李春陽

宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的臨床效果分析

李春陽

目的 分析宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的臨床效果。方法 隨機選取74例輸卵管堵塞患者，按照數(shù)字隨機表分為觀察組和對照組（n=37）。對照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療，分析其治療效果。結果 觀察組輸卵管通暢率91.9%，對照組通暢率為73.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療期間無嚴重不良反應。結論 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞療效確切，安全有效，不良反應少。

輸卵管堵塞；宮腔鏡；輸卵管插管疏通術

輸卵管堵塞是導致女性不孕癥的主要原因，占到不孕患者的35%[1]，在治療時較為困難。輸卵管堵塞是由于炎癥通過子宮內(nèi)膜向上不斷蔓延，最初是由于輸卵管黏膜發(fā)生炎性改變，輸卵管上皮出現(xiàn)脫落，造成輸卵管黏膜粘連，使輸卵管官腔閉鎖。目前在治療時多采用手術治療和藥物治療。為了有效治療輸卵管堵塞，降低女性不孕癥發(fā)生率，本研究以74例輸卵管堵塞患者作為研究對象，分析宮腔鏡下輸卵管插管疏通術及藥物治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂平縣中醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的74例輸卵管堵塞患者，經(jīng)輸卵管造影，診斷為輸卵管堵塞；年齡21～38歲，平均年齡（25.8±2.4）歲；病史1～8年，平均（2.4±1.5）年；按照數(shù)字隨機表分為觀察組和對照組，各37例。其中，觀察組，男19例、女18例，平均年齡（26.7±1.7）年，平均病程（1.9±0.6）年。對照組，男21例，女16例，平均年齡（25.7±2.5）歲，平均病程（2.5±1.7）歲。2組年齡、病史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入標準[2]經(jīng)輸卵管造影，均為輸卵管堵塞；排除子宮、卵巢等因素造成的不孕；排除肝、腎等功能異常患者；患者均知情此次研究，并簽署研究同意書。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)藥物治療?；窘M方為：敗醬草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草各30g，黃柏15g，當歸、丹參、桃仁、赤芍各10g。采取濃煎法，每袋裝60mL進行備用?；颊呤紫扰疟悖幰哼M行加溫，保持在36℃左右，采用一次性灌腸管由肛門插入，至13～15cm處，抽取藥液緩慢注入直腸中，并添加坎離砂下腹部熱敷，除去月經(jīng)期，2周為1個療程。

觀察組在對照組基礎上實施宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療。采用探針明確患者宮腔深度和方向，擴張宮頸管，從1號直到7號，緩慢置入宮腔鏡。根據(jù)患者宮底、宮角和輸卵管開口，按照順序進行檢查，在檢查期間作輸卵管口插管疏通術。在宮腔鏡引導下，采用1.6mm直徑的一次性塑料導管插入輸卵管開口，采用已經(jīng)備好的中藥制劑注入直腸內(nèi)進行通液，若通而不暢或阻塞患者需進行加壓注液，在宮腔鏡下觀察患者通液情況。

1.4 療效評價標準[3]輸卵管通暢：注入液體后，未出現(xiàn)阻力和回流現(xiàn)象，或出現(xiàn)輕微阻力，在加壓注液后阻力消失；輸卵管通而不暢：注入液體后出現(xiàn)一定阻力，經(jīng)加壓注液后依然存在阻力，但未出現(xiàn)回流現(xiàn)象；輸卵管阻塞：注入液體時阻力大，經(jīng)加壓注液后仍有較大阻力。通暢率=（通暢+通而不暢）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料用“x±s”表示；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者輸卵管通暢率對比 觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組輸卵管堵塞患者輸卵管通暢率對比（n）

2.2 不良反應 2組患者治療期間無嚴重不良反應。

3 討論

輸卵管堵塞是女性不孕的主要原因，病變原因主要是炎癥，極有可能形成急性輸卵管炎，若未得到及時、徹底治療，會導致輸卵管黏膜粘連[4-5]。隨著宮腔鏡的不斷發(fā)展，對治療輸卵管堵塞具有積極的指導意義。通過宮腔鏡輸卵管插管疏通術，在宮腔鏡直視下，可有效進行插管疏通，有著更為明確的診斷效果。在采用宮腔鏡輸卵管插管疏通術時，需在患者是月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)，避免過厚內(nèi)膜影響宮腔鏡觀察，影響手術；術者需輕柔動作，要具備足夠耐心，反復推動，逐漸將輸卵管推入，疏通管腔[5-7]，同時在宮腔鏡下輕輕牽拉輸卵管，并要緩慢前進，不可過于急速，防止對輸卵管造成損傷。而為了保證手術成功，術時要分離粘連，準確操作，保證手術成功、準確、徹底。同時要完全伸直輸卵管，并要仔細游離，需銳性分離。患者若嚴重粘連，需要在術后6個月內(nèi)盡快受孕，預防輸卵管粘連導致宮外孕或需進行第二次手術[8]。在術中要盡量避免使用電外科操作，術中要使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，并要徹底止血。在本研究中，對照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療，觀察組輸卵管通暢率91.9%，對照組通暢率為73.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療期間無嚴重不良反應?？梢?，采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術聯(lián)合中藥治療輸卵管堵塞療效顯著，安全有效。

[1] 江道龍，趙玲.宮腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術53例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（23）：2883-2884.

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[3] 陳育群.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術在不孕癥中的應用[J].當代醫(yī)學，2009，15(33):41-42.

[4] 林彩菊，朱木華，鐘國紅.中西醫(yī)結合治療梗阻性輸卵管不孕的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：28-29.

[5] 伍亞西.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管性不孕癥的應用[J].中外健康文摘，2012，9（10):50-51.

[6] 梁彩平.宮腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術治療不孕癥65例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(36):50.

[7] 孟金鳳.不孕癥宮腔鏡下輸卵管通液的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（2):72-73.

[8] 陶桂娥，鄧文忠.宮腔鏡聯(lián)合月超對苑愿例取出困難節(jié)育器的診療[J].中國醫(yī)藥導報，2010，5(21):73-74.

河南 463100 遂平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李春陽）