翁紅林 吳俊 李青鳳

尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究

翁紅林 吳俊 李青鳳

目的 探討尿激酶溶栓治療方法對心源性腦梗死的臨床治療效果。方法 選取心源性腦梗死患者160例，隨機(jī)均分為2組（n=80），對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療，1個療程后，對比2組患者的臨床療效與不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90%，顯著優(yōu)于對照組的77.5%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)率為3.75%，顯著優(yōu)于對照組的8.75%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療心源性腦梗死有效、安全，值得推廣。

尿激酶溶栓；心源性腦梗死；臨床療效

心源性腦梗死是現(xiàn)代臨床中較為常見且兇險的疾病之一，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、腦梗死面積較大、患者神經(jīng)缺損情況較為嚴(yán)重、致殘率與致死率較高等臨床特點(diǎn)，是較為復(fù)雜的難治性疾病之一[1]。尿激酶是絲氨酸蛋白酶的一種，它可有效激活人體血液系統(tǒng)內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)人體血管內(nèi)栓子的溶解，從而起到溶栓的重要作用[2]。本研究探討尿激酶溶栓治療方法對心源性腦梗死的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市市立醫(yī)院2010年6月～2014年6月收治的心源性腦梗死患者160例，其中，男96例，女64例，年齡45～80歲，平均（58.5±12.6）歲。本組患者的發(fā)病到治療時間為2～8h。將160例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組的80例患者中，男48例,女32例，平均年齡（58±12.8）歲；其中，基底節(jié)區(qū)梗死患者42例、腦葉梗死患者16例、腦干梗死患者7例、多發(fā)性腦梗死患者15例。觀察組的80例患者中，男48例,女32例，平均年齡（58.6±12.1）歲；其中，基底節(jié)區(qū)梗死患者41例、腦葉梗死患者17例、腦干梗死患者8例、多發(fā)性腦梗死患者14例。2組患者的性別、年齡、梗死部位與并發(fā)癥狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組大多數(shù)患者均伴有不同程度的心臟病史與腦梗死癥狀；患者發(fā)病期間出現(xiàn)身體局部偏癱、肢體癱瘓、感覺麻木或意識模糊等癥狀；患者經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查，結(jié)果符合心源性腦梗死的相關(guān)表征。

1.2 治療方法 觀察組：在濃度為0.9%的100mL生理鹽水中加入尿激酶100萬U（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H44020645），30min之內(nèi)為患者靜脈注射完畢；給予患者甘露醇靜脈注射，1次/d，連續(xù)注射3d。此外，給予患者尿激酶治療的同時，為其進(jìn)行肝素鈉皮下注射，阿司匹林口服，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，即脈絡(luò)寧注射液、復(fù)方丹參注射液以及胞二磷膽堿等。

對照組：運(yùn)用常規(guī)方式進(jìn)行治療，除尿激酶治療外，其余與觀察組相同。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自主運(yùn)動功能基本恢復(fù)，意識清醒、并能夠獨(dú)立生活，深淺感覺基本恢復(fù)正常；有效：患者自主運(yùn)動功能有所好轉(zhuǎn)，行為能力較弱、意識基本清醒、需要在家人的幫助下生活；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行分析，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、計量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的顯效率為43.75%，有效率為46.25%，臨床治療總有效率為90%，顯著優(yōu)于對照組的37.5%、40.00%和77.5%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)率為3.75%，顯著優(yōu)于對照組的8.75%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療總有效率與不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

心源性腦梗死是臨床中常見的內(nèi)科疾病，與其他的梗死類型相比，心源性腦梗死的臨床癥狀更為嚴(yán)重，疾病的復(fù)發(fā)率、致殘率與死亡率較高，預(yù)后較差，是臨床中治療難度極大的多發(fā)性病癥，早期的診斷與治療是降低此疾病致殘率與病死率、改善預(yù)后的重要措施[3]。心源性腦梗死主要是指由心臟或主動脈產(chǎn)生的栓子形成的動脈栓塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血、意識障礙、自主行為障礙以及腦供血不足等臨床癥狀，其主要病理生理改變?yōu)閯用}粥樣硬化[4]。動脈粥樣硬化主要是指患者的動脈壁發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性改變，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血管內(nèi)膜損傷、痙攣以及由于血小板凝聚而出現(xiàn)的血栓、血管狹窄或閉塞等癥狀，從而造成患者的動脈血流減少、甚至中斷[5]。腦梗塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦細(xì)胞能量代謝障礙、鈣離子過量內(nèi)流、神經(jīng)細(xì)胞壞死等，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為語言障礙、運(yùn)動功能障礙、吞咽困難以及面部癱瘓等[6]。

對于心源性腦梗死的治療主要以常規(guī)的內(nèi)科治療為主，但臨床效果并不令人滿意。對心源性腦梗死早期患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療不僅可有效促進(jìn)患者的血管再通，最大程度地減少其血管壁損傷，且能夠有效避免患者在血管再通之后發(fā)生的出血狀況，是治療心源性腦梗死極為安全、有效的方式[7]。相關(guān)研究表明，對部分進(jìn)行心臟手術(shù)前突然出現(xiàn)的語言障礙及右肢偏癱的心房顫動患者而言，在其

神經(jīng)功能缺損的最短時間內(nèi)，即病發(fā)的1.5小時內(nèi)為其進(jìn)行HPA治療后給予其尿激酶溶栓治療，25小時后的復(fù)查結(jié)果顯示，患者左側(cè)大腦動脈再通狀況良好，且其神經(jīng)功能缺損癥狀有所好轉(zhuǎn)，甚至消失[8]。可見對心源性腦梗死患進(jìn)行早期的尿激酶溶栓治療，可有效改善其神經(jīng)功能缺損癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為90%，顯著優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)率為3.75%，明顯優(yōu)于對照組的8.75%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療心源性腦梗死極為有效、安全，值得推廣。

[1] 尹福君.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞43例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12)：54-55.

[2] 麻友兵,高英玲,陳飛,等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9)：1397-1399.

[3] 彭慕立,李銀嬌,梁東霞,等.尿激酶溶栓治療心源性腦栓塞的臨床研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(10)：1256-1257.

[4] 陳曉春.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞40例臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(1)：95-96.

[5] 張麗,李良.分析心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19)：96-97.

[6] 許冬梅,冷文萍,楊高忠,等.尿激酶靜脈溶栓治療心源性腦栓塞39例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(12)：1770-1771.

[7] 劉阿力.70例尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,10(29)：102-103.

[8] 何翼浩.劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(6)：578-579.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.101

江西 334000 江西省上饒市市立醫(yī)院（翁紅林 吳俊 李青鳳）