劉鴻文 張建華

子宮切除術(shù)中不同麻醉方法的臨床效果觀察

劉鴻文 張建華

目的 探討不同麻醉方法應(yīng)用在子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法 將86例行子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組應(yīng)用脊椎-硬膜外麻醉方法，對(duì)照組應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉方法，對(duì)比2組患者的麻醉效果。結(jié)果 對(duì)照組麻醉總有效率為76.7%，觀察組患者麻醉總有效率為93.1%，麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉方式在子宮切除術(shù)中應(yīng)用，比較安全可靠，具有較好效果，值得臨床推廣。

子宮切除術(shù)；硬膜外麻醉方法；臨床效果；腰-硬聯(lián)合麻醉方法

子宮肌瘤是一種比較多發(fā)的婦科疾病，在現(xiàn)代女性中比較常見，子宮切除術(shù)是一項(xiàng)有效的治療方法。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)中應(yīng)用的麻醉方法多為硬膜外麻醉，起效比較慢，麻醉阻滯尚不完善，并且很容易造成牽拉反應(yīng)，效果較差。腰-硬聯(lián)合麻醉方法不存在上述問(wèn)題，具有較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。本院對(duì)86例行子宮切除術(shù)患者分別應(yīng)用硬膜外麻醉方式和腰-硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)比其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例病例均為2012年8月～2014年

4月信豐縣人民醫(yī)院收治的行子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。其中，觀察組43例，年齡40～68歲，平均（59.2±1.8）歲，合并癥：12例心肌缺血，23例高血壓，25例糖尿病，15例冠心??；對(duì)照組43例，年齡41～70歲，平均（59.1±2.1）歲，合并癥：15例心肌缺血，20例高血壓，32例糖尿病，18例冠心??；2組患者年齡、臨床癥狀和合并癥等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前，患者均禁食禁水8h，未用術(shù)前藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，迅速開放靜脈通道，同時(shí)為患者注射乳酸鈉林格氏液。

1.2.1 觀察組 觀察組應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，術(shù)者根據(jù)患者實(shí)際情況，選取的穿刺部位為L(zhǎng)2～3椎間隙，完成穿刺后，注射12～15mg重比重布比卡因于蛛網(wǎng)膜下腔，注射時(shí)間應(yīng)控制在15s。然后向頭端留置3cm硬膜外導(dǎo)管，通過(guò)硬膜外腔追加藥物或者調(diào)節(jié)體位，控制麻醉平面于T6平面，2h后可追加0.75%羅哌卡因5mL于硬膜外腔。術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注0.2%羅哌卡因，劑量為15mL，然后拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.2.2 對(duì)照組 依次為患者靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、2μg/kg芬太尼和1.5mg/kg丙泊酚。緊閉面罩后，進(jìn)行加壓吸氧去氮，維持3～5min的輔助通氣。確定正確的喉罩位置，通氣滿意后，行機(jī)械通氣，每分鐘吸入的氧流量為2L。吸入七氟醚維持麻醉，根據(jù)患者情況，對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)整，每次調(diào)整為0.5%。同時(shí)微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨以維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)[2]比較2組麻醉效果。顯效：術(shù)中患者無(wú)疼痛感，肌松較滿意，無(wú)牽拉；有效：術(shù)中無(wú)疼痛，肌松較滿意，有輕度牽拉反應(yīng)；無(wú)效：術(shù)中疼痛，肌松不佳，能勉強(qiáng)結(jié)束手術(shù)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組麻醉總有效率為76.7%，觀察組患者麻醉總有效率為93.1%，麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組行子宮切除術(shù)患者麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，主要發(fā)病機(jī)制為子宮平滑肌細(xì)胞增生。臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、不孕與流產(chǎn)、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多和貧血等。子宮肌瘤患者的治療過(guò)程中，可分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療包括促性腺激素、達(dá)那唑、雄激素類藥物、米非司酮和他莫昔芬等，手術(shù)治療主要包括肌瘤切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)[3-4]。通常情況下，子宮肌瘤患者臨床癥狀比較明顯，或者肌瘤出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，無(wú)生育要求，可行子宮切除術(shù)。患者選用子宮切除術(shù)時(shí)，可選擇全子宮切除或者次全子宮切除，如患者年齡比較大，適宜選擇全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤患者的治療過(guò)程中，子宮切除術(shù)是首選的治療方法，需在患者陰道完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，會(huì)影響患者陰道和子宮附件。在實(shí)施手術(shù)麻醉的過(guò)程中，進(jìn)行陰道牽拉子宮時(shí)，應(yīng)避免對(duì)患者造成牽拉反應(yīng)和肌肉松弛感，并保證麻醉具有比較完善的骶神經(jīng)叢阻滯效果[5-6]。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)施子宮切除術(shù)的過(guò)程中，腰-硬聯(lián)合麻醉方法是應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉方式，作用相對(duì)比較完善，麻醉起效速度也比較快，具有較高的骶神經(jīng)阻滯效果，術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，是一種安全有效的麻醉方式，可實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉平面的靈活調(diào)節(jié)，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用十分明顯[7-8]。本研究中，對(duì)43例觀察組患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉方式，顯效22例，占51.2%，有效18例，占41.9%，無(wú)效3例，占6.9%，麻醉總有效率為93.1%，對(duì)照組43例，顯效19例，占44.2%，有效14例，占32.5%，無(wú)效10例，占23.3%，麻醉總有效率為76.7%。對(duì)比2組患者麻醉效果，觀察組麻醉效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉方式在子宮切除術(shù)中應(yīng)用，比較安全可靠，具有較好效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.024

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院 （劉鴻文 張建華）