朱萬(wàn)里

奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并消化道出血的療效比較

朱萬(wàn)里

目的 探討奧曲肽與垂體后葉素對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床治療。方法 選取肝硬化合并消化道出血患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。觀察組給予奧曲肽治療，對(duì)照組40例給予垂體后葉素治療，比較2組患者的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顯效17例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為95%；對(duì)照組顯效11例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率為80%；觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為15%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并發(fā)消化道出血的療效比垂體后葉素好，結(jié)果令人滿(mǎn)意，患者使用后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化；消化道出血；垂體后葉素；奧曲肽

肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥之一便是消化道出血，主要為上消化道出血，且發(fā)生都較為突然，使得患者出現(xiàn)大量嘔血或黑便現(xiàn)象，容易出現(xiàn)肝性腦病或缺血性休克[1]。出血的病因主要是急性胃黏膜糜爛或消化道潰瘍，以及食管胃底靜脈曲張的破裂。正常情況下，上下腔靜脈與門(mén)脈之間存在著一個(gè)細(xì)小的吻合支，血流量較少肝硬化發(fā)生后，門(mén)脈高壓使得門(mén)靜脈循環(huán)發(fā)生障礙，腔靜脈系經(jīng)過(guò)吻合途徑與門(mén)靜脈系形成了一個(gè)側(cè)枝循環(huán)，存在于吻合部位的小靜脈血流量突然增加，變得粗大彎曲，呈靜脈曲張現(xiàn)象，由于曲張靜脈易破裂，便容易引起大出血[2-3]。因此，食管胃底靜脈曲張出血也是肝硬化最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本研究選取80例肝硬化并發(fā)消化道出血患者，分別給予奧曲肽和垂體后葉素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的肝硬化并發(fā)消化道出血患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。觀察組男22例，女18例，年齡41～78歲，平均年齡（53.2±2.1）歲；按照肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)13例，B級(jí)18例，C級(jí)9例；其中肝炎后肝硬化21例，酒精性肝炎19例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡40～76歲，平均年齡（52.7±1.6）歲；按照肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)15例，B級(jí)15例，C級(jí)10例；其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝炎17例。患者均經(jīng)CT檢查確診為肝硬化并發(fā)消化道出血，肝臟表面有形態(tài)呈鏈珠狀或結(jié)節(jié)狀的紅色特征。2組患者在性別、年齡及既往病史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院后先密切觀察患者的出血情況和血壓并行常規(guī)的禁食和臥床休息，同時(shí)還要給予患者補(bǔ)充電解質(zhì)和水、止血和輸血以及預(yù)防肝繼昏迷、感染和及時(shí)糾正休克。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取奧曲肽治療，先給予患者靜脈推注0.1mg奧曲肽和10mL氯化鈉溶液，再給予患者靜脈滴注0.3mg奧曲肽和500mL氯化鈉溶液，持續(xù)2～3d；對(duì)照組患者采取垂體后葉素治療，給予患者靜脈滴注24U+5%垂體后葉素和500mL葡萄糖溶液，持續(xù)2～3d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者用藥24h內(nèi)，胃鏡檢查證實(shí)消化道出血停止，胃管引流液無(wú)血，臨床癥狀消失且生命體征穩(wěn)定；（2）有效：患者用藥24～72h，消化道出血停止、腹痛消失、頭暈乏力緩解及腸鳴音正常；（3）無(wú)效：患者用藥72h之后，癥狀未得到緩解甚至更嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較 觀察組總有效率為95%；對(duì)照組總有效率為80%；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組總有效率比較(n)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.99,P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血屬于危急重癥范疇，導(dǎo)致其發(fā)生的常見(jiàn)原因有胃底靜脈曲張破裂、反流性食管炎、消化性潰瘍及急性胃黏膜損害[4-5]。肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床特點(diǎn)是出血量較大，出血有突然性，需要及時(shí)采取措施，否則可能導(dǎo)致患者死亡。

相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，肝硬化并發(fā)消化道出血有著較高的病死率，截至2012年，其病死率已高達(dá)15%～35%。目前，對(duì)其采取的治療措施主要以抗休克、并發(fā)癥預(yù)后和止血等為主[6-7]。采用奧曲肽對(duì)其進(jìn)行治療是當(dāng)下比較適用的一種方法，因?yàn)閵W曲肽是人工合成且天然生長(zhǎng)抑素八肽的衍生物，可選擇直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌使其收縮，從而增加食管下段括約肌壓力，減少血管胃底靜脈血流量[8-9]。除此之外，奧曲肽還能夠控制消化道出血，降低再出血率，并且還能保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)血塊和血小板聚集的收縮；同時(shí)還具有使出血部位的黏膜愈合、防止血管活性激素分泌、降低內(nèi)臟血流量及降低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[10]。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床療效明顯優(yōu)于垂體后葉素，總有效率高且不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳秀文，遲俊新，王偉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(20)：175-178.

[2] 王中秋.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血66例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(7)：112.

[3] 吳碩.血清C反應(yīng)蛋白水平與急性缺血性腦血管病的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1143-1144.

[4] 劉華春.上消化道出血的藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：278-280.

[5] 王坤，王文明.超敏C反應(yīng)蛋白在短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8)：14-15.

[6] 鄧先鋒，田敏，張香，等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，3(21)：76-78.

[7] 吳利梅.非甾體類(lèi)抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點(diǎn)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(26)：45-47.

[8] 蘇暢.70例老年人上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：4-5.

[9] 李美琦，曾暉，鄒龍珍，等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，6(11)：34-36.

[10] 李霞秋，朱佳瑛.預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，33(3)：327-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.019

河南 473058 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科（朱萬(wàn)里）