胡小芬

人胰島素和胰島素類似物在治療2型糖尿病中的臨床效果

胡小芬

目的 比較人胰島素和胰島素類似物治療2型糖尿病的臨床療效。方法 回顧性分析2型糖尿病患者共112例，隨機(jī)數(shù)表法均分為2組（n=56），對照組患者早晚餐前30min皮下注射人胰島素（諾和靈30R），觀察組患者早晚餐前即時皮下注射胰島素類似物（諾和銳30），胰島素總劑量以每天每千克體質(zhì)量0.5U起始。比較臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療2周后空腹血糖（6.4±0.9）mmol/L，餐后2h血糖（9.5±2.2）mmol/L，治療3個月后HbAlc（6.2±0.9）%。觀察組患者各項指標(biāo)下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后空腹胰島素（18.4±2.9）μU/L，C-肽（1.9±0.2）ng/mL，餐后2h胰島素（38.2±5.2）μU/L，C-肽（3.2±0.5）ng/mL。觀察組患者各項指標(biāo)升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者低血糖事件發(fā)生率為30.36%（17例），明顯低于對照組的69.64%（39例）（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素類似物較人胰島素的降糖效果更好，低血糖事件發(fā)生率低，推薦臨床應(yīng)用。

2型糖尿病；胰島素類似物；人胰島素

隨著病程的延長，2型糖尿病患者胰島功能逐漸衰退，為保護(hù)殘存的胰島功能，目前主張早期皮下注射胰島素治療[1]?；蛑亟M人胰島素需在餐前30min皮下注射，患者依從性差，而胰島素類似物皮下注射起效快，迅速解離為單體[2]。為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月來江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院就診的2型糖尿病患者共112例，診斷符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥15.0mmol/L，初診控制飲食，口服藥物治療無效，尚未接受胰島素治療，排除感染、酮癥酸中毒及妊娠糖尿病等繼發(fā)性糖尿病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對照組（n=56），男31例，女25例，年齡33～68歲，平均(44.7±4.3)歲，體重指數(shù)（25.9±1.4）kg/m2；觀察組（n=56），男34例，女22例，年齡35～71歲，平均(45.2±5.1)歲，體重指數(shù)（25.5±1.3）kg/m2。2組患者的年齡、性別和體重指數(shù)等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[4]諾和靈30R和諾和銳30（丹麥諾和諾德公司，產(chǎn)品批號：S20040058）。對照組患者早晚餐前30min皮下注射人胰島素（諾和靈30R），觀察組患者早晚餐前即時皮下注射胰島素類似物（諾和銳30），胰島素總劑量以每天每千克質(zhì)量0.5U起始。初治者每周測血糖1～2d，每天1～2次（根據(jù)血糖情況測空腹和三餐后2h，血糖測定方法統(tǒng)一用“強(qiáng)生牌”血糖儀測指尖毛細(xì)血管血糖），穩(wěn)定后減少測試次數(shù)，入組時和3個月后各測糖化血紅蛋白1次，胰島素釋放試驗(yàn)測胰島素及C-肽水平，每例觀察時間為3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]控制標(biāo)準(zhǔn)符合2010版中國糖尿病防治指南。低血糖事件：有明顯低血糖癥狀和或血糖≤3.1mmol/L，輕度低血糖事件患者能自救，重度低血糖事件表現(xiàn)為昏迷，需靜推葡萄糖方能緩解。治療費(fèi)用=胰島素藥費(fèi)＋測血糖檢查費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，計量資料分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖及HbAlc水平比較 2組患者治療2周后空腹和餐后2h血糖及治療3個月后HbAlc水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血糖及HbAlc水平比較（x±s）

2.2 2組患者胰島素及C-肽水平比較 2組患者治療后空腹和餐后2h胰島素及C-肽水平均較治療前明顯升高，且觀察組患者升高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者胰島素及C-肽水平比較（x±s）

2.3 2組患者低血糖事件及治療費(fèi)用比較 觀察組患者低血糖事件發(fā)生率為30.36%，明顯低于對照組的69.64%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者低血糖事件及治療費(fèi)用比較

3 討論

胰島素治療2型糖尿病能夠有效降低血糖，保護(hù)微血管，減少微血管事件的發(fā)生，但有發(fā)生低血糖的風(fēng)險[6]。

人胰島素可滿足基礎(chǔ)和餐時胰島素需求，但吸收延遲且不穩(wěn)定，不能很好的形成與血糖吸收峰同步的胰島素血藥濃度峰值，難以滿足控制餐后高血糖需要，且需在餐前30min注射，患者依從性差[7]。胰島素類似物結(jié)構(gòu)特殊，起效迅速，餐前即刻甚至餐后立即注射均可，恰好與餐后血糖高峰時間相匹配，餐后血糖控制效果好，作用持續(xù)3～5小時快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)，有效避免下次餐前及夜間低血糖的發(fā)生[8]。本研究中，通過使用人胰島素和胰島素類似物進(jìn)行分組控制糖尿病患者血糖。2組患者治療2周后空腹和餐后2h血糖及治療3個月后HbAlc水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示胰島素類似物在血糖控制上較人胰島素效果更佳。2組患者治療后空腹和餐后2h胰島素及C-肽水平均較治療前明顯升高，且觀察組患者升高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示胰島素類似物在可明顯促進(jìn)人體胰島素釋放，提高胰島素濃度。觀察組患者低血糖事件發(fā)生率為30.36%（17例），明顯低于對照組的69.64%（39例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示胰島素類似物安全性高，容易被患者接受。

總之，胰島素類似物降糖效果確切，更好的模擬人生理胰島素的分泌模式，低血糖事件發(fā)生率低，方便靈活，推薦臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.075

江西 331700 江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院（胡小芬）