楊敏

腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

楊敏

目的 探討腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理方法，提高圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 將1000例膽囊結(jié)石患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各500例，試驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)2組患者的護(hù)理情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組I～I(xiàn)II度疼痛例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用上均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理，采用臨床護(hù)理路徑，能有效規(guī)范護(hù)理行為，減少患者住院天數(shù)及費(fèi)用，提高了護(hù)理效果，具有重要意義。

腹腔鏡;膽囊切除手術(shù);臨床護(hù)理

近年腹腔鏡技術(shù)由于具有并發(fā)癥發(fā)生幾率小、適應(yīng)證明確、治療效果好等特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了較為成熟的發(fā)展。但目前對(duì)腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理研究較少，護(hù)理資源缺乏、護(hù)理方法不夠先進(jìn)等導(dǎo)致很多患者在手術(shù)后的護(hù)理得不到保障[1]。本研究探討采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察患者在住院費(fèi)用、住院天數(shù)、恢復(fù)效果是否優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2013年2月～2014年2月在湘雅醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者1000例，所有研究對(duì)象均滿足腹腔鏡膽囊切除的相關(guān)適應(yīng)癥。如患者有高血壓病史，手術(shù)前應(yīng)服用降壓藥物。如患有糖尿病，需要通過(guò)皮下或靜脈注入胰島素以便控制血糖。將1000例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各500例。試驗(yàn)組患者年齡21～63歲，平均年齡（38.2±3.2）歲，男286例，女214例。對(duì)照組患者年齡22～65歲，平均年齡（40.1±3.6）歲，男302例，女198例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前，如患者手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔、腸道的清理和尿管、胃管的留置，以及必要的術(shù)前消毒處理等[2]。

試驗(yàn)組采取臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，從三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：首先，是心理護(hù)理。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在我國(guó)臨床應(yīng)用比較晚，很多患者不熟悉，對(duì)相關(guān)知識(shí)和病例缺乏了解，患者在手術(shù)前都會(huì)焦慮和緊張，情緒不夠穩(wěn)定，部分患者甚至還會(huì)拒絕手術(shù)。所以，對(duì)于心理恐懼的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行主動(dòng)熱情的心理護(hù)理。護(hù)理中要熱情平和，向患者科學(xué)介紹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的可行性、安全性，同時(shí)以一些成功手術(shù)為案例，幫助患者減少緊張的心理，以便較好的接受并配合手術(shù)。其次，是手術(shù)前的檢查。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)患者身體的情況有相關(guān)要求，因此手術(shù)前的檢查是手術(shù)順利的前提[3]。除了進(jìn)行血液的常規(guī)化驗(yàn)，還需要對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者眼底進(jìn)行檢查，穩(wěn)定高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖，從而減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，是手術(shù)前的準(zhǔn)備。在手術(shù)前要對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)腋窩用松節(jié)油進(jìn)行清潔，避免感染。同時(shí)，手術(shù)前1天，通過(guò)低壓灌腸清除道內(nèi)的積氣，手術(shù)當(dāng)天早晨留置尿管和胃管，促使膀胱和胃腸道處在空虛的狀態(tài)，能幫助手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 手術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)后，對(duì)照組患者，需要實(shí)施心電圖、呼吸、血壓以及血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者生命體征情況和尿量、補(bǔ)液量等進(jìn)行了解。因?yàn)楦骨荤R膽囊切除手術(shù)患者在手術(shù)后會(huì)有一定程度的腹脹、嘔吐和惡心等情況，需要給患者服用3mg格拉斯瓊進(jìn)行緩解。如果患者腹脹嚴(yán)重，可適當(dāng)延長(zhǎng)胃管拔除的時(shí)間，從而保證引流通暢。在手術(shù)后8小時(shí)，拔除尿管和胃管。

對(duì)試驗(yàn)組患者，除了進(jìn)行上述的常規(guī)處理以外，在患者進(jìn)入病房而神智沒(méi)有完全恢復(fù)以前，應(yīng)該將頭偏向一側(cè)，常規(guī)吸氧，呼吸道保持通暢，防止誤吸。每隔半小時(shí)檢測(cè)1次生命體征，在患者完全清醒且血壓穩(wěn)定以后，改為半臥位，保證呼吸通暢，且能促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]。手術(shù)后6小時(shí)，可以鼓勵(lì)患者在床上緩慢翻身，適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)，可以通過(guò)腹腔引流來(lái)避免并發(fā)癥。在腹腔放置引流管，可以檢測(cè)有無(wú)出血和膽漏，同時(shí)能降低手術(shù)后發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間。本研究所選對(duì)象炎癥反復(fù)、病史較長(zhǎng)，膽囊和周圍的粘結(jié)以及炎癥較為嚴(yán)重，所以進(jìn)行腹腔引流非常必要。手術(shù)后要對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，保證通常，對(duì)引流液的顏色隨時(shí)觀察并做好記錄。另外，在手術(shù)1天后，可以鼓勵(lì)恢復(fù)較好的患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)并降低疼痛。如果尿管拔除以后有患者排尿困難，可以對(duì)腹部進(jìn)行熱敷。手術(shù)24h內(nèi)對(duì)患者右上腹的疼痛情況進(jìn)行觀察，觀察切口敷料的干燥程度、皮膚是否感染等，以便及時(shí)采取措施[5]。

1.3 疼痛級(jí)別評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。

表1 疼痛級(jí)別評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)情況比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組在出院時(shí)意識(shí)都比較清晰，排尿正常，洗漱、進(jìn)食、活動(dòng)和入廁等能完全自理。沒(méi)有出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、出血和并發(fā)癥等。試驗(yàn)組患者在出院前的床下活動(dòng)時(shí)間（46.894±41.620）min，對(duì)照組患者為（47.234±45.010）min，2組出院活動(dòng)時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組和對(duì)照組出院時(shí)在排便、惡心、咽痛和疼痛等方面的比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 患者出院時(shí)情況比較[n(%)，n=500]

2.2 2組患者疼痛級(jí)別比較 2組患者疼痛的部位主要是手術(shù)位置和腹部以及肩背部，試驗(yàn)組I～I(xiàn)II度疼痛例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛級(jí)別比較[n(%)，n=500]

2.3 臨床護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組在住院費(fèi)用、住院時(shí)間方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在滿意度上的比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(x±s，n=500)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑指的是針對(duì)手術(shù)、疾病和診斷來(lái)制定的人性化治療護(hù)理方法[6]。根據(jù)預(yù)先計(jì)劃的臨床護(hù)理路徑來(lái)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療流程，使得患者從入院到出院都依照模式進(jìn)行治療，是包含了整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量保證的護(hù)理方法。腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑能使得護(hù)理人員主動(dòng)的、有預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展工作，能促使患者明確護(hù)理目標(biāo)并自覺(jué)配合治療，促使患者早日康復(fù)。

3.1 減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期臨床護(hù)理是流程化、標(biāo)準(zhǔn)化和合理化的工作程序，能明確護(hù)理人員職責(zé)，防止工作出現(xiàn)拖延推諉，能有效提高護(hù)理效率，減少工作時(shí)間，從而使得患者的住院天數(shù)減少[7]。本研究結(jié)果表明，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取臨床護(hù)理路徑能使得患者的住院時(shí)間及費(fèi)用明顯減少。同時(shí)，臨床護(hù)理能合理科學(xué)的安排多種護(hù)理、治療和檢查，使得護(hù)理過(guò)程中的隨意性和盲目性減少，防止了重復(fù)的用藥、化驗(yàn)和檢查等。

3.2 有效提升腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理質(zhì)量 腹腔鏡膽囊切除的臨床護(hù)理能確保從住院到出院的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員可以將健康教育理念在多個(gè)環(huán)節(jié)貫穿，從而促使患者了解疾病的預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。從本研究可以知道，臨床護(hù)理路徑患者在手術(shù)以后的首次活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、如廁時(shí)間、洗漱時(shí)間等方面都比對(duì)照組患者情況好。臨床護(hù)理路徑護(hù)理能有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，解決他們因?yàn)閾?dān)心手術(shù)疼痛而不敢活動(dòng)、進(jìn)食的問(wèn)題，極大地提高了手術(shù)康復(fù)過(guò)程中患者的配合程度[8]。和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者在對(duì)健康知識(shí)的了解掌握程度、手術(shù)恢復(fù)情況和手術(shù)后自理能力方面較為理想。

3.3 加強(qiáng)部門間合作，增加醫(yī)院效益 腹腔鏡膽囊切除的臨床護(hù)理實(shí)施中，由于關(guān)系到多個(gè)部門，需要后勤、醫(yī)療、護(hù)理和技術(shù)等多部門的合作才能成功進(jìn)行。而臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)相關(guān)人員的具體職責(zé)進(jìn)行了明確，使得他們的角色內(nèi)涵得到了豐富，能促使護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感提高，加強(qiáng)了各個(gè)科室互相的合作與交流，促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[9]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，一方面能改善傳統(tǒng)護(hù)理方法，減少患者住院天數(shù)和費(fèi)用，促使醫(yī)療資源科學(xué)分配，加強(qiáng)多部門之間的協(xié)調(diào)合作，提升了護(hù)理的質(zhì)量，提高醫(yī)院的凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神，具有較好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)理方法的改革具有重要參考意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.065

湖南 410008 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院手術(shù)室 （楊敏）