徐玉球

肝癌診斷中CT灌注成像的應(yīng)用價(jià)值探析

徐玉球

目的 對(duì)肝癌診斷中CT灌注成像的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 抽取臨床確診肝癌患者67例，對(duì)其采取CT灌注成像檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肝癌病灶大小差異與灌注值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；67個(gè)病灶當(dāng)中，直徑未超過3cm者16個(gè)，其血容量、血流量、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)值均較肝硬化實(shí)質(zhì)發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論 在肝癌診斷中，肝臟CT灌注成像的臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

肝癌；診斷；CT灌注成像；應(yīng)用價(jià)值

近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得肝臟CT灌注成像技術(shù)迅速發(fā)展起來，并在臨床診治工作中得到了廣泛的應(yīng)用，其具有顯著的掃描范圍廣泛、空間分辨率高、可重復(fù)檢測(cè)以及血流測(cè)量等諸多優(yōu)勢(shì)，近期文獻(xiàn)報(bào)道，其在肝癌診斷中可發(fā)揮重要作用[1]。為了對(duì)肝癌診斷中CT灌注成像的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)萬年縣中醫(yī)院收治的臨床確診肝癌患者展開了CT灌注成像，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于萬年縣中醫(yī)院收治的臨床確診肝癌患者，抽取2012年6月～2014年6月的67例作為研究對(duì)象，其中男38例，女29例，年齡19～69歲，平均（41.4±13.2）歲，其中合并肝硬化者34例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡不足70歲；（2）經(jīng)CT增強(qiáng)掃描疑似肝癌患者，并且門靜脈內(nèi)未觀察到栓子，CT肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈現(xiàn)均勻或者是不均勻強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)期、延遲掃描呈現(xiàn)為低密度，可見包膜強(qiáng)化；（3）腫瘤層面包括門靜脈主干、無瘤肝實(shí)質(zhì)、腸系膜上靜脈；（4）臨床血清生化學(xué)、血管造影等輔助檢查得到確診。本組所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，自愿接受臨床研究。

1.2 方法 對(duì)研究對(duì)象采取CT灌注成像檢查，并針對(duì)檢查結(jié)果展開回顧性對(duì)比分析。采用多層螺旋CT機(jī)，在掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并囑咐患者在掃描過程中盡量保證屏住呼吸，若是屏氣失敗則嘗試淺慢呼吸。平掃定位后，選取包含目標(biāo)病灶、門靜脈主干、肝實(shí)質(zhì)或者是腸系膜上靜脈的平面展開同層動(dòng)態(tài)掃描，掃描相關(guān)參數(shù)為：管電壓120kV，管電流50mA，矩陣512×512，掃描范圍20mm，掃描對(duì)比劑選用非離子型對(duì)比劑，經(jīng)高壓注射器注射，劑量為0.5mL/kg，流率控制在4mL/s，延遲時(shí)間為10s。

將灌注掃描數(shù)據(jù)傳送到Sun Ultra AW 4.1工作站，使用Perfusion 3軟件包中肝臟腫瘤灌注模式進(jìn)行后處理。包括有血流量、血容量、表面通透性、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)等。測(cè)量部位包括有肝癌病灶和無瘤肝實(shí)質(zhì)，若是同一層面存在多發(fā)病灶，則選擇最大的病灶展開分析。興趣區(qū)設(shè)定：免疫盡量大些；門靜脈位置受到呼吸影響相對(duì)較大，選擇時(shí)應(yīng)兼顧全部層面；病變興趣區(qū)避免包含有壞死區(qū)域或者是成形腫瘤血管；肝實(shí)質(zhì)興趣區(qū)選擇應(yīng)盡量避免肝內(nèi)大血管以及病灶周圍異常強(qiáng)化區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 不同病灶大小的CT灌注值、肝癌小病灶與肝硬化實(shí)質(zhì)灌注差異等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病灶大小的CT灌注值比較 本組67例患者按照肝癌病灶大小共分成了4組，分別為小病灶組（直徑≤3cm），包含患者16例，結(jié)節(jié)組（3cm＜直徑≤5cm），包含患者18例，腫塊組（5cm＜直徑≤10cm），包含患者27例，巨塊組（直徑＞10cm），包含患者6例。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同病灶大小組CT灌注值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同病灶大小者CT灌注值比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（x±s）

2.2 肝癌小病灶與肝硬化實(shí)質(zhì)灌注差異 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肝癌小病灶與肝硬化實(shí)質(zhì)比較，其灌注值存在一定的差異，表現(xiàn)為肝癌小病灶血流量、血容量以及肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)較肝硬化實(shí)質(zhì)發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 肝癌小病灶與肝硬化實(shí)質(zhì)灌注結(jié)果比較（x±s）

3 討論

臨床上CT灌注掃描為CT同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的掃描手段，該項(xiàng)檢查技術(shù)經(jīng)注射對(duì)比劑后同層動(dòng)態(tài)掃描以及相應(yīng)的后期處理，可以獲得對(duì)不同血流特點(diǎn)進(jìn)行反映的灌注值，并且經(jīng)色階賦值后形成偽彩灌注圖像，能夠全面、直觀的對(duì)臟器、病變的血流灌注特點(diǎn)、血管特性進(jìn)行顯示，進(jìn)而可以對(duì)組織生理功能的變化進(jìn)行直觀的反映[3-4]。

近幾年隨著人們對(duì)肝臟疾病的重視，使得肝癌診斷中CT灌注成像得到了深入的研究，在對(duì)肝硬化、肝原發(fā)腫瘤到轉(zhuǎn)移瘤方面均有相關(guān)的報(bào)道，對(duì)肝癌早期診斷、肝癌、肝硬化的對(duì)比研究則相對(duì)較少。本次研究中發(fā)現(xiàn)，肝癌病灶大小差異與灌注值無明顯差異，肝癌小病灶與肝硬化實(shí)質(zhì)比較，其灌注值存在一定的差異，表現(xiàn)為肝癌小病灶血流量、血容量以及肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)較肝硬化實(shí)質(zhì)發(fā)生顯著升高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。

經(jīng)研究證實(shí)[6]，肝臟屬于雙重血供臟器，盡管腫瘤血管生成會(huì)導(dǎo)致血容量的增加，但是其主要是指肝動(dòng)脈的血容量增加，但是門靜脈血容量則會(huì)發(fā)生顯著縮小。曾有學(xué)者指出[7]，高血供肝癌的血容量值會(huì)發(fā)生明顯增高。另有研究指出[8]，肝癌患者血流量、血容量均較周圍肝實(shí)質(zhì)發(fā)生顯著升高，與本次研究結(jié)果相似。國外有研究報(bào)道：肝硬化引起肝臟門靜脈血供會(huì)表現(xiàn)出抵抗增加，門靜脈灌注會(huì)發(fā)生顯著減少，并且其減少程度明顯較動(dòng)脈代償性生長(zhǎng)所引起的動(dòng)脈灌注高，從而肝硬化經(jīng)常會(huì)誘發(fā)肝臟總灌注量降低顯著，進(jìn)而證實(shí)了肝硬化肝實(shí)質(zhì)與肝癌病灶間血容量存在顯著差異，本次研究印證了這個(gè)理論。

本次研究中，原發(fā)肝癌病灶大小的差異并未對(duì)CT灌注值產(chǎn)生影響，小病灶與大腫塊的灌注未發(fā)生明顯改變，但是通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，小肝癌病灶與肝硬化實(shí)質(zhì)的血流量、血容量等存在顯著差異，證實(shí)CT灌注掃描在肝硬化檢測(cè)、肝癌早期診斷中具有顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述，CT灌注成像在肝癌診斷中的臨床價(jià)值價(jià)值，其可作為肝硬化檢測(cè)以及肝癌早期診斷的首選檢查手段，為臨床早期診斷和治療方案選擇提供更加可靠的理論依據(jù)，值得關(guān)注并推廣使用。

[1] 黃淵全，馮耀良，賈中芝.原發(fā)性肝癌的雙源CT灌注成像[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(12)：1373-1376.

[2] 李金平，姜慧杰.多層螺旋CT灌注參數(shù)對(duì)肝癌血流變化的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，17(4)：377-380.

[3] 郭軼虹，譚理連，熊龍根，等.320排CT研究冠脈粥樣硬化非鈣化斑塊與管腔狹窄與SCA比較[J].中國CT和MRI雜志，2011，9(5)：45-47.

[4] 朱石柱，黃麗雪，吳俊峰，等.CT灌注成像在原發(fā)性肝癌中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志，2012，11(2)：112-114.

[5] 周悅，高劍波，楊學(xué)華，等.多排螺旋CT灌注成像對(duì)兔VX2肝癌血供的評(píng)價(jià)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2011，46(2)：182-185.

[6] 王恩峰，陳文軍，蘇保民，等.多排螺旋CT灌注成像對(duì)小肝癌診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(2)：166-169.

[7] 劉凌云，覃杰，周小香，等.320排CT在肝臟灌注檢查中注射速率及對(duì)比劑濃度的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32)：3874-3876.

[8] 張玉平，李屏，梁金峰，等.320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(6)：570-572.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.047

江西 335500 萬年縣中醫(yī)院CT室 (徐玉球)