梅傳敏

低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床分析

梅傳敏

目的 分析低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床效果。方法 選擇88例慢性鼻炎患者，隨機(jī)均分為2組（n=44），一組設(shè)定為觀察組，以低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，另一組設(shè)定為對照組，以傳統(tǒng)鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，對2組患者臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（7.8±3.2）min、術(shù)中出血量（13.5±3.7）mL，均顯著小于對照組手術(shù)時(shí)間（23.4±6.1）min、術(shù)中出血量（35.2±8.1）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者經(jīng)過術(shù)后隨訪，觀察組顯效40例，有效2例，無效2例，總有效率為95.45%，對照組顯效25例，有效9例，無效10例，總有效率為77.27%。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎臨床效果顯著，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和手術(shù)成功率高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

低溫等離子;射頻消融;慢性鼻炎

慢性鼻炎屬于鼻黏膜和黏膜下層出現(xiàn)慢性炎癥，表現(xiàn)特點(diǎn)為炎癥會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)的發(fā)作，而且具有遷延不愈的特點(diǎn)，在病情發(fā)作的間歇期也不會(huì)恢復(fù)正常，不能確定致病的微生物，發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨鼻塞、鼻黏膜腫脹或者鼻黏膜增厚等[1]。按照慢性鼻炎病理與功能紊亂程度來區(qū)分，可以分成慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎，慢性單純性鼻炎表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹和分泌物增多，慢性肥厚性鼻炎表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層、骨質(zhì)局限性或者彌漫性的增生和肥厚，使患者的生活質(zhì)量下降[2]。一般傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻炎是進(jìn)行下鼻甲局部切除，治療周期長，效果一般，術(shù)后還容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使患者鼻腔生理功能受到影響[3]。低溫等離子射頻消融術(shù)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)治療，本研究選擇2012年3月～2014年3月河南省鄧州市中醫(yī)院診治的88例慢性鼻炎患者，對其臨床治療效果進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月河南省鄧州市中醫(yī)院診治的88例慢性鼻炎患者，其中男52例，女36例，患者年齡21～60歲，平均年齡（37.5±6.58）歲，患者病程3～15年，平均病程（7.58±1.26）年。將88例患者隨機(jī)均分為2組（n=44），觀察組中男27例，女17例，年齡21～59歲，平均年齡（36.5±6.42）歲，患者病程4～15年，平均病程（7.25±1.32）年；對照組中男25例，女19例，年齡21～60歲，平均年齡（36.9±6.51）歲，患者病程3～15年，平均病程（7.18±1.27）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀表現(xiàn)要持續(xù)3個(gè)月以上，伴隨鼻塞、呼吸困難、頭昏、鼻腔分泌物增多等癥狀，排除過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎及非慢性鼻炎等病癥，且經(jīng)過保守治療后無效。鼻鏡檢查：前鼻鏡檢查后發(fā)現(xiàn)患者鼻甲出現(xiàn)肥厚和增大，而且表面不平，出現(xiàn)桑葚狀、結(jié)節(jié)狀，觸診明顯有結(jié)實(shí)感，還會(huì)堵塞鼻腔，使用血管收縮劑反應(yīng)很輕微或者無反應(yīng)。2組患者經(jīng)過臨床檢查均排除糖尿病和冠心病、高血壓、凝血功能失常等全身性疾病[4]。觀察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，2組患者均無禁忌證，符合慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 常規(guī)使用局麻的方法，采用低溫雙極射頻消融RFITT進(jìn)行治療，將功率調(diào)至8W，在患者下鼻甲內(nèi)側(cè)和外側(cè)、游離緣進(jìn)針，可以沿著黏膜下把針尖插入預(yù)定的位置，將開關(guān)啟動(dòng)后就有連續(xù)的蜂鳴聲，治療后蜂鳴聲會(huì)自動(dòng)中斷，退出

5mm就會(huì)進(jìn)行1次治療，在每個(gè)點(diǎn)治療的時(shí)間要根據(jù)組織的厚薄和水腫程度，以射頻消融機(jī)來控制，一般為5～10s，術(shù)后要將射頻針抽出，常規(guī)應(yīng)用1%麻黃素進(jìn)行滴鼻，再口服抗生素來預(yù)防感染[5]。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后的3～6個(gè)月可以進(jìn)行治療效果的評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治愈、有效、無效。治愈：經(jīng)過治療，患者下鼻甲已經(jīng)恢復(fù)正常的功能，下鼻甲的內(nèi)側(cè)和鼻中隔的間距要＞2mm；有效：經(jīng)過治療，患者下鼻甲腫大或者肥厚的癥狀比手術(shù)前得到改善，鼻內(nèi)側(cè)和鼻中隔的間距保持在1～2mm；無效：經(jīng)過治療，患者下鼻甲腫大或者肥厚的癥狀與手術(shù)前相比沒有明顯改變[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者經(jīng)過術(shù)后隨訪，觀察組顯效40例，有效2例，無效2例，總有效率為95.45%；對照組顯效25例，有效9例，無效10例，總有效率為77.27%，2組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療效果對比（x±s）

3 討論

近年來，臨床中普遍應(yīng)用一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法——低溫等離子射頻消融術(shù)，在低溫下以射頻刀將射頻能量向病變組織進(jìn)行傳遞，使病變細(xì)胞進(jìn)行解離。本研究發(fā)現(xiàn)，低溫等離子射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、傷害患者鼻腔小等優(yōu)勢[7]。低溫會(huì)避免對正常組織的損傷，可以保留鼻腔的正常結(jié)構(gòu)情況下將病變組織進(jìn)行清理。適用于傳統(tǒng)手術(shù)無法取得治療效果的鼻腔后端肥大，術(shù)后還具有恢復(fù)快和并發(fā)癥少等特點(diǎn)。低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎一定要嚴(yán)格應(yīng)用的技巧，掌握手術(shù)的禁忌，控制好消融的深度，不宜操作過長時(shí)間[8]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法多以微波、激光或電凝燒灼等方法進(jìn)行治療，對患者鼻黏膜損傷大，還會(huì)影響鼻腔黏膜的加溫、加濕等功能。低溫等離子消融術(shù)治療對手術(shù)時(shí)間短，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，降低了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，消融可以限制于黏膜下層到鼻甲骨間肥大組織內(nèi)，保留鼻黏膜和正常鼻腔氣道生理功能。本文研究結(jié)果顯示，采用低溫等離子消融治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著小于對照組的傳統(tǒng)手術(shù)(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎臨床效果顯著，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和手術(shù)成功率高等優(yōu)勢，值得推廣臨床應(yīng)用。

[1] 許庚,楊欽泰,徐睿,等.對下鼻甲手術(shù)的評價(jià)[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2013,10(4)：198-199.

[2] 王娟，陶躍進(jìn)，周義兵.低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：35-36.

[3] 錢勁英．慢性肥厚性鼻炎微波治療的療效觀察[J]．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45(2)：182-183.

[4] 耿興明.等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎56例體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，23（8）：118-119.

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[6] 葛文杰，王新民.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎80例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，2（29）：67-68.

[7] 潘喜榮.肥厚性鼻炎289例手術(shù)方式的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,15(5)：367-369.

[8] 趙雷，高永平，肖二彬，等.鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.031

河南 474150 河南省鄧州市中醫(yī)院眼耳鼻咽喉科 （梅傳敏）