龔利英

六味地黃湯加減治療全子宮+雙附件切除術(shù)后人工絕經(jīng)綜合征的療效

龔利英

目的 探討六味地黃湯加減治療全子宮+雙附件切除術(shù)后人工絕經(jīng)綜合征的療效。方法 選取全子宮+雙附件切除術(shù)后患者96例，根據(jù)患者對(duì)中醫(yī)藥治療的接受度分為觀察組及對(duì)照組，各48例。觀察組于術(shù)后第7天開(kāi)始中藥調(diào)理，對(duì)照組不愿采用激素或中藥等任何輔助治療。觀察2組術(shù)后人工絕經(jīng)綜合征的程度。結(jié)果 觀察組患者人工絕經(jīng)綜合征改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 六味地黃湯加減對(duì)減輕全子宮和雙附件切除術(shù)后人工絕經(jīng)綜合征有明顯療效。

人工絕經(jīng)綜合征；六味地黃湯加減；全子宮和雙附件切除術(shù)

絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射等所致的絕經(jīng)，人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征[1]。近年來(lái)隨著婦科腫瘤病例的增多，一部分未絕經(jīng)卻已行全子宮+雙附件切除的患者數(shù)也相應(yīng)增加。雖手術(shù)切除病灶，但人工絕經(jīng)使患者體內(nèi)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)平衡突然被打破，從而出現(xiàn)一系列潮熱、心悸、激動(dòng)易怒及憂郁等絕經(jīng)綜合征癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此如何使患者術(shù)后平穩(wěn)渡過(guò)人工絕經(jīng)綜合征期，也是婦科醫(yī)生急需解決的重要問(wèn)題。本研究采取純中藥治療人工絕經(jīng)綜合征，有效地減輕患者人工絕經(jīng)綜合征癥狀的程度，提高了患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年9月未絕經(jīng)卻因疾患行全子宮+雙附件切除的患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～50歲；(2)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行改良Kupperman評(píng)分(簡(jiǎn)稱K評(píng)分)，≤6分者；(3)術(shù)后自愿參加并同意如實(shí)填寫調(diào)查問(wèn)卷者；(4)術(shù)后拒絕激素替代治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前K評(píng)分＞6分者；(2)有精神疾患及其他內(nèi)科疾病者；(3)術(shù)后不能正規(guī)來(lái)院復(fù)查者；(4)術(shù)后采用激素等其他替代治療者。根據(jù)患者意愿分為觀察組及對(duì)照組，各48例。觀察組患者年齡46～50歲，平均（48.17±2.02）歲，對(duì)照組患者年齡45～50歲，平均（48.25±2.52）歲，2組女性患者均為身體健康、無(wú)其他慢性疾病史、無(wú)過(guò)敏史、術(shù)前均無(wú)絕經(jīng)綜合征癥狀、術(shù)后無(wú)須進(jìn)一步輔助治療原始疾病及手術(shù)方式均為全子宮+雙附件切除。2組患者年齡、體質(zhì)、文化程度、手術(shù)方式等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予精神療法，術(shù)前及術(shù)后均向患者進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，使患者了解絕經(jīng)的生理過(guò)程，明白術(shù)后如出現(xiàn)人工絕經(jīng)綜合征是一個(gè)暫時(shí)性過(guò)渡階段，其本身無(wú)器質(zhì)性病變，恐懼、擔(dān)憂和害怕等不良情緒只會(huì)加重人工絕經(jīng)綜合征的程度。鼓勵(lì)患者建立健康生活方式，包括堅(jiān)持鍛煉身體，健康飲食，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松[1]。

觀察組患者手術(shù)后第7天起予以六味地黃湯加減方劑，采用中藥顆粒沖劑（免煎）沖服，每天一劑分2次飯后半小時(shí)口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。六味地黃湯方劑如下：熟地黃顆粒20g，茯苓顆粒10g，山萸肉顆粒12g，澤瀉顆粒10g，丹皮顆粒12g，懷山藥顆粒10g。并根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行加減藥物，如頭昏耳鳴、腰膝酸痛者加枸杞子顆粒10g，牛膝顆粒10g，女貞子顆粒10g；五心煩熱者加地骨皮顆粒20g，黃連顆粒9g；煩躁易怒者加郁金顆粒10g，合歡皮顆粒15g；心悸失眠者加酸棗仁顆粒20g，遠(yuǎn)志顆粒6g；汗多加龍骨顆粒，牡蠣顆粒各20g，浮小麥顆粒15g，黃芪顆粒30g。中藥顆粒生產(chǎn)廠家：江陰天江制藥，克數(shù)以小包裝克數(shù)的倍數(shù)為準(zhǔn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)填寫K評(píng)分表，采用改良Kupperman評(píng)分(簡(jiǎn)稱K評(píng)分)[2]，K評(píng)分包括13項(xiàng)主要癥狀包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛和陰道干澀、尿急和尿失禁、抑郁和情緒不佳、眩暈、疲乏無(wú)力、骨關(guān)節(jié)和肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒校幻宽?xiàng)癥狀分為無(wú)、輕、中、重度，其得分分別為0、1、2、3分；每項(xiàng)癥狀權(quán)重系數(shù)不同，其中潮熱出汗的權(quán)重系數(shù)為4，感覺(jué)異常、失眠和易激動(dòng)的權(quán)重系數(shù)為2，其他癥狀的權(quán)重系數(shù)為1；將每項(xiàng)癥狀的程度得分與權(quán)重系數(shù)相乘后，匯總分?jǐn)?shù)即為Kupperman評(píng)分，總分為57分。按照Kupperman評(píng)分定義絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度[3]：≤6分為正常，7～14分為輕度，15～30分為中度，＞30分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1個(gè)月時(shí)絕經(jīng)綜合征中重度發(fā)生率為29.17% (14/48)，明顯低于對(duì)照組的91.67%(44/48)，3個(gè)月時(shí)絕經(jīng)綜合征中重度發(fā)生率為16.67%(8/48)明顯低于對(duì)照組的79.17%(38/48)，6個(gè)月時(shí)相對(duì)于1個(gè)月時(shí)絕經(jīng)綜合征中重度緩解率為85.71%(12/14)也明顯優(yōu)于對(duì)照組的36.36%(16/44)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組全子宮+雙附件切除術(shù)后人工絕經(jīng)綜合征患者不同時(shí)期更年期癥狀程度情況比較（n）

3 討論

3.1 中醫(yī)的病因病機(jī) 絕經(jīng)綜合征在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于經(jīng)斷前后諸證。女子七七（49歲）經(jīng)斷前后，腎氣-天癸-沖任-子宮生殖軸功能低下，即腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈也隨之衰少。在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受內(nèi)外環(huán)境因素的影響，易導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失于平衡，臟腑功能失常、氣血失調(diào)而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)綜合征以腎虛，尤其是腎陰虛為主要原因?！澳I為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽(yáng)失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟多經(jīng)[4]。故中藥治療中以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，補(bǔ)腎，即調(diào)理腎中陰陽(yáng)是治療絕經(jīng)綜合征的根本原則。

3.2 中藥的藥理作用 六味地黃湯加減，其主要成分包括熟地黃、茯苓、山萸肉、澤瀉、丹皮、山藥，每種成分均有各種功效。方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥，同時(shí)熟地黃有抵抗老化進(jìn)程中血清E2水平，有一定的抗衰老作用[5]。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋肝補(bǔ)腎，秘澀精氣；山藥干平，主入脾經(jīng)，“健脾補(bǔ)虛，澀精固腎”，補(bǔ)后天以充先天，同為臣藥。君臣相伍，不盡滋陰益腎之力相得益彰，而且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉利濕瀉濁，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽(yáng)失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山萸肉之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本，俱為佐藥。六味相合，為平補(bǔ)腎陰之要方[6]?；颊呔咏^經(jīng)期，又經(jīng)過(guò)手術(shù)重創(chuàng)，腎氣漸衰，陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失和，從而出現(xiàn)一系列癥狀，多為肝腎虧虛病理癥狀。以六味地黃湯為主，滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。再根據(jù)患者的臨床癥狀，加減藥物，如郁金疏肝解郁； 龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；白芍養(yǎng)血斂陰；酸棗仁斂心氣而安心神；地骨皮、黃連滋陰清熱等等。因人制宜進(jìn)一步體現(xiàn)滋陰降火，清心除煩，寧心安神的治則，可達(dá)交通心腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡之目的。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明六味地黃湯明顯改善更年期內(nèi)分泌激素水平，E2明顯升高，F(xiàn)SH（卵泡刺激素）下降，LH（黃體生成激素）無(wú)明顯變化[7]，還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗衰老及抗疲勞等功能[8]。為患者術(shù)后安然渡過(guò)人工絕經(jīng)這一重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期提供了一個(gè)很好的選擇。

3.3 中藥治療的優(yōu)點(diǎn)

3.3.1 與激素治療相比 雌激素(HRT)能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，是目前圍絕經(jīng)期綜合征的一線推存治療手段，但由于禁忌癥、利弊爭(zhēng)議、患者的顧慮等原因，大大限制了其推廣應(yīng)用，國(guó)內(nèi)HRT接受率只有1%左右[9]?；谥袊?guó)的文化特點(diǎn)和國(guó)情，全子宮+雙附件切除患者本身具有婦科腫瘤疾病，更傾向于使用中醫(yī)中藥的防治方法。

3.3.2 中藥本身優(yōu)點(diǎn) 取材天然，作用平穩(wěn)，安全，毒副作用小，長(zhǎng)期服用安全、可靠；中醫(yī)方劑有多種有效組分針對(duì)患者的多因素，根據(jù)癥狀加減藥物，因人制宜，辨證施治，通過(guò)多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)地整合調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)越性；通過(guò)調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜安神、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，糾正機(jī)體內(nèi)分泌的失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

3.3.3 本中藥方劑均采用現(xiàn)代劑型顆粒型沖劑具有便于使用，攜帶方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，藥效穩(wěn)定，服用方便，口感好，患者容易接受。

綜上所述，采用中藥對(duì)全子宮+雙附件切除術(shù)后人工絕經(jīng)綜合征的治療，取得了明顯的效果。但本治療為回顧性分析，病例數(shù)量有限，仍需大樣本的進(jìn)一步研究證實(shí)，故有待于今后工作中進(jìn)一步論證。

[1] 謝辛，茍文麗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-367.

[2] Alder E．The-Blatt-Kupperman menopausal index：a critique[J]．Maturitas，1998，29：19-24.

[3] 陳蓉，郁琦，徐克惠，等.中國(guó)14家醫(yī)院婦科門診40—60歲患者絕經(jīng)相關(guān)特征的調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(10)：724．

[4] 馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：146．

[5] 高治平．熟地黃對(duì)雌性小鼠老化進(jìn)程中雌孕激素受體含量的上調(diào)作用[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(5)：31-33．

[6] 謝鳴 周然．方劑學(xué)[M]．2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：197.

[7] 周忠明，齊寶芳．六味地黃湯治療更年期綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47(1)：65．

[8] 廖宇霞，易長(zhǎng)勝．六味地黃湯丸（湯）藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(10)：967-968．

[9] 孫愛(ài)軍．實(shí)用生殖內(nèi)分泌疾病診治精要[J].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：82．

[10] 莊春霞．中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(9)：1410-1411．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.105

江蘇 226200 江蘇省啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （龔利英）