí)障礙發(fā)生越早程度越深者，預(yù)后越差[5]。瞳孔變化提示腦病疝形成，同時(shí)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和生命中樞也已受到不同程度損害[6]，本組有瞳孔變化者病死率高于無瞳孔變化者（P＜0.05），其中23例在發(fā)病6h內(nèi)瞳孔發(fā)生變化者全部死亡，提示瞳孔變化越早預(yù)后就越差。一般情況下，有高血壓病史者發(fā)病時(shí)其出血量會(huì)更大，且發(fā)病后部分患者的血壓將持續(xù)升高，導(dǎo)致出血不止、血腫不斷擴(kuò)大，這將進(jìn)一步顯著加強(qiáng)顱內(nèi)占位與高壓，繼而導(dǎo)致腦病形成加速，基于此，對(duì)高血壓病史者在治療時(shí)一并將其血壓控制在適當(dāng)范圍也是非常有必要的救治措施。體溫升高時(shí)腦組織的氧耗量將明顯增加，繼而可導(dǎo)致腦損傷加重，甚至出現(xiàn)高熱抽搐，對(duì)患者生命安全極為不利。本組中體溫升高者病死率顯著高于體溫正常者（P＜0.05），其中有39例患者體溫持續(xù)升高超過39.5℃，均在1周內(nèi)陸續(xù)死亡，故對(duì)體溫升高者應(yīng)給予積極降溫措施。有資料顯示，血糖可在一定程度加重腦水腫的程度，但具體機(jī)制尚不十分清楚[7]，本組結(jié)果顯示，血糖水平升高者的病死率顯著高于血糖水平正常者（P＜0.05），故建議在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖的攝入量，并盡量不使用高滲糖，必要時(shí)可應(yīng)用胰島素先將其血糖水平控制在相對(duì)更正常的范圍之內(nèi)。最后，就并發(fā)癥方面的情況來看，本組主要統(tǒng)計(jì)了合并消化道出血、合并感染、合并腎功能異常、合并心臟病變以及合并多器官功能衰竭等幾種情況，相關(guān)資料指出，腦出血常因影響下丘腦功能及合并意識(shí)障礙，這將導(dǎo)致某些重要器官儲(chǔ)備功能減退，同時(shí)這也是上述并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)[8]，而并發(fā)癥的出現(xiàn)又將顯著增加患者發(fā)生死亡的概率，故在腦出血急性期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與對(duì)癥處理。

綜上所述，影響腦出血急性期預(yù)后的因素是比較多的，而除上述因素外，另外也有許多其他因素均可對(duì)此類疾病患者的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，比如有周圍血白細(xì)胞、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)以及護(hù)理等，但整體來看，單一因素致死的情況還是比較少的，多數(shù)情況下均為多方面因素共同作用的結(jié)果。而深入研究這些因素對(duì)腦出血急性期預(yù)后的影響機(jī)制并制定有針對(duì)性的治療方案，對(duì)降低此類疾病患者病死率具重要的臨床意義。

[1] 姜紅峰，潘東亞．急性腦出恤的預(yù)后影響因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(1)：79．

[2] 呂秀英，段淑榮．急性腦出血預(yù)后相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（10）：700-702．

[3] 李鳳增，王永紅，陳輝．腦出血急性期常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)腦出血預(yù)后的臨床價(jià)值[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(23)：2297-2299．

[4] 萬錦平，張圣，劉克勤，等．急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后不同部位出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]．浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(1)：36-42．

[5] 趙富蘭．急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙臨床分析[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（3）：200-202．

[6] 金錦華，呂會(huì)玲．78例急性顱腦損傷患者瞳孔變化與病情變化相關(guān)性分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（9）：3204-3205．

[7] 劉倩綾，羅效萍，許金明，等．自發(fā)性腦出血患者的血糖分析[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（1）：79-80．

[8] 龔福榮．淺談急性腦卒中早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的影響[J]．健康之路，2014（2）：156．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.028

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