余淑勤

戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)的臨床效果分析

余淑勤

目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果，與單用米索前列醇的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取行摘取節(jié)育環(huán)的105例絕經(jīng)后婦女，隨機(jī)均分為3組（n=35）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2周服用戊酸雌二醇1片/d，術(shù)前3h服用300μg米索前列醇；對(duì)照組術(shù)前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白組兩者均未服用。比較3組患者的宮頸軟化程度、手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)中陰道疼痛感及并發(fā)癥情況。結(jié)果 宮頸軟化程度及手術(shù)成功率均以實(shí)驗(yàn)組最高（100%）。此外，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間最短[（4.35±1.21）min]且出血量最小[（4.99±1.78）mL]。3組患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組程度最輕。結(jié)論 戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇配合取環(huán)的患者其臨床效果優(yōu)于單用米索前列醇組及空白組。戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可增加手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床上推廣。

戊酸雌二醇；米索前列醇；節(jié)育環(huán)；宮頸軟化程度

目前，節(jié)育環(huán)已成為廣大女性節(jié)育的主要方式。但若節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期佩戴，會(huì)使雌激素分泌減少，引起宮頸硬化，陰道脆性增加易出血，甚至造成宮頸壁損害，故一段時(shí)間后需摘取[1-3]。在取環(huán)過程中，難免損傷子宮，引起不良并發(fā)癥。故如何提高絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)成功率及促進(jìn)患者恢復(fù)非常重要。本研究通過戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的使用探究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月在上饒市立醫(yī)院行摘取節(jié)育環(huán)的105例絕經(jīng)后婦女，隨機(jī)均分為3組（n=35）。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（51.63±9.21）歲，對(duì)照組平均年齡（50.92±8.98）歲，空白組平均年齡（51.22±10.01）歲。3組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、絕經(jīng)時(shí)間、基礎(chǔ)病情況等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 服藥方法 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前2周服用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）1片/ d，術(shù)前3h服用300μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）；對(duì)照組患者僅術(shù)前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白組患者兩者均未服用。3組患者常規(guī)使用抗生素[4]。

1.3 手術(shù)操作 3組患者術(shù)前8h患者禁飲禁食?；颊呷〗厥?，放置陰道窺器并用碘伏消毒，適當(dāng)擴(kuò)張宮頸后采用取環(huán)鉗取下節(jié)育環(huán)，注意檢查節(jié)育環(huán)是否完整取出[5]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)擴(kuò)宮器型號(hào)評(píng)價(jià)宮頸軟化程度：5號(hào)擴(kuò)宮器可進(jìn)入則為軟化程度好；4號(hào)擴(kuò)宮器可進(jìn)入則為較好；無法進(jìn)入則為差[6]。（2）根據(jù)手術(shù)時(shí)間，將手術(shù)進(jìn)程劃分：時(shí)間＜10min為手術(shù)順利；時(shí)間＞10min為手術(shù)困難；環(huán)未取出為手術(shù)失敗。（3）術(shù)中記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量，取平均值進(jìn)行比較。（4）根據(jù)患者面部表情，將術(shù)中陰道疼痛程度分為輕微、中度、劇烈。（5）術(shù)后隨訪2個(gè)月，無并發(fā)癥或1個(gè)輕微并發(fā)癥為優(yōu)；2～3個(gè)并發(fā)癥為中；多于3個(gè)或多于2個(gè)重度并發(fā)癥為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以”x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組宮頸軟化程度比較 本組研究的105例患者，宮頸軟化程度總體實(shí)驗(yàn)組＞對(duì)照組＞空白組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 3組宮頸軟化程度比較（n）

2.2 3組手術(shù)順利程度及成功率比較 本組研究的105例患者，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)順利程度及成功率最高，對(duì)照組次之，空白組最低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 3組取環(huán)手術(shù)順利程度及成功率比較（n）

2.3 3組手術(shù)時(shí)間及出血量比較 術(shù)中記錄3組患者術(shù)中時(shí)間及出血量，3組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 3組手術(shù)時(shí)間及出血量比較(x±s)

2.4 3組術(shù)中陰道疼痛程度比較 收集本組研究的105例患者術(shù)中主訴陰道的疼痛程度。3組患者陰道疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組取環(huán)術(shù)中陰道疼痛程度比較（n）

2.5 3組并發(fā)癥情況比較 本組研究的105例患者術(shù)后隨訪2個(gè)月，根據(jù)體檢將3組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。3組患者中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥病況最少，與對(duì)照組和空白組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

目前，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）已成為廣大女性節(jié)育的主要方式。然而長(zhǎng)期佩戴節(jié)育器，可致雌激素分泌減少，子宮卵巢發(fā)育不佳，腺體萎縮，甚至造成子宮和陰道的損傷[7]，同時(shí)應(yīng)許多婦女再孕要求，及時(shí)并科學(xué)地摘取節(jié)育環(huán)十分必要。臨床上多單用米索前列醇輔助絕經(jīng)婦女取環(huán)，本研究旨在分析戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇對(duì)取環(huán)手術(shù)的積極影響，并與已推廣的單用米索前列醇的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。

本研究中設(shè)例105例絕經(jīng)后婦女并均分為3組（n=35），分別針對(duì)宮頸軟化程度、手術(shù)順利程度及成功率、手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)中陰道疼痛程度、并發(fā)癥情況這5個(gè)方面，對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、空白組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)及臨床效果分析，結(jié)果顯示：（1）宮頸軟化程度：實(shí)驗(yàn)組（91.42%）＞對(duì)照組（74.28%）＞空白組（40.00%）。說明單用米索前列醇具有軟化宮頸作用，但其效果不如聯(lián)合戊酸雌二醇的效果更佳，提示戊酸雌二醇也具有擴(kuò)張并軟化宮頸口的作用，增加子宮韌性，減少宮頸口破裂出血，兩者聯(lián)合使用，其效果更佳；（2）取環(huán)手術(shù)的成功率：實(shí)驗(yàn)組（100.00%）＞對(duì)照組（91.43%）＞空白組（77.14%）。說明戊酸雌二醇配合米索前列醇通過增加子宮彈性，擴(kuò)張加快，防止宮頸硬化萎縮而大大縮短手術(shù)時(shí)間，并且提高手術(shù)的成功率；（3）實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間最短[（4.35±1.21）min]，出血量最小[（4.99±1.78）mL]，對(duì)照組次之。說明兩者聯(lián)合使用，可增加內(nèi)膜厚度，增強(qiáng)子宮的順應(yīng)性，減少子宮穿孔的幾率，同時(shí)提高宮頸的韌性并減少其出血量，減少環(huán)與子宮的粘連及炎癥反應(yīng)，使內(nèi)膜血管收縮并增強(qiáng)宮縮，以減少出血；（4）實(shí)驗(yàn)組陰道疼痛最輕微，對(duì)照組次之但出血量明顯增加，說明戊酸雌二醇可作用于陰道，增加韌性，增加宮縮及血管收縮，進(jìn)而減少陰道出血，降低陰道疼痛感，而米索前列醇對(duì)陰道作用不顯著，僅能夠降低疼痛感，對(duì)于增加宮縮及血管收縮以減少出血的作用并不明顯[8]；（5）術(shù)后隨訪2個(gè)月后3組患者并發(fā)癥情況為中、差的例數(shù)為：空白組（22.86%）＞對(duì)照組（8.57%）＞實(shí)驗(yàn)組（2.85%），說明戊酸雌二醇及米索前列醇均有助于減少宮腔粘連、宮頸出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，而二者聯(lián)用效果更佳[9]。

綜上所述，戊酸雌二醇和米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)效果良好，無明顯不良反應(yīng)，手術(shù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少[10]，建議在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.081

江西 334000 上饒市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 （余淑勤）