劉明鳳

孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察

劉明鳳

目的 觀察孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選取收治的咳嗽變異性哮喘80例，在所有患者和家屬同意的基礎(chǔ)上，將患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療，觀察2組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒均未發(fā)生肝腎功能損害、心悸水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫停藥現(xiàn)象，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，為臨床用藥提供一種新的選擇。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；不良反應(yīng)

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，鑒于其本質(zhì)是哮喘，因此臨床上常采用糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑治療。隨著分子生物學(xué)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)白三烯在哮喘的發(fā)病過程中有著重要作用，提出其可作為治療哮喘的新靶點(diǎn)[1]。孟魯司特作為一種新型白三烯受體拮抗劑，對(duì)白三烯導(dǎo)致的多種癥狀均有明顯的抑制作用。本研究對(duì)40例患者采用孟魯司特治療，探究孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院門診及住院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組40例患兒中，男24例，女16例，患兒年齡3～11歲，平均年齡（5.12±2.45）歲；病程時(shí)間1個(gè)月～2年，平均病程時(shí)間（10.32±6.54）個(gè)月。對(duì)照組40例患兒中，男23例，女17例，患兒年齡4～11歲，平均年齡（5.16±2.62）歲；病程時(shí)間1個(gè)月～3年，平均病程時(shí)間（11.41±6.52）個(gè)月。2組患兒在年齡、病程時(shí)間等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性?；純壕现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。慢性咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作超過個(gè)1個(gè)月；常夜間發(fā)生或清晨發(fā)作；各項(xiàng)檢查無(wú)明顯的感染征象或長(zhǎng)期使用抗生素治療無(wú)效；有個(gè)人過敏性疾病史；胸部X線片示正?；蚍渭y理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。排除：（1）慢性鼻竇炎，咽炎、結(jié)核或氣道異物及藥物副作用引起的慢性咳嗽；（2）治療前1個(gè)月未使用過白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；（3）未按要求完成治療及失訪者。

1.2 方法 患兒均給予鎮(zhèn)咳、解痙、平喘、抗過敏等對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080340，魯南貝特制藥有限公司，86904010000541）口服治療，根據(jù)患兒的不同年齡選用不同的劑量，12歲以下患兒5.0mg/次，1次/d，12歲及以上患兒10.0mg/次，1次/d，每晚睡前服用，連續(xù)治療4周并隨訪至少6個(gè)月，觀察2組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒癥狀及體征緩解時(shí)間和程度，將治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治愈：治療1周內(nèi)咳嗽癥狀完全消失，2周后復(fù)查胸部X線片肺部未見陽(yáng)性體征，觀察隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療1周內(nèi)咳嗽癥狀基本消失，偶有咳嗽無(wú)需服藥即自行緩解，4周后復(fù)查胸部X線片肺部未見明顯陽(yáng)性體征；好轉(zhuǎn)：治療2周內(nèi)咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽霧化吸入抗膽堿藥物后即可自行緩解，4周后復(fù)查胸部X線片肺部未見明顯陽(yáng)性體征；無(wú)效：治療2周后咳嗽癥狀緩解不明顯，復(fù)查胸部X線片與治療前無(wú)明顯差異，甚至加重[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較 經(jīng)4周治療及隨訪半年結(jié)束后，觀察組患者總有效率97.5%；對(duì)照組患者總有效率80.0%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.79，P=0.0041）。見表1。

表1 2組咳嗽變異性哮喘患兒治療效果比較（n）

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患兒均未發(fā)生肝腎功能損害、心悸水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫停藥現(xiàn)象，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組咳嗽變異性哮喘患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要引起小兒的長(zhǎng)期及反復(fù)的慢性咳嗽，咳嗽常為頑固性慢性咳嗽，患兒在夜間、清晨及運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)喘息，痰少，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯的感染征象，抗生素及普通止咳劑治療無(wú)效，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑及激素反應(yīng)較好[3-4]。臨床易被誤診為上呼吸道感染，不僅導(dǎo)致抗生素的濫用，增加患兒不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延誤病情，增加患者哮喘發(fā)作的概率，給后續(xù)治療帶來(lái)困擾[5]。

孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，是迄今為止最強(qiáng)效的特異性白三烯受體拮抗劑[6]。其不僅能夠拮抗白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，抑制毛細(xì)血管通透性增加，減少氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)及氣道局部炎癥，而且還能抑制炎癥細(xì)胞的成熟，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善氣道高反應(yīng)性，達(dá)到抗炎、抗哮喘的作用，已被GINA指南推薦用于治療各種程度的哮喘[7-8]。本研究對(duì)40例咳嗽變異性哮喘患兒給予孟魯司特治療，結(jié)果顯示加用孟魯司特治療的觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明孟魯司特對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療確有協(xié)同作用，可明顯提高患者的治療效果，2組不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅為藥物常見的消化道癥狀及超敏反應(yīng)所致的皮疹，且發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用較為安全。

綜上所述，孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，對(duì)于無(wú)應(yīng)用禁忌證的患兒應(yīng)常規(guī)使用。

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[2] 高天明，馮旰珠，蔡健康，等.沙美特羅替卡松粉復(fù)合吸入劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（4）：311-312.

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Objective Observe the meng LuSi clinical effect of treatment of cough variant asthma. Methods select cough variant asthma of 80 cases admitted, on the basis of all the patients and family members, patients can be divided into observation group 40 cases and control group 40 cases. Control group given conventional treatment, the observation group on the basis of conventional treatment combined with meng LuSi treatment, observation of two groups of patients with therapeutic effect and adverse reactions occur. Results Treatment the total effective rate was 97.5%, the observation group was obviously higher than that of control group 80.0%, the difference was statistically significant (P＜0.05); Two groups of children have not occurred serious adverse reactions such as liver and kidney function damage, heart palpitations, edema and forced withdrawal phenomenon, two groups have a lower incidence of adverse reactions, there was no statistically significant difference. Conclusion The treatment of cough variant asthma with montelukast was significant and adverse reaction was low. It is a new choice for clinical medication.

Cough variant asthma; Montelukast; Adverse reactions

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.089

江西 337000 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院（劉明鳳）