邱聰麗 黃雅容 曾瑞娟

米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中的應(yīng)用

邱聰麗 黃雅容 曾瑞娟

目的 探討米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者112例，隨機均分為2組（n=56），分別給予米非司酮（觀察組）和黃體酮（對照組）治療，并對2組患者治療前后的子宮體積、內(nèi)膜厚度、激素水平和臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療2個療程后，觀察組在LH和P水平方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組患者治療前后子宮體積變化不顯著；觀察組內(nèi)膜厚度顯著低于對照組（P＜0.05）；2組總有效率分別為96.4%和80.4%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效顯著，能抑制內(nèi)膜生長，安全可靠，值得臨床推廣。

子宮功能性出血；圍絕經(jīng)期；米非司酮；黃體酮；激素水平

功能性子宮出血（簡稱功血）是婦科常見疾病，是因下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂導(dǎo)致的子宮異常活動性出血，多見于青春期和圍絕經(jīng)期女性[1]。臨床治療圍絕經(jīng)期功血方案較多，其中以激素類藥物調(diào)節(jié)為主，止血效果不理想，且易復(fù)發(fā)[2]。本研究采用孕激素拮抗劑米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省陸豐市人民醫(yī)院2010～2013年收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者112例，年齡43～54歲，平均年齡（47.9±3.2）歲，病程1～13個月，均伴有不同程度的貧血。所有患者的臨床表現(xiàn)和激素檢查均符合功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均符合：（1）6個月內(nèi)未接受過激素治療；（2）排除凝血性障礙等血液疾??；（3）無米非司酮過敏史；（4）排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜移位導(dǎo)致的子宮出血；（5）經(jīng)患者本人或家屬同意。按隨機數(shù)字法均分為2組（n=56），2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院行診斷性刮宮3d后，觀察組患者口服給予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號150621A12）25mg/d，對照組患者口服給予黃體酮（浙江愛生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號150528013）8mg/d，2組均以12周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，子宮出血期間藥量減半。

1.3 指標(biāo)觀察與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、后采用B超對子宮體積和內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定，觀察并比較2組治療前、后各激素水平變化，包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕激素（P）和雌二醇（E2）。療效評價：（1）治愈：治療期間無異常出血，治療結(jié)束后月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)或閉經(jīng)；（2）有效：治療期間無異常出血或有少量出血，治療結(jié)束后出血明顯減少；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組激素水平變化 2組患者治療2個療程后各激素水平均改善顯著（P＜0.05），其中觀察組在LH和P水平方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組激素水平變化（x±s）

2.2 2組子宮體積和內(nèi)膜變化 2組患者治療前后子宮體積變化不顯著，內(nèi)膜厚度顯著降低（P＜0.05），其中觀察組內(nèi)膜厚度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組臨床效果 治療2個療程后，2組總有效率分別為96.4%和80.4%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組子宮體積和內(nèi)膜變化（x±s）

表3 2組臨床效果比較（n）

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能處于呈現(xiàn)逐漸退化的趨勢，雖仍具有激素分泌功能，但卵泡發(fā)育不完全，無法正常排卵，黃體無法形成，因而孕激素含量降低明顯[4]，這也是導(dǎo)致子宮功能性出血的重要原因。

激素治療是臨床采用較多的方案，是以補充體內(nèi)激素水平、使子宮內(nèi)膜蛻膜樣變和脫落達(dá)到降低出血的目的，雖有一定的效果，但不理想，且極易導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生，患者病情反復(fù)[2]，降低治療配合度。近年來，學(xué)界逐漸將注意力轉(zhuǎn)移至孕酮受體拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物不僅可對孕激素產(chǎn)生拮抗作用，而且還可反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-子宮系統(tǒng)[4]。米非司酮是孕酮受體拮抗劑一種，報道表明其具有抑制卵泡發(fā)育，促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，修復(fù)內(nèi)膜創(chuàng)面的效果[5]，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。有研究認(rèn)為[5-6]米非司酮治療更年期子宮出血有效率可在90%以上，而且是直接影響靶器官的孕激素受體含量。從各激素水平變化分析，本組研究也表明，雖然黃體酮與米非司酮均可改善絕境期婦女體內(nèi)激素含量，但觀察組患者改善更為顯著，尤其是在黃體生成素和孕激素水平上，而二者是誘發(fā)功血的重要原因。另一方面，雌激素升高可引起子宮內(nèi)膜增厚，而米非司酮可有效抑制雌二醇的含量，加速內(nèi)膜上皮細(xì)胞的凋亡及內(nèi)膜血管的增生，促進(jìn)子宮螺旋動脈的萎縮。與應(yīng)用黃體酮相比，米非司酮降低內(nèi)膜厚度效果更為明顯，治療總有效率可達(dá)96.4%，與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)論一致[7-8]。

總之，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效顯著，能抑制內(nèi)膜生長，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 盧美磷，俞超芹，翟東霞.不同年齡階段功能性子宮出血的中西醫(yī)診治進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（1）：185-187.

[2] 曹麗錦.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血45例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，10（2）：145.

[3] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：331．

[4] 王倫燕.米非司酮治療更年期功能性子宮出血36例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（12）：150.

[5] 淳會蓉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].臨床合理用藥，2013,6（3）：45-46.

[6] 蘭健,張韻涵.米非司酮配伍甲睪酮用于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,20(12)：115-116.

[7] 鐘雪花,劉偉蓮,朱小寧,等.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血50例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2012,20(5)：420-421.

[8] 趙丹,史艷立.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2012,12(5)：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.094

廣東 516511 廣東省陸豐市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （邱聰麗 黃雅容曾瑞娟）