葉倩紅

屏障技術(shù)防止藥物外滲的作用研究

葉倩紅

目的 探討屏障技術(shù)對防止藥物外滲的作用。方法 選取進(jìn)行輸液的患者1100例，隨機(jī)均分2組（n=550）。觀察組在輸液前應(yīng)用屏障技術(shù)，對照組采用常規(guī)輸液。觀察2組患者發(fā)生藥物外滲次數(shù)及患者的滿意程度。結(jié)果 觀察組患者藥物外滲發(fā)生率為0.55%，對照組患者的藥物外滲發(fā)生率為2.18%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.47，P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為93.82%，對照組患者的滿意率為78.55%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.75，P＜0.05）。結(jié)論 屏障技術(shù)可以防止藥物外滲，增加患者對輸液的滿意度，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。

屏障技術(shù)；藥物外滲；靜脈輸液

藥物外滲是在靜脈輸液過程中，常見的護(hù)理問題之一，部分藥物外滲會造成不同程度的組織損傷，輕者可以引起局部的疼痛不適，重者往往會導(dǎo)致功能喪失或功能障礙，甚至危及生命。藥物外滲損傷的發(fā)生藥物的性質(zhì)及患者的個體情況密切相關(guān)[1]。藥物外滲的常見臨床表現(xiàn)為局部皮膚及組織蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、水腫，甚至局部組織、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等壞死、變形[2]。滲漏后如果不及時處理，往往會導(dǎo)致局部紅腫、發(fā)熱、疼痛，甚至形成皮膚潰瘍，更嚴(yán)重的可引起全身性感染、器官衰竭等，給患者增加了許多痛苦，影響患者的康復(fù)及痊愈，而且容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液廣泛應(yīng)用的同時，藥物外滲問題受到了越來越多的關(guān)注。由于輸液的大量應(yīng)用，長時間給藥，藥物種類的復(fù)雜性，單純強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和限制患者的活動等措施，亦不能有效預(yù)防藥物外滲的發(fā)生。屏障技術(shù)是指用來保護(hù)目標(biāo)避免受到傷害的措施，包括物理屏障和管理屏障。物理屏障包括聲、光、電、物品等實質(zhì)性的防護(hù)設(shè)施；管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等防護(hù)手段[4]。為了減少藥物外滲的發(fā)生，避免醫(yī)患關(guān)系的惡化，本研究將屏障技術(shù)應(yīng)用與輸液中，觀察在本院輸液中發(fā)生藥物外滲次數(shù)及患者的滿意程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取2014年7月在江門市中心醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行輸液的患者1100例，隨機(jī)均分2組（n=550）。觀察組在輸液前應(yīng)用屏障技術(shù)，對照組采用常規(guī)輸液。觀察組中，男283例，女267例，年齡（43.22±14.65）歲。對照組中，男274例，女276例，年齡（45.12±13.88）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)選取自2014年7月在肝膽外科進(jìn)行輸液，并自愿加入本次研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝腎功能不全患者；（2）癲癇發(fā)作、精神意識異常無法正常溝通患者。

1.4 觀察指標(biāo) （1）2006年版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(Infusion Nurses Society, INS)的滲出分級標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者對輸液的滿意率。

1.5 方法 屏障技術(shù)

1.5.1 物理屏障 （1）高危藥物的評估：①滲透性質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)及陽離子溶液，如高滲糖、鉀鹽、鈣制劑等；②血管收縮劑，如腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等；③細(xì)胞毒類藥物，如環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、氟尿嘧啶、絲裂霉素等抗腫瘤藥物；④強(qiáng)酸性藥物、強(qiáng)堿性藥物；⑤其他藥物，如肝素、造影劑、紅霉素等。這些特殊的藥物外滲后易引起注射部位的不適，因此需護(hù)理人員多加巡視。另外，藥物的過快輸入可能出現(xiàn)毒性作用及滲出，過慢輸入又會降低藥物的作用，按醫(yī)囑嚴(yán)格操作高危藥物的輸液。（2）輸液用具的質(zhì)量檢查：注意輸液相關(guān)用具的衛(wèi)生及質(zhì)量，再輸液前務(wù)必進(jìn)行認(rèn)真核對。（3）輸液環(huán)境：選擇患者的舒適體位，在相對安靜、衛(wèi)生的環(huán)境中進(jìn)行輸液，減少患者的焦慮心情，增加患者的滿意度。

1.5.2 管理屏障 藥物外滲高危的評估：（1）高?；颊叩脑u估：對輸液患者從生理、病理、血管結(jié)果和功能狀態(tài)、情緒等方面，分析靜脈輸液進(jìn)入組織的危險因素。如患者年齡大、皮膚的松弛、血管的彈性差、脆性大，情緒低落或恍惚等均為高風(fēng)險人群。此類人群靜脈輸液發(fā)生藥物外滲的可能性較大，需多加注意。（2）積極開展輸液教育：對患者的病情有針對性地開展健康教育，向患者及家屬仔細(xì)說明藥物外滲的癥狀及觀察的重要性。盡量減少輸液側(cè)肢體的活動，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時向護(hù)士報告，避免對輸液側(cè)肢體的不良刺激等。（3）培訓(xùn)專業(yè)技能：穿刺時選擇血管直、彈性好的血管進(jìn)行進(jìn)針，爭取做到無痛穿刺。有研究表明，輸液外滲率與選擇錯誤輸注部位呈正相關(guān)，錯誤選擇輸注部位率越高，輸液外滲率越高[6]。如再次輸液，避免在同一部位，同一血管進(jìn)行穿刺，使血管充分恢復(fù)，避免外滲。輸液完畢后，要進(jìn)行適度的按壓，切忌按揉，避免藥物沿針眼進(jìn)行外滲。（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心：對無家屬陪伴及高?；颊邞?yīng)增加巡視次數(shù)和觀察范圍。對患者對不適癥狀的描述應(yīng)多加分析，不能單一的認(rèn)為有回血無腫脹就不會有藥物外滲。（5）建立完善的監(jiān)督機(jī)制：有計劃地建立長效的監(jiān)督機(jī)制，組織相關(guān)人員的學(xué)習(xí)和工作，對不良藥物外滲事件進(jìn)行分析及總結(jié)。建立長效隨訪制度，對問題進(jìn)行解決和整改。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者藥物外滲發(fā)生例數(shù)比較 觀察組患者藥物外滲發(fā)生率為0.55%，對照組患者的藥物外滲發(fā)生率為2.18%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.47，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者藥物外滲發(fā)生例數(shù)比較（n）

2.2 2組患者對治療過程的滿意程度比較 觀察組患者的滿意率為93.82%，對照組患者的滿意率為78.55%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.75，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者對治療過程滿意程度比較（n）

3 討論

輸液外滲對人體的損傷是多方面的，包括血管損傷、局部組織損傷、骨筋膜間隔綜合征等。常雪芹等[7]通過實驗發(fā)現(xiàn)，體液及細(xì)胞漏出，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，彈性降低，官腔縮小或堵塞。局部組織出現(xiàn)紅腫熱漲、疼痛、麻木等，甚至可以導(dǎo)致局部組織壞死，如發(fā)生在重要關(guān)節(jié)，可因組織瘢痕導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能障礙。大量液體滲入骨筋膜間隔，使其壓力增高，造成缺血、水腫，最終造成肢體感覺運(yùn)動功能障礙[8]。因此，輸液外滲的預(yù)防尤為重要。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者藥物外滲發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組患者的藥物外滲發(fā)生例數(shù)，表明應(yīng)用屏障技術(shù)可有效減少藥物外滲的發(fā)生。同時，對患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，表明采用屏障技術(shù)后，患者對治療的滿意度顯著高于對照組。由于藥物外滲及其他不良反應(yīng)的減少，患者對治療的滿意度也有所提高，增加了醫(yī)患之間的互相理解和溝通，營造出較好的醫(yī)患氛圍。

綜上所述，屏障技術(shù)引用后，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對患者就行相關(guān)指導(dǎo)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，顯著減少了藥物外滲的發(fā)生，有效減少了患者的痛苦，提高了患者的滿意度。隨著患者維權(quán)意識的增加，屏障技術(shù)更應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1] 李彩云,萬里,賈鳳彬,等.血管給藥注意防止藥物外滲[J].臨床合理用藥,2012,6(5)：14.

[2] 姚秀萍.屏障技術(shù)在藥物外滲中的設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(23)：2975-2976.

[3] 潘新輝.達(dá)氫鋅糊外敷治療輸液外滲的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2010(8)：65-66.

[4] 王飛,吳寅,李寧,等.屏障技術(shù)在輸液泵管理中的應(yīng)用及效果評價[J].臨床合理用藥,2012,5(2B)：6-7.

[5] 毛惠娜,劉雪琴.靜脈輸液滲出的發(fā)生率調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理,2010,10(12)：71-73.

[6] 毛惠娜.根本原因分析應(yīng)用于減少輸液外滲的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[7] 常雪芹.輸液性靜脈炎的防護(hù)[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(21)：211-212.

[8] 張葉輝.輸液滲漏對機(jī)體損傷的原因分析及防治方法[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29)：219-220.

Objective To study the barrier technology to prevent drug exosmosis. Methods This study randomly selected undergraduate infusion of 1100 cases of patients, randomly divided into two groups. Observing group, 550 cases of application barrier before infusion technology, control group 550 cases, conventional infusion. Drug exosmosis times to observe and patients satisfaction. Results The rate of drug extravasation in observation group was 0.55%, which in control group was 2.18%, and there was significant difference with those two groups(χ2=5.47, P＜0.05). The satisfaction rate in the observation group 93.82%, which in control group was 78.55%, and there was significant difference with those two groups(χ2=22.75, P＜0.05). Conclusion Barrier technology can prevent drug exosmosis, increase patient satisfaction of infusion, create a good doctorpatient relationship.

Barrier technology; Drug exosmosis; Intravenous fluids

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.041

廣東 529000 江門市中心醫(yī)院肝膽外科 （葉倩紅）