謝增芳

經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)在無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折中臨床療效分析

謝增芳

目的 探討采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)在無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折中的臨床療效。方法 選擇30例無(wú)神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者，給予所有患者經(jīng)皮球囊擴(kuò)充椎體成型術(shù)治療，觀察對(duì)比治療前與術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年的Cobb角、椎體前緣壓縮比例以及VAS評(píng)分和Denis評(píng)分。結(jié)果 患者的Cobb角、椎體前緣壓縮比例在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的VAS評(píng)分和Denis評(píng)分在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)效果顯著，能夠有效減少患者疼痛程度，值得臨床推廣運(yùn)用。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)；無(wú)神經(jīng)損傷；胸腰椎骨折

椎體壓縮性骨折常見(jiàn)于胸腰椎，其中大部分患者為無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折。在臨床上對(duì)于有神經(jīng)損傷患者的治療大多采用椎板切除減壓、骨折復(fù)位等方法，而對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者通常采取保守治療[1]。但對(duì)于普通患者臥床休息比較困難，并且會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，長(zhǎng)期治療會(huì)對(duì)患者造成心理障礙，對(duì)于患者的預(yù)后造成不良影響，而經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)能夠有效避免上述情況[2-3]。因此，為進(jìn)一步探究經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)的治療效果，本研究選擇30例無(wú)神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者，觀察采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年12月～2013年12月收治的30例無(wú)神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者。其中男17例，女13例，患者年齡33～70歲，平均年齡為（52.6±3.7）歲?；颊呔鶠閴嚎s性骨折，具體類型如下：T103例，T117例，T126例，L18例，L24例，L32例。所有患者均通過(guò)X光片、CT和MRI確診為穩(wěn)定性骨折。

1.2 手術(shù)方法 所有患者都采取全麻或局部麻醉，取俯臥位，采用C臂引導(dǎo)將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體，充氣擴(kuò)充球囊使得壓縮的椎體能夠恢復(fù)解剖復(fù)位，再使用穿刺針向已經(jīng)恢復(fù)解剖位置的椎體注入骨水泥。在手術(shù)后臥床休息3d，術(shù)后半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在治療前、術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年的Cobb角、椎體前緣壓縮比例以及疼痛程度（VAS）評(píng)分和工作狀態(tài)（Denis）評(píng)分。VAS評(píng)分如下：0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示疼痛且影響睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響食欲及睡眠[4]。Denis評(píng)分如下：重返過(guò)去工作，包括重體力活為1分；重返過(guò)去工作，但是在返回重體力工作時(shí)抬舉受限為2分；不能返回過(guò)去工作，但是可以進(jìn)行全職工作為3分；不能進(jìn)行全職工作為4分；不能工作，完全致殘為

5分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在治療前后Cobb角、椎體前緣壓縮比例情況患者在Cobb角、椎體前緣壓縮比例在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后Cobb角、椎體前緣壓縮比例比較（x±s）

2.2 患者在手術(shù)前后VAS評(píng)分和Denis評(píng)分情況比較患者的VAS評(píng)分和Denis評(píng)分在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后VAS評(píng)分和Denis評(píng)分情況比較（x±s,分）

3 討論

經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)是近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，運(yùn)用于穩(wěn)定性椎體壓縮性骨折的一種先進(jìn)手術(shù)方法，其主要是通過(guò)影像引導(dǎo)經(jīng)皮將穿刺針定位于病變椎體，最終通過(guò)注入骨水泥來(lái)達(dá)到增固椎體強(qiáng)度、避免和減輕患者出現(xiàn)腰背疼痛的治療效果。目前這種手術(shù)方法已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床骨折治療中[6-7]。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)能夠有效恢復(fù)患者椎體高度，并且能夠重建脊柱受力曲線，矯正畸形。本研究中，患者在采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)治療后，Cobb角、椎體前緣壓縮比例在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表明，采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)能夠有效減輕椎體壓縮性骨折對(duì)于患者所帶來(lái)的疼痛[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后的VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且患者在術(shù)后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年后的Denis評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)緩解疼痛效果顯著，其主要原理為此手術(shù)對(duì)于病變的椎體脊神經(jīng)根具有減壓作用，并且注入的骨水泥本身的毒性對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢進(jìn)行了破壞。但是此手術(shù)方法也有一些缺點(diǎn)，例如患者無(wú)法完全恢復(fù)椎體高度、不能完全矯正椎體后凸畸形、注入的骨水泥外滲比例不明確等。因此需要進(jìn)一步進(jìn)行深入研究[9]。

總之，對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)充的椎體成型術(shù)效果顯著，能夠有效減少患者疼痛程度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.036

江西 337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院骨科 （謝增芳）