余淑勤

戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)的臨床效果分析

余淑勤

目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果，與單用米索前列醇的臨床效果進行對比分析。方法 選取行摘取節(jié)育環(huán)的105例絕經(jīng)后婦女，隨機均分為3組（n=35）。實驗組術前2周服用戊酸雌二醇1片/d，術前3h服用300μg米索前列醇；對照組術前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白組兩者均未服用。比較3組患者的宮頸軟化程度、手術成功率、手術時間及出血量、術中陰道疼痛感及并發(fā)癥情況。結果 宮頸軟化程度及手術成功率均以實驗組最高（100%）。此外，實驗組手術時間最短[（4.35±1.21）min]且出血量最小[（4.99±1.78）mL]。3組患者并發(fā)癥的嚴重程度差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組程度最輕。結論 戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇配合取環(huán)的患者其臨床效果優(yōu)于單用米索前列醇組及空白組。戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可增加手術成功率，降低術后并發(fā)癥，無明顯不良反應，可在臨床上推廣。

戊酸雌二醇；米索前列醇；節(jié)育環(huán)；宮頸軟化程度

目前，節(jié)育環(huán)已成為廣大女性節(jié)育的主要方式。但若節(jié)育環(huán)長期佩戴，會使雌激素分泌減少，引起宮頸硬化，陰道脆性增加易出血，甚至造成宮頸壁損害，故一段時間后需摘取[1-3]。在取環(huán)過程中，難免損傷子宮，引起不良并發(fā)癥。故如何提高絕經(jīng)婦女取環(huán)手術成功率及促進患者恢復非常重要。本研究通過戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的使用探究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月在上饒市立醫(yī)院行摘取節(jié)育環(huán)的105例絕經(jīng)后婦女，隨機均分為3組（n=35）。實驗組平均年齡（51.63±9.21）歲，對照組平均年齡（50.92±8.98）歲，空白組平均年齡（51.22±10.01）歲。3組患者營養(yǎng)狀況、年齡、絕經(jīng)時間、基礎病情況等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 服藥方法 實驗組患者術前2周服用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009）1片/ d，術前3h服用300μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696）；對照組患者僅術前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白組患者兩者均未服用。3組患者常規(guī)使用抗生素[4]。

1.3 手術操作 3組患者術前8h患者禁飲禁食?；颊呷〗厥?，放置陰道窺器并用碘伏消毒，適當擴張宮頸后采用取環(huán)鉗取下節(jié)育環(huán)，注意檢查節(jié)育環(huán)是否完整取出[5]。

1.4 觀察指標 （1）根據(jù)擴宮器型號評價宮頸軟化程度：5號擴宮器可進入則為軟化程度好；4號擴宮器可進入則為較好；無法進入則為差[6]。（2）根據(jù)手術時間，將手術進程劃分：時間＜10min為手術順利；時間＞10min為手術困難；環(huán)未取出為手術失敗。（3）術中記錄3組患者的手術時間及出血量，取平均值進行比較。（4）根據(jù)患者面部表情，將術中陰道疼痛程度分為輕微、中度、劇烈。（5）術后隨訪2個月，無并發(fā)癥或1個輕微并發(fā)癥為優(yōu)；2～3個并發(fā)癥為中；多于3個或多于2個重度并發(fā)癥為差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以”x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組宮頸軟化程度比較 本組研究的105例患者，宮頸軟化程度總體實驗組＞對照組＞空白組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 3組宮頸軟化程度比較（n）

2.2 3組手術順利程度及成功率比較 本組研究的105例患者，實驗組手術順利程度及成功率最高，對照組次之，空白組最低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 3組取環(huán)手術順利程度及成功率比較（n）

2.3 3組手術時間及出血量比較 術中記錄3組患者術中時間及出血量，3組患者手術時間及術中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 3組手術時間及出血量比較(x±s)

2.4 3組術中陰道疼痛程度比較 收集本組研究的105例患者術中主訴陰道的疼痛程度。3組患者陰道疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組取環(huán)術中陰道疼痛程度比較（n）

2.5 3組并發(fā)癥情況比較 本組研究的105例患者術后隨訪2個月，根據(jù)體檢將3組患者并發(fā)癥情況進行對比。3組患者中實驗組并發(fā)癥病況最少，與對照組和空白組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組術后隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

目前，宮內節(jié)育器（IUD）已成為廣大女性節(jié)育的主要方式。然而長期佩戴節(jié)育器，可致雌激素分泌減少，子宮卵巢發(fā)育不佳，腺體萎縮，甚至造成子宮和陰道的損傷[7]，同時應許多婦女再孕要求，及時并科學地摘取節(jié)育環(huán)十分必要。臨床上多單用米索前列醇輔助絕經(jīng)婦女取環(huán)，本研究旨在分析戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇對取環(huán)手術的積極影響，并與已推廣的單用米索前列醇的臨床效果進行對比。

本研究中設例105例絕經(jīng)后婦女并均分為3組（n=35），分別針對宮頸軟化程度、手術順利程度及成功率、手術時間及出血量、術中陰道疼痛程度、并發(fā)癥情況這5個方面，對實驗組、對照組、空白組進行實驗及臨床效果分析，結果顯示：（1）宮頸軟化程度：實驗組（91.42%）＞對照組（74.28%）＞空白組（40.00%）。說明單用米索前列醇具有軟化宮頸作用，但其效果不如聯(lián)合戊酸雌二醇的效果更佳，提示戊酸雌二醇也具有擴張并軟化宮頸口的作用，增加子宮韌性，減少宮頸口破裂出血，兩者聯(lián)合使用，其效果更佳；（2）取環(huán)手術的成功率：實驗組（100.00%）＞對照組（91.43%）＞空白組（77.14%）。說明戊酸雌二醇配合米索前列醇通過增加子宮彈性，擴張加快，防止宮頸硬化萎縮而大大縮短手術時間，并且提高手術的成功率；（3）實驗組手術時間最短[（4.35±1.21）min]，出血量最小[（4.99±1.78）mL]，對照組次之。說明兩者聯(lián)合使用，可增加內膜厚度，增強子宮的順應性，減少子宮穿孔的幾率，同時提高宮頸的韌性并減少其出血量，減少環(huán)與子宮的粘連及炎癥反應，使內膜血管收縮并增強宮縮，以減少出血；（4）實驗組陰道疼痛最輕微，對照組次之但出血量明顯增加，說明戊酸雌二醇可作用于陰道，增加韌性，增加宮縮及血管收縮，進而減少陰道出血，降低陰道疼痛感，而米索前列醇對陰道作用不顯著，僅能夠降低疼痛感，對于增加宮縮及血管收縮以減少出血的作用并不明顯[8]；（5）術后隨訪2個月后3組患者并發(fā)癥情況為中、差的例數(shù)為：空白組（22.86%）＞對照組（8.57%）＞實驗組（2.85%），說明戊酸雌二醇及米索前列醇均有助于減少宮腔粘連、宮頸出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，而二者聯(lián)用效果更佳[9]。

綜上所述，戊酸雌二醇和米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)效果良好，無明顯不良反應，手術成功率高，手術時間短且術中出血量少，術后并發(fā)癥少[10]，建議在臨床上推廣。

[1] 劉秋芳,哀淑芹．1497例宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)癥分析[J].航空航天醫(yī)藥,1995,12(2)：40-41．

[2] 許前程，趙小芳.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)34例[J].中國藥業(yè)，2012，21（3）：68-69.

[3] 張亞玲.常見節(jié)育環(huán)異常情況分析與取環(huán)的體會[J].求醫(yī)問藥雜志,2013,1(2)：594-595.

[4] 王霞，門可，劉丹紅，等.住院手術患者抗生素使用狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生雜志,2007,15(6)：710-711.

[5] 王克濤.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術中的應用[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（6）：475-476.

[6] 沈秋紅，宋文芳，孟紅琴，等.取環(huán)鉗結合B超在困難取環(huán)中的臨床應用[J].中國性科學雜志,2014,15(6)：77-78.

[7] 關永紅，李鳳，崔滿華，等.宮內節(jié)育器異位、嵌頓因素探討[J].中國婦幼保健,2010,1(9)：3602-3603.

[8] 高瑞萍，鄧敏端，張東枚，等.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術中的臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(15)：2006-2007.

[9] 劉肖華.戊酸雌二醇片在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術前的應用效果分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(15)：106-107.

[10] 車輝.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取出宮內節(jié)育器中的應用觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(15)：84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.081

江西 334000 上饒市立醫(yī)院婦產科 （余淑勤）