吳煜

持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效觀察

吳煜

目的 探討分析持續(xù)正壓通氣在治療新生兒呼吸衰竭中的療效。方法 選取82例新生兒呼吸衰竭的患兒，隨機(jī)分成治療組（n=52）和對(duì)照組（n=30）。治療組應(yīng)用經(jīng)口/鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療,對(duì)照組給予面罩吸氧治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 治療組治療的總有效率為84.6%；對(duì)照組治療的總有效率為53.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，具有重要的臨床意義，可作為治療的首選。

持續(xù)正壓通氣；新生兒呼吸衰竭；療效

作為新生兒呼吸系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥和危重癥，新生兒呼吸衰竭以單純低氧血癥(1型呼吸衰竭)或低氧血癥伴高碳酸血癥(2型呼吸衰竭)為主要表現(xiàn)[1]。常造成多臟器損傷,因此在臨床上快速而有效地緩解缺氧是最佳治療手段[2]。治療新生兒呼吸衰竭的重要手段是機(jī)械通氣，但此種通氣手段是有創(chuàng)的，可造成氣壓傷、肺損傷等。近年來臨床上越來越多地應(yīng)用無創(chuàng)性人工通氣的方法，不僅能保證維持適當(dāng)?shù)姆螝怏w交換，而且能將急慢性肺損傷減少到最低[3]。廣豐縣婦幼保健院搶救新生兒呼吸衰竭時(shí)采用經(jīng)口/鼻持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive air way pressure，CPAP)，現(xiàn)將本研究使用CPAP救治52例呼吸衰竭新生兒和30例面罩吸氧的效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取廣豐縣婦幼保健院2009年6月～2014年6月收治的82例新生兒呼吸衰竭患兒，隨機(jī)分成2組。治療組52例，男33例，女19例，其中早產(chǎn)兒12例，足月兒33例，過期產(chǎn)兒7例；體質(zhì)量＜1500g的6例、1500～2499g的12例、2500～3999g的30例、4000g的4例。對(duì)照組30例，男18例，女12例，其中早產(chǎn)兒7例，足月兒20例，過期產(chǎn)兒3例；體質(zhì)量＜1500g 3例、1500～2499g 5例、2500～3999g 20例、4000g的2例。2組在性別、是否足月產(chǎn)、體質(zhì)量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 儀器 治療組采用由北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司提供CPAP-I型氧療器,經(jīng)鼻孔正壓給氧。選用適合的硅橡膠鼻塞,通過調(diào)節(jié)氧流量和與鼻塞相連的活塞,使氣道壓力保持于0.49～0.78kPa,氧流量4L/min。對(duì)照組給予面罩吸氧，面罩由浙江欣業(yè)醫(yī)療器械有限公司提供。

1．3 方法 2組患兒均采用抗生素、補(bǔ)液、維持酸堿、電解質(zhì)平衡及血管活性物質(zhì)等綜合治療。在治療前后1h分別采取所有患者股動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治龊脱躏柡投?SaO2)監(jiān)測(cè),在病情突然加重或缺氧不能緩解的情況下立即采取氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣手段。開始進(jìn)行CPAP氧療時(shí)氣道壓設(shè)置為0.3～0.4kPa(3～4cmH2O),持續(xù)通氣30min后，如血?dú)饨Y(jié)果或臨床體征無改善者，按0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)/h增加壓力,早產(chǎn)兒應(yīng)低于0.6kPa,足月兒及過期產(chǎn)應(yīng)低于1kPa,吸氧濃度在開始時(shí)為0.6～1.0。逐漸降低壓力在臨床體征好轉(zhuǎn)血?dú)夥€(wěn)定后,每次降低 0.1～0.2kPa,觀察2～4h,病情穩(wěn)定再繼續(xù)降壓,壓力下降到2～3cmHg時(shí),即可停用CPAP。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒呼吸平穩(wěn)，四肢有正常肌張力、溫暖的手足，一般情況均好。血?dú)夥治觯簆H7.30～7.40，PaO2＞85mmHg，PaCO235～45mmHg，血氧飽和度＞92%；好轉(zhuǎn)：患兒呼吸淺促,反應(yīng)尚可,四肢有正常肌張力,微涼的手足；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO250mmHg，PaCO2＜50mmHg或PaO2比治療前提高＞20mmHg,血氧飽和度＞80%；無效：臨床癥狀及血?dú)夥治鼍崔D(zhuǎn)好甚至惡化[4]。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為84.6%,對(duì)照組的總有效率為53.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者療效比較（n）

3 討論

由于新生兒呼吸中樞及肺發(fā)育是不成熟的，故在缺氧時(shí)發(fā)生呼吸困難的機(jī)率較大，新生兒尤其是早產(chǎn)兒具有較小的肺容量及功能殘氣量，且肺表面活性物質(zhì)分泌不夠，肺泡常發(fā)生萎陷?；純喊l(fā)生呼吸衰竭常表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呻吟、三凹征、發(fā)紺等[5]。若糾正不及時(shí)，可導(dǎo)致肺性腦病、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、腎血流減少、消化道出血、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等多器官功能衰竭綜合征發(fā)生[6]。因此，防止其他臟器損傷的前提條件，是通氣能得到盡早的改善，呼吸衰竭得以及時(shí)糾正。CPAP氧療器系經(jīng)口/鼻面罩或氣管插管進(jìn)入有自主呼吸的新生兒呼吸道,萎縮的或行將萎縮的肺泡經(jīng)呼氣的終末提供正壓可擴(kuò)張, 擴(kuò)張后的肺泡功能殘氣量和肺泡的氣體交換面積增加,肺泡內(nèi)液體滲出也得以減少,從而使肺泡通氣得到改善,肺的功能分流減少,氧合能力增加,動(dòng)脈血氧分壓得到提高[7]。這樣使在異常情況下的新生兒肺泡仍保持?jǐn)U張從而改善通氣,使PaO2升高。在臨床工作中特別是34孕周以下的早產(chǎn)兒，由于肺的發(fā)育尚不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)（由肺泡型細(xì)胞分泌）分泌不足，肺泡易發(fā)生萎縮，增加呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的易感性，而CPAP氧療器后提供持的續(xù)的氣道正壓，可重新擴(kuò)張萎縮的肺泡，使肺泡通氣得到改善，之后能夠進(jìn)行正常的通氣。呼吸道持續(xù)正壓給氧是CPAP氧療器的工作模式[8],采用鼻面罩或口鼻面罩與患兒相連,不需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開等有創(chuàng)性操作，從而減少并發(fā)癥,且操作簡(jiǎn)便易行。

本研究結(jié)果顯示，CPAP治療新生兒呼吸衰竭總有效率為84.6%，顯著高于面罩給氧治療新生兒呼吸衰竭總有效率的53.3%，提示經(jīng)口/鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以有效地糾正新生兒呼吸衰竭。CPAP氧療器簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu),容易操作,且是無創(chuàng)傷性的,能有效供氧，糾正缺氧效果顯著。早期應(yīng)用CPAP氧療器是治療成功的關(guān)鍵,當(dāng)新生兒有呼吸過淺、呻吟、呼吸暫停等表現(xiàn)時(shí)便需使用。最后應(yīng)注意應(yīng)用 CPAP的一些不良反應(yīng)。

綜上所述，CPAP治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，可減少有創(chuàng)通氣的使用，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.051

江西 334600 廣豐縣婦幼保健院 （吳煜）