鄧狄華

高血壓腦出血患者院前急救措施分析

鄧狄華

目的 觀察總結高血壓腦出血患者的院前急救措施，并分析其有效性。方法 選取高血壓腦出血患者62例，隨機均分為觀察組和對照組（n=31）。觀察組患者均在急救車送至急診途中接受了醫(yī)護人員進行的一系列院前急救措施。對照組患者沒接受系統(tǒng)的院前急救措施，在家屬的陪同下自行送至本院就診。結果 觀察組患者接受院前急救措施后，觀察組急救成功率（90.32%）顯著高于對照組急救成功率（77.42%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的生存能力和肢體功能評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 及時有效的院前急救措施不僅能夠節(jié)省高血壓腦出血患者急救時間，提高急救成功率，挽救患者生命，還可以改善患者預后，降低患者的致死率和致殘率，提高患者生活質量。

院前急救；高血壓；腦出血；急診

高血壓腦出血是由于長期高血壓以及腦動脈硬化所導致的一種嚴重并發(fā)癥，在全部腦出血性疾病中約占70%～80%。近年來，高血壓患者并發(fā)腦出血的概率逐漸上升，嚴重影響了患者的生活質量和人身安全[1-2]。因此，如何迅速地對高血壓腦出血患者進行有效的院前急救措施值得研究。本研究選取62例高血壓腦出血患者，觀察總結高血壓腦出血患者的院前急救措施，并分析其有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年10月期間廣東省中山市三角鎮(zhèn)三角醫(yī)院急診科收治的已經確診為高血壓腦出血的患者62例，均分為觀察組和對照組（n=31）。觀察組31例患者均在撥打120后乘坐本院的急救車送至急診，途中由本院專業(yè)醫(yī)護人員對其進行了一系列院前急救措施。對照組31例患者沒接受系統(tǒng)的院前急救措施，在家屬的陪同下自行送至本院急診科。所有患者入院后經血壓測量、頭顱CT等檢查均已經被確診為高血壓腦出血，年齡48～76歲，平均（58.1±6.7）歲，高血壓病史1.1～12.3年，平均（5.5±3.2）年，符合《診斷學》中關于高血壓腦出血的診斷標準，入院時伴有不同程度的意識障礙、瞳孔散大或縮小、抽搐等臨床表現(xiàn)，并排除神經系統(tǒng)腫瘤、頭顱血管畸形以及合并其他臟器、系統(tǒng)疾病的患者。2組一般資料如年齡、性別、高血壓病史、發(fā)病時間等相比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 院前急救措施

1.2.1 對照組31例患者沒接受系統(tǒng)的院前急救措施，在家屬的陪同下自行送至本院急診科。

1.2.2 觀察組患者在撥打120電話后等待救護車的過程中在醫(yī)護人員的電話指導下開始院前急救措施，主要措施為：開窗通氣，使患者處在空氣流通的環(huán)境下，并保證周圍環(huán)境的相對安靜；使患者保持平臥，抬高患者頭部，將頭偏向一側；保證呼吸道的通暢，必要時清理呼吸道內的粘液或嘔吐物。

隨后專業(yè)醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場，在接患者至醫(yī)院的途中密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏和血壓等生命指標，并給予患者通暢氣道、吸氧、建立靜脈通道、降低血壓和降低顱內壓等措施，具體措施如下：（1）保持患者呼吸道通暢，及時清除患者口中的粘液及嘔吐物，必要時吸痰、氣管插管或用舌鉗拉出后墜的舌體；（2）給予患者高流量吸氧以保證腦組織的氧供；（3）迅速建立靜脈通道，靜脈留置針；（4）使用呋塞米或甘露醇降低顱內壓；（5）當收縮壓超過180mmHg時，及時給予利血平、硝酸甘油或硝普鈉降低血壓；（6）如患者出現(xiàn)抽搐或驚厥等癥狀，及時給予地西泮或苯巴比妥；（7）密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏和血壓等生命指標；（8）途中隨時準備應對各種突發(fā)情況，并提前聯(lián)系相關科室，預約檢查，為搶救生命爭取時間。

1.3 療效評價標準[3]患者的生存能力評分標準依據改良的Barthel進行評分；肢體功能評分依據FAM運動功能評定量表進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者急救成功率比較 觀察組患者接受院前急救措施后，急救成功的概率為90.32%，顯著高于對照組急救成功的概率77.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者急救后生存能力和肢體功能情況比較 觀察組患者接受院前急救措施后，觀察組生存能力評分和肢體功能評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者急救成功率比較[n（%）]

表2 2組患者急救后生存能力和肢體功能評分比較（x±s,分）

3 討論

高血壓腦出血是由于長期高血壓以及腦動脈硬化所導致的一種嚴重并發(fā)癥，在全部腦出血性疾病中約占70%～80%[4]。近年來，高血壓患者并發(fā)腦出血的概率逐漸上升，嚴重影響了患者的生活質量和人身安全。高血壓腦出血的出血位置多位于腦實質，發(fā)病突然，病情進展迅速，且患者多為老年人，發(fā)病后的致死率、致殘率較高[5]。并且，如不能對高血壓腦出血患者進行及時的搶救，出血部位形成的血腫將進一步壓迫腦組織，造成腦水腫、腦組織缺氧等，預后極差[6]。因此，如何迅速地對高血壓腦出血患者進行有效的院前急救措施值得研究。正確的院前急救措施包括密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏和血壓等生命指標，并給予患者通暢氣道、吸氧、建立靜脈通道、降低血壓和降低顱內壓等[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者接受院前急救措施后，急救成功的概率為90.32%，顯著高于對照組急救成功的概率

77.42 %（P＜0.05）。觀察組的生存能力和肢體功能評分分別為（78.8±4.7）分和（69.3±3.7）分，顯著高于對照組的（53.2±8.5）分和（49.2±2.5）分（P＜0.05）。因此，及時有效的院前急救措施能夠提高急救的成功率并改善預后，提高患者的生存能力和肢體功能。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者，及時有效的院前急救措施不僅能夠節(jié)省患者急救時間，提高急救成功率，挽救患者生命，還可以改善患者預后，降低患者的致死率和致殘率，提高患者生活質量。

[1] 王連紅.對腦出血并發(fā)高血壓患者急救體會[J].當代醫(yī)學,2011, 17(23)：74-75.

[2] 馮燕紅,程斯,陳曉莉.高血壓腦出血術后患者康復治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(7):63-64.

[3] 劉曉靜,盧立春.院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(4):647-648.

[4] 王衛(wèi)民,何玉娟.高血壓腦出血院前急救120 例臨床分析[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(1):138.

[5] 蘇一家.高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010, 8(20):79-80.

[6] 肖朝陽.高血壓腦出血院前急救90例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,43(2):124.

[7] 宋明浩,李志祥,陳碧.高血壓腦出血院前急救分析[J].中華全科醫(yī)學,2012,13(1):89.

[8] 唐旭軍.高血壓腦出血院前急救分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(9):1827-1828.

Objective To observe Pre-hospital frst aid measures on hypertensive cerebral hemorrhage patients and analyze its effectiveness. Methods 62 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into observation group and control group(n=31). The patients in observation group accepted a series of frst aid measures on the way to the emergency department. Patients in the control group did not accept the system of pre-hospital emergency measures, and went to the hospital for treatment accompanied by their own family members. Results The patients in observation group

prehospital emergency measures and the emergency rescue success rate (90.32%) in observation group was signifcantly higher than that in control group (77.42%)(P＜0.05). The survivability and limb function score in observation group was signifcantly higher than the control group(P＜ 0.05). Conclusion Timely and effective frst-aid measures could not only save time in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in emergency, improve the successful rate of frst aid, and save the lives of patients, but also can improve the prognosis of patients, reduce patient morbidity and mortality, and improve patient’s living quality.

Pre-hospital frst aid measures; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Emergency

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.023

廣東 528445 廣東省中山市三角鎮(zhèn)三角醫(yī)院（鄧狄華）