張東暉

不同劑量局麻藥對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的臨床價值

張東暉

目的 分析研究不同劑量局麻藥對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的臨床價值。方法 選取60例擇期實施手部手術以及前臂手術治療患者，于超聲引導下給予患者實施肌皮神經、尺神經、正中神經、腋路臂叢橈神經阻滯，所采用的局麻藥物為2%利多卡因與0.75%羅哌卡因等量混合，隨機均分為3組，甲組每條神經分支用量為8mL，乙組每條神經分支用量為6mL，丙組每條神經分支用量為4mL。結果 丙組的橈神經麻醉見效時間、正中神經麻醉見效時間、尺神經麻醉見效時間、肌皮神經麻醉見效時間、麻醉持續(xù)時間、麻醉優(yōu)良率分別為（15.7±6.2）min、（14.2±6.1）min、（11.8±4.2）min、（12.8±4.1）min、（3.6±0.6）h、75.0%與甲乙2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 實施超聲引導臂叢神經阻滯可減少局麻用藥，為臨床一種理想引導臂叢神經阻滯方法。

局麻藥；超聲引導；腋路臂叢神經阻滯

臂叢神經阻滯麻醉為一種臨床常用的麻醉方法，多用于肩部、上臂、前臂、手各種手術。隨著臨床檢查技術的不斷進步發(fā)展，臨床關于高頻超聲引導下神經阻滯以及高頻超聲下臂叢神經檢查等相關報道明顯增加[1-2]。研究表明，超聲引導下臂叢神經阻滯可顯著提高成功率、麻醉效果好、見效快，應用安全可靠。本次研究中，分別在肌皮神經、尺神經、正中神經、腋路臂叢橈神經周圍注入不同藥量，分析不同劑量局麻用藥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫(yī)院于2012年7月～2013年4月?lián)衿谑植渴中g以及前臂患者60例，年齡19～61歲，平均年齡（40±1.0）歲，體質量46～71kg，ASAI～Ⅱ級。60例患者均分為3組（n=20）。在預實驗基礎上，甲組每條神經分支用量為8mL，總量為32mL；乙組每條神經分支用量為6mL，總量為24mL；丙組每條神經分支用量為4mL，總量為16mL。觀察所選取的患者術前均無糖尿病、出血凝血障礙、外周神經損傷、中樞神經系統(tǒng)疾病，且均無術前用藥。

1.2 超聲定位以及麻醉 常規(guī)外周靜脈開放，取平臥體位，患臂外展90°，前臂取仰位，軍禮狀，并采用10～14MHZ高頻超聲實施腋路臂叢神經掃描，掃描方法為“一針四點法”，于超聲下進行實時監(jiān)控進針直至目標神經，回抽無血，于每組患者的目標神經周圍將預定麻醉藥量注入其中，并注意注藥過程中要適當調整針尖位置，便于局麻藥物能完全包繞神經依次阻滯橈神經、正中神經、尺神經以及肌皮神經。采用0.75%羅哌卡因與2%洛卡因等容量的混合液作為局麻用藥。

分別由專人對3組患者進行超聲引導、麻醉操作以及觀察指標統(tǒng)計。術前若阻滯效果不能滿足正常手術，可靜脈分次注射咪唑安定合劑、芬太尼（咪唑安定5mg、芬太尼0.1mg共3mL），提高麻醉效果，若麻醉效果仍無明顯改善可采用全麻治療。

1.3 指標觀察

1.3.1 麻醉見效時間 注藥結束后至針刺到各神經支配區(qū)域患者無感疼痛時間?；颊叩拿扛窠涀铚?，采用針刺法依次對橈神經、正中神經、尺神經以及肌皮神經支配區(qū)感覺阻滯進行評價以及統(tǒng)計。每分鐘測定1次，10min后更改后2min測定1次，直至無任何痛感（30min內），患者無任何疼痛感表明阻滯完善[3]。

1.3.2 麻醉持續(xù)時間 用藥后到手術后針刺患者各神經支配區(qū)感疼痛時間，采用石膏固定患者的麻醉持續(xù)時間為窗口有知覺或感覺到疼痛為標準。

1.3.3 評價麻醉效果 用藥30min內評價橈神經、正中神經、尺神經以及肌皮神經支配區(qū)痛感消退情況：完善：無痛感；改善：痛感明顯衰減；無效：明顯疼痛或正常痛覺。評價麻醉實施效果：優(yōu)：術時無任何痛感；良：術前輕微疼痛，靜脈滴注芬太尼、咪唑安定合劑1～3mL后無痛或入睡；失?。壕致楦膿Q為全麻后實施手術治療[4]。

1.3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計患者麻醉過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各神經支配區(qū)麻醉見效時間比較 丙組的麻醉見效時間顯著長于甲乙2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組各神經分支的麻醉見效時間（x±s,min）

2.2 麻醉持續(xù)時間 甲組麻醉持續(xù)時間為（5.4±1.0）h，乙組為（5.1±0.7）h，丙組為（3.6±0.6）h，研究表明甲乙2組的麻醉持續(xù)時間顯著長于丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 麻醉效果評價 統(tǒng)計分析3組各神經分支的麻醉阻滯效果，甲組優(yōu)良率為100.0%，乙組優(yōu)良率為100.0%，丙組優(yōu)良率為75.0%，其中甲乙2組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于丙組（P＜0.05）。丙組失敗5例，之后采用全麻實施手術。見表2。

表2 3組臂叢阻滯30min各神經支配區(qū)阻滯效果（n）

2.4 并發(fā)癥 60例患者均未出現(xiàn)血管誤刺、穿刺部位明顯血腫，均無麻醉相關異常感、局麻中毒、Homer’s綜合征。

3 討論

臨床研究表明，采用超聲高頻探頭檢查可明確臂叢的聲像圖，明確穿刺位置，并便于觀察穿刺情況，應用于臨床麻醉中效果顯著。傳統(tǒng)的臨床認為臂叢神經阻滯麻醉應采用大劑量的局麻藥物才能實現(xiàn)較好的阻滯效果[5-6]。但相關學者認為，超聲引導會減少局麻用藥，但并未明確具體的超聲引導臂叢神經阻滯多少劑量最佳。本次研究中，甲組劑量為8mL，優(yōu)良率為100.0%；乙組劑量為6mL，乙組的優(yōu)秀率為95.0%；丙組劑量為4mL，失敗率有明顯提高。因此，臨床認為每條臂叢神經分支注射局麻用藥最佳劑量為6mL（24mL），傳統(tǒng)的超聲引導腋路臂叢神經阻滯劑量為30～35mL，超聲引導下劑量減少約25%左右[7]。

臨床研究腋窩神經血管鞘中有筋膜組織分離，不利于局麻藥物效果擴散，因此，單純增加藥物劑量以及容量并不能保證麻醉效果。高頻超聲方法可清晰地顯示腋路臂叢神經周圍肌肉、血管等組織[8]。于超聲下實時監(jiān)控下引導穿刺針準確地進行穿刺，可避免傷及周圍的神經以及血管，也可清晰地查看藥物的擴散情況。神經周圍點狀注射方法，可有效實現(xiàn)神經阻滯，達到最佳治療效果，同時有效避免藥物擴散到其他周圍組織，降低有效藥物劑量，充分表明超聲引導臂叢神經阻滯的優(yōu)勢。

綜上所述，超聲引導下腋路臂叢神經阻滯為臨床一種有效的麻醉技術，可有效減少藥物用量，應用安全可靠，具有重要的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.100

江西 338000 江西省新余第四醫(yī)院 （張東暉）