李建榮

不同胰島素方案在糖尿病酮癥酸中毒治療中的臨床觀察

李建榮

目的 探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)小劑量靜脈連續(xù)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效，為臨床應用做出指導。方法 選擇98例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，隨機均分為治療組和對照組（n=49），治療組給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療，對照組則給予常規(guī)小劑量胰島素靜脈連續(xù)輸注治療，對比觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者優(yōu)良率為95.92%，顯著高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵；小劑量；胰島素

糖尿病是一組以高血糖為主要臨床特征的代謝性疾病。近幾年，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平日益提高，生活習慣不斷變化，導致糖尿病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量[1]。糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病急性并發(fā)癥，臨床給予胰島素治療可以有效的控制血糖，療效獲得臨床公認[2]。而胰島素的使用方案較多，各有優(yōu)缺點，選擇合適的胰島素方案可以有效的提高治療效果。本次研究將98例糖尿病酮癥酸中毒患者進行分組研究，分別給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注及小劑量靜脈連續(xù)輸注治療，觀察2組臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇興國縣人民醫(yī)院2011年2月～2013年2月收治的98例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，將所有患者完全隨機分為治療組和對照組，各49例。其中觀察組男27例，女22例，年齡36～72歲，平均（51.18±4.61）歲，病程6個月～11年，平均（5.62±2.31）年，平均空腹血糖值（18.61±4.32）mmol/L。對照組中男28例，女21例，年齡36～72歲，平均（51.18±4.61）歲，病程6個月～11年，平均（5.73±2.41）年，平均空腹血糖值（19.01±4.28）mmol/L。2組患者在性別、年齡、病程、病情、空腹血糖值等一般情況方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有患者入院時均確診為糖尿病酮癥酸中毒；（2）本次研究均得到患者及患者家屬的知情同意。

1.3 治療方法 所有患者入院確診后均給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒、抗感染等對癥支持治療，對照組患者給予胰島素（諾和靈R，丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20070043）0.1U/（kg·h）靜脈連續(xù)輸注治療；治療組患者給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療，使用美敦力722胰島素泵將胰島素0.5～1.0U/（kg·d）連續(xù)皮下注射，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量以及泵入速度，胰島素與對照組相同。對比觀察2組患者的臨床治療效果

1.4 療效評價標準 （1）優(yōu)秀：臨床癥狀消失，血糖檢查提示正常，尿液檢查提示尿酮體正常；（2）良好：臨床癥狀基本消失，血糖檢查提示較治療前大幅度下降，接近正常值，尿液檢查提示尿酮體基本恢復正常；（3）較差：臨床癥狀無明顯變化或者加重[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、處理，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組優(yōu)良率為95.92%，顯著高于對照組的81.63%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果的比較（n）

3 討論

糖尿病是一種持續(xù)性血糖升高的代謝性疾病，其主要是由于胰島素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損而引起的[4]，是臨床常見疾病之一。糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis）是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥之一，其主要是糖尿病患者由于急性感染、飲食失控、治療不當以及各種應激因素等各種誘因的共同作用下，在胰島素明顯不足，而生糖激素升高的狀態(tài)下，引起了血糖升高、血酮升高、脫水、酮尿、電解質(zhì)紊亂以及代謝性酸中毒等病理改變的疾病，該病若在發(fā)病時未得到及時的診斷及治療，將會危及患者的生命安全[5-6]。因此糖尿病酮癥酸中毒的防要優(yōu)先于治，做好相關(guān)知識的教育工作，提高患者對疾病的認識，對該病的防治工作有較大的幫助。目前，胰島素是臨床治療糖尿病并發(fā)癥的有效藥物，而胰島素的使用方案較多，合適方案可以有效的提高治療效果。通過模擬生理性胰島素分泌，發(fā)現(xiàn)選用更接近患者胰島素生理分泌的輸入方式注入胰島素，可以快速控制血糖，對高血糖引發(fā)的毒性作用進行快速逆轉(zhuǎn)。

本次研究中使用的常規(guī)小劑量靜脈連續(xù)輸注治療方案是傳統(tǒng)治療糖尿病酮癥酸中毒的方法之一，其能夠取得一定的治療效果，但是單純的連續(xù)靜脈注入胰島素，不符合人體胰島細胞分泌胰島素的規(guī)律，可能會導致低血糖，造成血糖波動較大，酮癥將會反復出現(xiàn)；而使用胰島素泵進行皮下連續(xù)注入，能夠通過具體的設置來模擬人體胰島細胞分泌胰島素的規(guī)律，在餐前時給予患者負荷劑量，使其血糖的變化不會隨著食物的攝入而發(fā)生較大的波動[7-8]。本次研究結(jié)果顯示：使用胰島素泵的治療組其臨床治療效果的優(yōu)良率顯著高于對照組，說明使用胰島素泵連續(xù)皮下輸注對糖尿病酮癥酸中毒的療效較好，值得臨床借鑒。

綜上所述，采用胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效顯著，具有起效快、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.013

江西 342400 興國縣人民醫(yī)院 （李建榮）