謝建選

長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效觀察

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目的 探討復發(fā)性鼻竇炎患者的臨床治療過程中，長期應用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療的臨床效果。方法 選取120例復發(fā)性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組（n=60）。對照組應用鼻用激素和鼻腔沖洗治療，觀察組在對照組治療基礎上，聯(lián)合應用低劑量克拉霉素治療，對2組患者的臨床治療效果進行對比。結果 觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.4%，對照組治療效果顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 復發(fā)性鼻竇炎患者的治療過程中，長期給予低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療具有較好的效果，值得臨床推廣。

復發(fā)性鼻竇炎；臨床療效；低劑量克拉霉素；鼻腔沖洗；鼻用激素

臨床醫(yī)學中，復發(fā)性鼻竇炎的引發(fā)因素很多，如病變范圍、鼻竇解剖變異和變態(tài)反應等[1]?；颊甙l(fā)病后，一般鼻竇會出現(xiàn)一種持續(xù)的炎癥狀態(tài)，疾病范圍比較廣泛，病變程度比較嚴重[2]。復發(fā)性鼻竇炎患者的治療過程中，受到不同因素的影響，治療效果較差[3]。本研究應用長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉水縣人民醫(yī)院2012年5月～2014年5月收治的120例復發(fā)性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組（n=60）。觀察組60例，男31例，女29例，年齡13～64歲，平均年齡（38.92±16.10）歲；對照組60例，男33例，女27例，年齡12～63歲，平均年齡（38.24±15.96）歲。2組患者的性別和年齡等方面對比差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者應用鼻用激素及鼻腔沖洗液進行治療，應用的鼻用激素為曲安奈德鼻噴劑（昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20051175，每瓶裝量12mL,每毫升含曲安奈德1.1mg;每瓶240撳,每撳含曲安奈德55μg），每天應用1次，每次噴2下，連續(xù)使用8周；然后沖洗患者兩側(cè)鼻腔時，可應用生理鹽水，每天應用1次，連續(xù)應用8周。觀察組以對照組治療方法為基礎，聯(lián)合應用克拉霉素片（重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070303，0.15g）治療，每天給予患者口服克拉霉素片4次，每次2片，口服劑量為300mg，應用2周后，可改為1d服用1次，共服用6周。

1.3 療效評價標準[4]以中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會分會確定的相關療效判定標準作為依據(jù)，對復發(fā)性鼻竇炎患者的治療效果進行評定。治愈：治療后，患者臨床癥狀消失，術腔中不存在異常分泌物，粘膜被徹底上皮化，無水腫現(xiàn)象，竇口開放正常。有效：治療后，患者臨床癥狀得到改善，術腔大部分實現(xiàn)上皮化，出現(xiàn)少量水腫、膿性或者粘性分泌物和囊泡生長現(xiàn)象。無效：患者治療后，臨床癥狀未發(fā)生改善，經(jīng)檢查，存在較多分泌物，仍然生長有大量水腫和囊泡。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對2組患者的臨床治療效果進行對比，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.4%，對照組治療效果顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

臨床醫(yī)學中，復發(fā)性鼻竇炎是一項比較常見的病癥，病因相對比較復雜。相關醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性鼻竇炎疾病的發(fā)生與鼻腔解剖變異、粘膜病變和變態(tài)反應的程度和范圍以及免疫缺陷等因素密切相關[5]。目前，臨床醫(yī)學中對復發(fā)性鼻竇炎患者的治療主要是手術治療，是一項常用的解決解剖異常的方法。同時，為了提高復發(fā)性鼻竇炎患者的手術治愈成功率，術后還需要給予患者一定的藥物干預，以修復患者術腔粘膜[6]?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類藥物，相對于其他抗生素藥物具有更好的治療效果，不良反應較少[7]，可提高患者治療的依從性。而且大環(huán)內(nèi)酯類藥物在一定程度上還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效控制鼻內(nèi)炎癥，具有重要作用。復發(fā)性鼻竇炎疾病的一項重要表現(xiàn)形式為粘膜病變，患者粘膜發(fā)生水腫時，會降低竇口的通暢性，甚至出現(xiàn)竇口堵塞現(xiàn)象，需采取有效措施對患者粘膜纖毛功能進行改善和恢復，以緩解和消除患者的水腫現(xiàn)象。應用生理鹽水進行沖洗，可對患者鼻腔中的分泌物進行有效稀釋，緩解水腫現(xiàn)象，促進患者鼻腔內(nèi)纖毛及粘膜功能的恢復。同時，應用曲安奈德鼻噴劑噴入患者鼻腔后，可有效提高粘膜等部位的藥物濃度，更好地發(fā)揮藥物的抗炎和抗水腫作用，以減輕患者術后出現(xiàn)粘膜水腫和息肉樣變的發(fā)生率，有效改善患者的鼻腔通氣引流，實現(xiàn)對慢性鼻竇炎患者的治療[8]。本組資料中，應用克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎患者60例，治療總有效率為93.3%；而應用鼻用激素聯(lián)合鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎患者60例，治療總有效率為73.3%，2組患者的臨床治療效果對比，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此表明，復發(fā)性鼻竇炎患者的治療過程中，應用長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療，具有較好的效果。

綜上所述，復發(fā)性鼻竇炎患者的治療過程中，給予長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療，具有較好的效果，值得臨床推廣。

[1] 邵姍，王洪田．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的分類及在慢性鼻)鼻竇炎中的應用[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(17)：814-816．

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134．

[3] 許庚，王德云．慢性鼻竇炎大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療新概念[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：3-5．

[4] 胡億文，宋文光，曹磊，等．長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效[J]．廣東醫(yī)學，2012，33(20)：3159-3160．

[5] 薛芊芊.布地奈德鼻噴劑治療急性復發(fā)性鼻竇炎[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（21）：27-28.

[6] 彭本剛，孫軼青，苗旭濤，等.復發(fā)性鼻竇炎規(guī)范性綜合治療體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（11）：813-816.

[7] 郭志鵬，劉慧芳，閆國強.長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（1）：179-180.

[8] 張明，薛新中，石嵩，等.50例復發(fā)性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（25）：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.083

江西 331600 吉水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（謝建選）