郭繼援

針刺辨證治療視網(wǎng)膜色素變性18例療效分析

郭繼援

目的 通過探討針刺辯證治療視網(wǎng)膜色素變性的臨床療效，旨在為提高治療有效率和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 選擇18例視網(wǎng)膜色素變性患者為研究對(duì)象，給予患者針刺結(jié)合口服湯藥益視飲，記錄患者治療前后60°的視力靈敏度變化、ERG-b波改變、視野缺損的變化情況及治療總有效率。結(jié)果 治療后視力靈敏度為6.03、ERG-b波為109.66、視野缺損為12.43、治療總有效率為88.89%，治療后顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用針刺并結(jié)合中藥治療能顯著提高患者視力和靈敏度，改善視野分布，且有效率高。

針刺；中藥；視網(wǎng)膜色素變性

視網(wǎng)膜色素變性是一種視錐、視桿營(yíng)養(yǎng)不良的進(jìn)行性遺傳性視網(wǎng)膜病變，主要影響視桿細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞[1]，臨床主要表現(xiàn)為夜盲和周邊視野的縮小，如果治療不及時(shí)導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)階段研究表明視網(wǎng)膜色素變性是基因缺陷所致，完全治愈較為困難，且長(zhǎng)期服用西藥毒副作用較大，本研究通過針刺辯證療法并結(jié)合口服中藥治療視網(wǎng)膜色素變性，旨在為改善患者臨床癥狀提高治療有效率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在河南省安陽市眼科醫(yī)院接受治療的18例視網(wǎng)膜色素變性患者為研究對(duì)象，共36只眼，其中男10例，女8例，年齡34～75歲，平均年齡(49.03±1.12)歲，病程1～18年，平均病程(4.39±0.57)年，所有患者有進(jìn)行性夜盲和視野縮小病史，均為典型視網(wǎng)膜色素變性眼底改變患者，其中合并白內(nèi)障患者4例8只眼，合并視神經(jīng)萎縮患者2例4只眼，并排除合并有嚴(yán)重心肝腎疾病、合并有其他眼病(并發(fā)癥除外)、未中止可能影響本研究的其他治療患者。

1.2 方法 首先對(duì)患者病變進(jìn)行全面的檢查，對(duì)視力、視野改變情況進(jìn)行檢查并記錄，再根據(jù)中醫(yī)辨證理論將不同類型患者進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)行針刺治療，對(duì)于腎陽不足型患者，治療時(shí)應(yīng)采用補(bǔ)脾益腎、溫陽通竅為主的治療原則[3]，針刺時(shí)取睛明穴、承泣穴、球后穴、太陽穴、脾俞穴、腎俞穴、命門穴；對(duì)于肝腎陰虛型的患者，治療時(shí)應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、開竅明目為主，可針刺睛明穴、承泣穴、球后穴、太陽穴、肝俞穴、太溪穴、照海穴、行間穴[4]；對(duì)于脾虛氣弱型患者，治療應(yīng)以補(bǔ)脾益氣、通竅明目為主，針刺取穴為睛明穴、承泣穴、球后穴、足三里穴、脾俞穴、合谷穴。針刺睛明穴時(shí)應(yīng)直刺2寸，進(jìn)針動(dòng)作要輕柔，略施捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，當(dāng)患者眼部流淚或有脹感時(shí)應(yīng)立即取針，風(fēng)池穴針刺時(shí)應(yīng)向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針1.5寸，施捻轉(zhuǎn)之瀉法，留針30min，其余穴位均施以平補(bǔ)平瀉，留針30min，1次/d，10次為1個(gè)療程，共針刺5個(gè)療程。同時(shí)再給予患者口服中藥益視飲，配方為葛根10g、石菖蒲6g、遠(yuǎn)志6g、茯苓10g、黨參10g、黃芪10g、山藥10g、山茱萸l0g、枸杞10g、菟絲子10g、蟬蛻6g、刺蒺藜10g、甘草3g，脾腎陽虛型加鹿角膠、肉桂、大棗，肝腎陰虛型可加生地、知母、茯神，脾虛氣弱型患者可加人參、白術(shù)、薏苡仁[5]，氣虛血瘀型可加生山楂、地龍、雞血藤等，用水煎服，每日早晚各一劑。

1.3 觀察指標(biāo) （1）視力：遠(yuǎn)視力采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（視力低于0.1時(shí)，采用視力＝0.1×被檢眼與視力表的距離；（2）視野及缺損：應(yīng)用重慶泰克公司生產(chǎn)的TEC-3全自動(dòng)電腦視野計(jì)檢查視野靈敏度；（3）視網(wǎng)膜電流圖(ERG)：采用APS-2000型全程控視覺電生理檢查系統(tǒng)進(jìn)行檢查分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者視野擴(kuò)大≥15°，視力提高≥4行，ERG顯著改善，且至少具備2項(xiàng)；（2）有效：視野擴(kuò)大≥5°，或視力提高≥2行；（3）無效：視野擴(kuò)大＜5°，或視力提高＜2行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后視力靈敏度為6.03、ERG-b波為109.66、視野缺損為12.43，均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后顯效12例、有效4例、無效2例，治療總有效率為88.89%，有效率較高。見表1。

表1 治療前后各指標(biāo)的變化情況及治療有效率（x±s）

3 討論

視網(wǎng)膜色素變性在中醫(yī)屬“高風(fēng)雀目”，病因主要是稟賦不足，命門火衰，肝腎兩虧，精血不足，脾胃虛弱，清陽不升，氣血不足，目失濡養(yǎng)，陰陽兩虧，脈道阻滯[6]。因此，治療的基本原則是補(bǔ)虛去疲，活血明目，補(bǔ)益肝腎，健脾益氣，通過針刺特定穴位，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)暢氣血，從而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的目的[7]。其中承泣、睛明、球后具有疏通經(jīng)脈，明目開竅的作用，肝俞、腎俞、脾俞能補(bǔ)養(yǎng)肝腎、調(diào)氣補(bǔ)血，太溪、照海屬腎經(jīng)穴位，針刺可滋養(yǎng)腎陰、填精明目，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，有補(bǔ)益之功效，合谷穴能益氣養(yǎng)血明目。同時(shí)結(jié)合口服中藥能達(dá)到穩(wěn)固療效，內(nèi)外調(diào)養(yǎng)的作用[8]，本研究中在針刺的同時(shí)給予患者口服中藥益視飲，藥方中枸杞具有補(bǔ)腎益精明目的功效，黨參、山藥有健脾益氣的作用，黃芪可以健脾補(bǔ)氣明目，石菖蒲可開竅以通玄府之滯，葛根具有升陽止瀉，引藥上行于頭目的作用，菟絲子入肝經(jīng)腎，具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效，諸藥聯(lián)用可以平衡陰陽，調(diào)節(jié)免疫，改善眼底微循環(huán)，提高視功能。本研究通過探討針刺辯證治療視網(wǎng)膜色素變性的臨床療效，結(jié)果表明治療后能顯著提高患者視力靈敏度、改善ERG-b波和視野缺損，且治療有效率較高，可見，中醫(yī)針刺和口服中藥是治療視網(wǎng)膜色素變性的有效方式，值得臨床推廣使用。

[1] 常艷,翟偉,陳俊軍.針灸治療視網(wǎng)膜色素變性近況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(8)：107-108.

[2] 李楠,黃秀蓉,馬珊,等.活血化瘀藥物在視網(wǎng)膜色素變性治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,35(1)：49-51.

[3] 解正高,吳星偉.藥物治療與基因治療視網(wǎng)膜色素變性研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(12)：1244-1246.

[4] 武曉燕,張彬,薄慕真,等.卡波金吸入治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性56例[J].河北醫(yī)藥,2008,30(6)：790.

[5] 張蔚,李波,楊鶴超,等.復(fù)方樟柳堿治療外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹20例[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(3)：223.

[6] 白鵬,王影,趙吉平,等.電針與單純針刺治療視網(wǎng)膜色素變性的臨床對(duì)比研究[J].針灸臨床雜志,2006,22(9)：17-18.

[7] 周勝紅,裴利紅,張俊華.針刺治療111例家系視網(wǎng)膜色素變性臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,27(3)：200-201.

[8] 李種泰.明目地黃丸配針灸穴位注射治療視網(wǎng)膜色素變性29例[J].陜西中醫(yī),2005,26(11)：1178-1179.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.104

河南 455000 河南省安陽市眼科醫(yī)院 （郭繼援）