柯超群

艾司洛爾對(duì)老年患者顱腦手術(shù)拔管期心率、血壓的影響分析

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目的 探討艾司洛爾對(duì)老年患者顱腦手術(shù)拔管期對(duì)心率、血壓的影響。方法 選取行顱腦手術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為2組（n=32）。對(duì)照組以100mL生理鹽水加硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，研究組則靜脈緩慢靜推鹽酸艾司洛爾注射液1.0～1.5mg/kg，比較2種藥物對(duì)老年患者顱腦手術(shù)拔管期對(duì)心率、血壓的影響。結(jié)果 研究組患者在拔管前2min、拔管期及拔管后5min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者在拔管前2min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受顱腦手術(shù)的老年患者使用小劑量艾司洛爾可有效地抑制拔管期血壓升高、心率增快，有助于減輕氣管插管和手術(shù)刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，避免增加心肌耗氧、加重心肌負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心腦血管意外。

艾司洛爾；老年；顱腦手術(shù)；拔管期；心率；血壓

老年患者由于生理過(guò)程的特殊性，各項(xiàng)生理機(jī)能在不斷下降，身體敏感性增高，在拔管期間會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，極易發(fā)生心率加快、血壓驟然升高等心血管意外，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命健康。所以有效控制老年手術(shù)患者在拔管期間的心血管反應(yīng)有著重要的臨床意義。本研究將接受顱腦手術(shù)的患者給予艾司洛爾治療，探討其對(duì)老年患者顱腦手術(shù)拔管期的心率、血壓影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月福建省立醫(yī)院擇期接受顱腦手術(shù)的64例（男37例，女27例）；年齡61～81歲，平均年齡（72.02±8.26）歲；隨機(jī)均分為2組（n=32）。2組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入室后建立靜脈通路，靜脈快速誘導(dǎo)（咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，異丙酚2.0～2.5mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1～0.15 mg/kg），插管成功后以異丙酚加瑞芬太尼加維庫(kù)溴胺維持麻醉。術(shù)畢前10min隨機(jī)將患者分為2組。研究組靜脈緩慢靜推鹽酸艾司洛爾注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991058，齊魯制藥有限公司生產(chǎn))1.0～1.5mg/kg(1min以上)[1]。對(duì)照組以100mL生理鹽水加硝酸甘油注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649，山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)）10mg靜脈滴注，隨血壓變化調(diào)節(jié)滴速，拔管后3～5min停藥[2-3]。術(shù)畢患者呼吸開(kāi)始恢復(fù)時(shí)給藥，視血壓、心率回升情況重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中以MINDRAY-509+無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)中、拔管前2 min、拔管中及拔管后5min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 研究組和對(duì)照組患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、HR、MAP等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.23、0.16、0.56、1.02、0.95、0.41，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較(x±s)

2.2 2組患者不同時(shí)期的SBP、DBP及HR比較 研究組拔管前2min、拔管期及拔管后5min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明研究組患者在使用艾司洛爾后可有效平穩(wěn)老年顱腦手術(shù)患者的心率和血壓。而對(duì)照組患者則在拔管前2min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)期的SBP、DBP及HR比較（x±s）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組和對(duì)照組在術(shù)后患者均未出現(xiàn)哮喘和過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后有效控制拔管時(shí)血壓升高甚為重要，拔管期心血管反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，短暫的血壓升高和心率加快可能導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)出血和腦水腫，對(duì)于顱腦手術(shù)患者，除心血管反應(yīng)外，容易出現(xiàn)腦壓升高、顱內(nèi)出血[4]。上述這些拔管期心率、血壓的變化增加圍手術(shù)期的病殘率和病死率。艾司洛爾為超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，無(wú)膜穩(wěn)定作用，主要在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1-受體，起效迅速(T1/2α2min)，作用時(shí)間短(T1/2β9min)，具有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用[5-7]；而且本品在體內(nèi)迅速被酯酶分解，用藥后不會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間的島受體阻斷作用。對(duì)接受冠狀動(dòng)脈手術(shù)的患者，預(yù)防性使用本品，防止心肌缺血和心絞痛的發(fā)生，且可控性強(qiáng)，副作用少，能明顯降低插管及手術(shù)刺激所致的高血壓、心動(dòng)過(guò)速及心律失常[8]。本研究將在本院擇期接受顱腦手術(shù)的64例患者術(shù)畢前10min隨機(jī)將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組以100mL生理鹽水加硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，而研究組則靜脈緩慢靜推鹽酸艾司洛爾注射液1.0～1.5mg/kg，比較兩種藥物對(duì)老年患者顱腦手術(shù)拔管期對(duì)心率、血壓的影響。研究結(jié)果表明，研究組患者在使用艾司洛爾后可以有效平穩(wěn)老年顱腦手術(shù)患者的心率和血壓。而對(duì)照組患者則在拔管前2min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]。

綜上所述，對(duì)于接受顱腦手術(shù)的老年患者使用小劑量艾司洛爾可有效地抑制拔管期血壓升高、心率增快，有助于減輕氣管插管和手術(shù)刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，避免增加心肌耗氧、加重心肌負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心腦血管意外。

[1] 沈亮，丁雯，王慧莉，等.艾司洛爾對(duì)老年患者圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(6)：496-500.

[2] 司文博，魏威.艾司洛爾對(duì)瑞芬太尼誘導(dǎo)氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2012，17(1)：7-10.

[3] 納雪晴，李羽.艾司洛爾與利多卡因用于預(yù)防顱腦手術(shù)后拔管反應(yīng)的量-效研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(6)：941-942.

[4] 毛祖旻，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36(2)：169-172.

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Objective To investigate the effect of esmolol on heart rate, blood pressure during the period of elderly patients with craniocerebral operation extubation. Methods From January 2013 to December 2013, 64 cases of elective surgery patients before 10 min patients were randomLy divided into study group and control group in our hospital accepted craniocerebral operation, the control group with 100 mL normal saline plus Nitroglycerin Injection intravenous infusion of 10 mg, while the study group is slow intravenous static push Esmolol Hydrochloride Injection 1 -1.5 mg/kg, the comparison of two kinds of drug effects on heart rate, blood pressure pipe period for elderly patients with craniocerebral operation pull. Results Patients in the study group before extubation 2min, extubation and 5min after extubation SBP, DBP, HR compared with the group without significant difference before extubation. While the control group patients in before extubation 2min SBP, DBP,HR compared with the group before extubation has significant difference (t=5.42,4.15,5.31,P＜0.05).Conclusion The use of small doses of esmolol can effectively restrain the decannulation period of elevated blood pressure, heart rate increased in older patients undergoing craniocerebral operation, help to alleviate tracheal intubation and hemodynamic fluctuations caused by the stimulation of operation, to avoid increasing myocardial oxygen consumption,the aggravation of myocardial burden, induced cardiovascular and cerebrovascular accident.

Esmolol; Aged; Brain Operation; Extubation; Heart rate; Blood pressure

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.077

福建 350001 福建省立醫(yī)院 （柯超群）