付小君 王農(nóng)榮 謝桂生

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)治療28例早期胃癌的臨床對比分析

付小君 王農(nóng)榮 謝桂生

目的 對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)在早期胃癌患者中的治療效果進行調(diào)查。方法 選取28例早期胃癌患者，隨機均分為2組（n=14），1組患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，2組患者進行黏膜切除術(shù)治療，對2組患者治療后的情況進行調(diào)查。結(jié)果 1組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病灶切除率分別為（61.2±19.5）min、（68.6±11.2）mL、（95.6±2.1）%，2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病灶切除率分別為（37.5±15.9）min、（85.6±14.3）mL、（73.9±5.4）%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)；1組患者出血率、感染率及腹腔臟器粘連率分別為0%、7.14%、7.14%；2組患者出血率、感染率及腹腔臟器粘連率分別為14.28%、7.14%、14.28%；2組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），1組患者術(shù)后隨訪過程中僅2例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為5.56%；2組患者疾病復(fù)發(fā)者有7例，復(fù)發(fā)率為19.44%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)在早期胃癌患者中的治療效果較為顯著，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)；黏膜切除；早期胃癌

胃癌在我國的發(fā)病率逐年增高，對患者生命安全有著非常嚴(yán)重的影響。若胃癌在早期能夠得到有效的診斷和治療，能夠大大降低患者的死亡率。胃癌早期治療后，患者預(yù)后通常較好。目前，臨床中多采用手術(shù)方式對早期胃癌患者進行治療。傳統(tǒng)的黏膜切除術(shù)雖可取得一定的效果，但其具有術(shù)后并發(fā)癥高、復(fù)發(fā)率高等多種不足之處，故而在臨床的應(yīng)用范圍較為有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用，并逐漸取得了較為顯著的效果。相對于傳統(tǒng)的黏膜切除術(shù)而言具有療效確切、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究對采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)治療的早期胃癌患者的治療效果進行調(diào)查，旨在尋求更好的治療方式，提升患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2009年3月～2014年3月收治的28例早期胃癌患者，將所有患者隨機均分為2組（n=14），1組患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，2組患者進行黏膜切除術(shù)治療。1組患者平均年齡為（46±21）歲，男

7例，女7例，病灶直徑平均（13±8）mm；2組患者平均年齡為（45.8±21.0）歲，男7例，女7例，病灶直徑平均（11±10）mm，2組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者病變程度均不超過黏膜下層；無腹腔淋巴轉(zhuǎn)移情況；無潰瘍的黏膜內(nèi)癌癥；病灶直徑不超過33mm；無其他臟器合并癥；所有患者均自愿參與調(diào)查。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均進行CT掃描，排出腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，術(shù)前常規(guī)禁食水，苯巴比妥0.1g肌注，術(shù)前30min；阿托品0.5g肌注，術(shù)前30min。

1.3.2 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 在氣管插管下實施全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于病灶邊緣進行電凝標(biāo)記，注射美藍(lán)和甘油果糖以抬高病灶，切開病灶邊緣外側(cè)黏膜，鈍性剝離病變，而后采用電凝止血。

1.3.3 黏膜切除術(shù) 在氣管插管下實施全麻，常規(guī)消毒鋪巾，注射美藍(lán)和甘油果糖以抬高病灶，將透明帽套在內(nèi)鏡前端，高頻圈套器安裝在透明帽內(nèi)，負(fù)壓抽吸病灶，而后采用圈套器進行切割，在創(chuàng)面噴灑止血藥物，電凝止血。

患者術(shù)后禁食24h，腹腔通氣后進食流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流質(zhì)、普食。術(shù)后進行常規(guī)補液、抗感染、止血治療。

1.4 效果觀察 對2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病灶切除率、并發(fā)癥等情況進行調(diào)查，同時對患者進行為期半年的隨訪了解患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較對2組患者手術(shù)情況進行調(diào)查結(jié)果顯示，1組患者手術(shù)時間顯著長于2組（P＜0.05）；1組術(shù)中出血量、病灶切除率均顯著優(yōu)于2組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

1組術(shù)后并發(fā)癥總?cè)藬?shù)為2例，2組患者術(shù)后并發(fā)癥總?cè)藬?shù)為5例，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者復(fù)發(fā)情況比較1組患者術(shù)后隨訪過程中僅2例患者復(fù)發(fā)，2組患者疾病復(fù)發(fā)者有7例，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于胃癌患者來說，早期診斷早期治療能夠達到根治的目的。對于病程較為嚴(yán)重的患者來說，根治術(shù)是治療的首選，但根治術(shù)在治療中創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-2]。近年來醫(yī)療科技不斷發(fā)展進步，對于病情較輕或癌前病變的患者來說，內(nèi)鏡下黏膜切除治療效果明顯比根治術(shù)的效果要好。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是最早期的內(nèi)鏡治療方式，主要應(yīng)用于早期胃癌患者的治療中[3-4]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在治療中具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后預(yù)后良好等優(yōu)點，在早期胃癌患者的治療中應(yīng)用非常廣泛。但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在治療中同樣具有很大的局限性，其僅能夠針對直徑不超過23mm的病灶進行治療，且患者臨床中不存在淋巴轉(zhuǎn)移情況，對于直徑超過23mm的病灶則無法達到治療效果，進而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)幾率增高[5-7]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上衍生而來，其在臨床治療中具有更廣泛的適應(yīng)癥，能夠?qū)Τ^23mm的病灶進行切除[8-9]。但此種治療方式的手術(shù)操作非常復(fù)雜，這就對手術(shù)醫(yī)師提出更高的要求。手術(shù)操作方式復(fù)雜意味著手術(shù)時間的延長，本研究結(jié)果可以看出，1組患者的手術(shù)時間顯著長于2組（P＜0.05）。此外，有報道稱，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療會增加患者胃腸道穿孔的幾率，但在本研究中并無穿孔病例存在，且1組患者并發(fā)癥的發(fā)生比例顯著低于2組，可能是由于樣本量過少導(dǎo)致的實驗結(jié)果不完全。雖然內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)時間較長，但隨著科技的不斷進步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸趨于理想狀態(tài)，達到治療要求。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果要明顯好于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，是一種有效的治療方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.055

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 （付小君 王農(nóng)榮 謝桂生）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.056