傅細(xì)芳

循證護(hù)理對(duì)47例妊娠高血壓疾病患者的血壓以及妊娠結(jié)局的影響探討

傅細(xì)芳

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓疾病患者血壓以及分娩方式的的影響。方法 將90例妊娠高血壓綜合征患者分為對(duì)照組(n=43)和護(hù)理組(n=47)。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予護(hù)理組循證護(hù)理，對(duì)比2組療效。結(jié)果 2組干預(yù)后，護(hù)理組的收縮壓、舒張壓分別為（113.6±12.0）mmHg、（73.8±8.1）mmHg，明顯低于對(duì)照組（131.2±14.1）mmHg、（85.2±9.7）mmHg(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)；護(hù)理組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后順產(chǎn)率達(dá)72.3%，明顯高于對(duì)照組的30.2%(χ2=5.068，P=0.024)。結(jié)論 及時(shí)有效的循證護(hù)理在妊娠高血壓疾病中，具有顯著的降壓效果，并顯著提高自然分娩率，具有廣泛的推廣意義。

妊娠高血壓疾?。谎獕?；分娩

妊娠高血壓疾病是常發(fā)生于妊娠期的一種疾病。在我國(guó)，其發(fā)病率可達(dá)9.4%[1]，嚴(yán)重影響圍生期母子健康，是產(chǎn)婦和圍生兒主要的死亡原因之一。如何避免其發(fā)生，并早期介入處理，減少并發(fā)癥是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題之一。近年來(lái)，研顯示，早期的護(hù)理干預(yù)也可以有效減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生，并在其發(fā)生后改善血壓情況，提高順產(chǎn)率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對(duì)47例妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行早期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月新余市婦幼保健院收治的90例妊娠高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組(n=43)和護(hù)理組(n=47)。對(duì)照組患者，平均(25.0±5.4)歲，平均妊娠(37.9±3.2)周；護(hù)理組患者，平均(25.2±5.3)歲，平均妊娠(37.3±3.5)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有平比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），既往無(wú)高血壓病史；（2）血壓在分娩后逐漸恢復(fù)正常，一般在3個(gè)月內(nèi)；（3）伴/不伴有上腹部不適，排除腎臟疾病、糖尿病等病史；（4）產(chǎn)后確診。

1.3 方法 所有患者入院由同一組醫(yī)護(hù)人員給予護(hù)理和治療，對(duì)照組患者按照以往的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)：(1)一般護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，細(xì)心照料患者飲食、睡眠等，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新，可適時(shí)輔助產(chǎn)婦作適量運(yùn)動(dòng)，孕婦盡量左側(cè)臥位，避免宮內(nèi)窘迫。(2)病情觀察：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病情觀察，每天測(cè)量患者的體質(zhì)量變化，評(píng)價(jià)水腫程度，定期測(cè)量尿蛋白，給予間斷性的低流量吸氧治療。按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，認(rèn)真完成交接班，加強(qiáng)夜間觀察，隨時(shí)更新臨時(shí)救護(hù)車?yán)锛本人幬锖推鞑摹?3)產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，正確引導(dǎo)患者分娩，鼓勵(lì)患者自然分娩，密切觀察胎兒的基本狀況。第二產(chǎn)程需要患者配合宮縮用力，可允許患者近親進(jìn)入產(chǎn)房給予精神上的支持。第三產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員配合藥物進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血，做好搶救準(zhǔn)備，嬰兒順利娩出后及時(shí)給予處理，并告知產(chǎn)婦嬰兒健康狀況。(4)子癇護(hù)理：患者發(fā)生子癇后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救，幫助左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，盡快開(kāi)通靜脈通道，給予特級(jí)護(hù)理，保持安靜、避免刺激。病情穩(wěn)定后，適時(shí)終止妊娠。(5)產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后身體虛弱，同樣會(huì)因情緒波動(dòng)、哺乳等引起抽搐，仍須密切觀察生命體征，并隨時(shí)關(guān)注患者的主觀癥狀，并做好患者皮膚和外陰部等的護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎、深靜脈栓塞等的發(fā)生。

護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)循證問(wèn)題的提出、循證支持以及循證實(shí)踐的方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。（1）循證問(wèn)題：自制關(guān)于患者需要解決問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷，以了解患者的需要。（2）循證支持：根據(jù)患者的反饋，查閱數(shù)據(jù)庫(kù)，確定相關(guān)的關(guān)鍵詞。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找到相關(guān)的文獻(xiàn)資料后，可以將其作為護(hù)理的依據(jù)。（3）循證實(shí)踐：①健康教育：通過(guò)一些通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)告知患者相關(guān)知識(shí)，讓其了解妊娠高血壓疾病對(duì)于母嬰的影響，進(jìn)而提高自我的保健意識(shí)。在檢測(cè)血壓、胎心監(jiān)護(hù)等項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)告知其檢測(cè)的實(shí)際意識(shí)，進(jìn)而提高其治療依從性。依據(jù)檢測(cè)的結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，盡可能地消除引起妊娠高血壓疾病的各種危險(xiǎn)因素。②飲食護(hù)理：注意要低鈉飲食，控制鈉的攝入量。③病情觀察：妊娠高血壓疾病的主要表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿。妊娠高血壓疾病的預(yù)后效果和高血壓癥狀的程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)，因而維持適當(dāng)?shù)难獕褐凳悄笅氚踩囊粋€(gè)重要關(guān)鍵因素，在治療過(guò)程中應(yīng)密切地關(guān)注脈搏、血壓。應(yīng)密切地關(guān)注患者的尿蛋白量、尿量、尿比重，注意是否會(huì)發(fā)生隱性水腫。積極地預(yù)防子癇的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)地糾正誘發(fā)因素，避免先兆子癇發(fā)展為子癇。在惡化成為子癇后，應(yīng)該迅速地處理，避免進(jìn)一步對(duì)母嬰危害。④用藥護(hù)理：在給予擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物時(shí)，應(yīng)該注意藥物的用量用法、藥理作用、藥物副作用等。⑤心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，一方面用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬詳細(xì)交代疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及處理措施，告知患者注意事項(xiàng)，不必過(guò)分擔(dān)心自己與胎兒的健康；另一方面，用幽默的語(yǔ)言轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的心情放松，避免情緒的大幅度波動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)[4]同一組人員分別用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)對(duì)不同患者定時(shí)測(cè)量血壓。記錄所有患者最終分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)后血壓變化比較 護(hù)理組產(chǎn)婦通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后，收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組妊娠高血壓疾病患者護(hù)理后血壓變化比較（x±s，mmHg）

2.2 2組患者最終分娩方式比較 護(hù)理組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后順產(chǎn)34例，順產(chǎn)率達(dá)72.3%，明顯高于對(duì)照組30.2%(13例) (χ2=5.068，P=0.024)。

3 討論

妊娠高血壓疾病多于妊娠22周后出現(xiàn)，以頭痛、視力模糊等為主要臨床表現(xiàn)[5]。臨床流行病調(diào)查顯示初產(chǎn)婦、孕婦的年齡過(guò)大或過(guò)小、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征等均是妊娠期高血壓的高危因素[6]。妊娠高血壓疾病在臨床上發(fā)病率高，危害大，是產(chǎn)科需要解決的主要問(wèn)題之一。循證護(hù)理是基于科學(xué)可信的研究成果，依據(jù)所獲得的證據(jù)來(lái)提出問(wèn)題，并尋找實(shí)證，進(jìn)而確定最佳的護(hù)理措施，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，循證護(hù)理注重個(gè)體化的差異，以廣大病人為中心，成為一種有效的護(hù)理干預(yù)[7-8]。本研究中采取循證護(hù)理，在一定程度上改善了患者的血壓變化，并影響了最終分娩方式。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦血壓控制較好，順產(chǎn)率也較高，可達(dá)72.3%，明顯高于對(duì)照組，這可能是由于：(1)通過(guò)健康教育讓患者深入了解妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰的影響，在意識(shí)上重視妊娠高血壓疾病，提高自我保健意識(shí)，盡可能地消除各種危險(xiǎn)因素，提高治療依從性，有效地控制病情，讓患者樹(shù)立康復(fù)信心。(2)通過(guò)飲食護(hù)理，讓患者正確飲食，避免誤食會(huì)影響患者病情的食物，同時(shí)通過(guò)正確飲食促進(jìn)病情的恢復(fù)，有效地促進(jìn)血壓下降。(3)用藥護(hù)理：通過(guò)用藥指導(dǎo)，讓患者正確用藥，有效地降低血壓水平。(4)心理護(hù)理：通過(guò)心理護(hù)理讓患者的心情平靜，減少不必要的緊張、焦慮等，讓患者認(rèn)識(shí)到只要適當(dāng)?shù)靥幚砭筒粫?huì)影響到胎兒健康，降低擔(dān)憂情緒，提高順產(chǎn)率。

綜上，循證護(hù)理在妊娠高血壓疾病的預(yù)防和治療過(guò)程具有非常重要的作用，具有顯著的降壓效果，并顯著提高自然分娩率，具有廣泛的推廣意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.071

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)科（傅細(xì)芳）