楊小蓮

鹽酸吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病180例臨床觀察

楊小蓮

目的 探究鹽酸吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片在治療2型糖尿病患者中的臨床療效。方法 對180位2型糖尿病患者進行臨床效果觀察。將所有采用二甲雙胍緩釋片（1000mg/d）治療2個月血糖控制欠佳的2型糖尿病患者隨機均分為觀察組和對照組（n=90），對照組患者增加二甲雙胍劑量到1500mg/d；觀察組患者在使用二甲雙胍緩釋片的基礎(chǔ)上加用鹽酸吡格列酮30mg/d。2組均治療6個月,對比分析2組患者治療前后各項指標(biāo)變化情況，包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。結(jié)果 觀察組和對照組患者治療后血糖、糖化血紅蛋白、血脂等各項指標(biāo)均有顯著下降，代謝情況均得到顯著改善，2組治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血糖、糖化血紅蛋白、血脂等各項指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組BMI經(jīng)過治療后顯著下降（P＜0.05），觀察組沒有顯著變化。結(jié)論 吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療能夠很大程度上改善2型糖尿病患者的各項指標(biāo)，兩者聯(lián)合使用效果顯著優(yōu)于單用二甲雙胍。

鹽酸吡格列酮；二甲雙胍緩釋片；2型糖尿病

近年來隨著人們經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展,人民生活的改善,以及人口的老齡化,肥胖和糖尿病已嚴(yán)重威脅到人類的健康,2型糖尿病(T2DM)占糖尿病總數(shù)的90%,其中80%伴有超重或肥胖。胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗是T2DM發(fā)病的二大重要因素。吡格列酮是新的噻唑烷二酮類藥物,通過提高組織胰島素敏感性改善胰島素抵抗,從而發(fā)揮降低血糖的作用[1-2]。本研究選擇二甲雙胍緩釋片（1000mg/d）治療2個月血糖控制欠佳的90例2型糖尿病患者，探討鹽酸吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片在治療2型糖尿病患者中的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年4月～2015年4月在上海市虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的180例2型糖尿病患者進行臨床效果觀察。所有患者均符合WHO1999糖尿病診斷?；颊咴谥委熐耙堰M行飲食控制并且單用二甲雙胍1000mg/d,每天使用該劑量至少2個月?；颊呖崭箷r，血糖大于7.0mol/ L且小于10.0mol/L,用餐后血糖大于9.0且小于14.0mol/ L。所有患者肝腎功能正常,沒有酮癥酸中毒及糖尿病其它并發(fā)癥，繼發(fā)性肥胖、肺部疾病、自身免疫性疾病、酗酒者、嚴(yán)重心臟病及心功能不全患者，維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者，及外周血管病變患者、全身情況較差的患者(如營養(yǎng)不良、脫水)均被除外。將所有用二甲雙胍緩釋片（1000mg/d）治療2個月血糖控制欠佳的2型患者隨機均分為觀察組和對照組（n=90），觀察組患者中，男46例,女44例,平均年齡(48.0±5.2)歲,糖尿病病程平均(6.2±3.8)年；對照組患者中，男49例,女41例,平均年齡(47.5±5.0)歲,糖尿病病程平均(6.0±3.5)年。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在使用二甲雙胍緩釋片（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080411）的基礎(chǔ)上加用鹽酸吡格列酮（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20052156）30mg/d；對照組患者增加二甲雙胍劑量到1500mg/d。2組患者按此種方法均治療6個月,對比分析2組患者治療前后各項指標(biāo)的變化情況，包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。

2組患者在治療過程中，要保持科學(xué)飲食和適當(dāng)運動量。對患者治療前后進行身高、體質(zhì)量、血糖、糖化血紅蛋白等各項指標(biāo)的檢查，最后計算出自然對數(shù)值。對血糖的測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素測定采用化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法[3]對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者治療后血糖、糖化血紅蛋白、血脂等各項指標(biāo)均有顯著下降，身體代謝情況得到顯著改善，2組治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組用餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂等各項指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組BMI經(jīng)過治療后顯著下降（P＜0.05），觀察組沒有明顯變化。

2.2 治療后2組患者的FPG、2hPG和HbA1c等各項指標(biāo)均有顯著下降（P＜0.05）；觀察組治療后TG顯著下降,HDL-C顯著升高（P＜0.05）；對照組BMI顯著下降（P＜0.05）。觀察組2hPG、HbA1c和血脂代謝的改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后血糖、HbA1c、Homa-IR的比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療后均有不同程度的不良反應(yīng)，觀察組治療后有2例患者出現(xiàn)浮腫,1例患者程度偏重停止使用吡格列酮，改為其他治療方法繼續(xù)治療，1例程度較輕，沒有處理，不良反應(yīng)自行消失；對照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，均出現(xiàn)胃部不適伴有惡心，2例患者經(jīng)過調(diào)整治療藥物一段時間后不良反應(yīng)消失，有3例患者程度偏重，改為其他治療方法繼續(xù)治療。2組中均沒有發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

鹽酸吡格列酮與二甲雙胍緩釋片兩種藥物在聯(lián)合使用時，調(diào)整二甲雙胍藥物的劑量后，糖脂代謝得到了較好的改善,說明二甲雙胍的治療作用與劑量的大小有關(guān)。觀察組患者治療前后BMI沒有顯著變化,可能與二甲雙胍減輕體質(zhì)量的作用抵消了吡格列酮增加體質(zhì)量的作用有關(guān)[4-5]。吡格列酮和二甲雙胍緩釋片兩者經(jīng)過不同的藥性同時對患者進行改善胰島素抵抗,作用相加,副作用相抵消,是較好的用藥選擇[6]。國外已有2種藥物的聯(lián)合制劑，是治療糖尿病非常好的組合，適合臨床使用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在用餐后身體中的血糖、糖化血紅蛋白、血脂等各項指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對照組BMI經(jīng)過治療后下降(P＜0.05)，觀察組沒有明顯變化。

綜上所述，吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍緩釋片能夠很大程度上改善2型糖尿病患者的各項指標(biāo)，兩者聯(lián)合使用效果顯著優(yōu)于單用二甲雙胍。

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[2] 謝益康.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病肥胖療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿（上半月）,2008,3(17)：18,28.

[3] 曹秀娟.鹽酸吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)酸2型糖尿病的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(32)：4655-4656.

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[7] 何曜.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：34.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.095

上海 200434 上海市虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（楊小蓮）