鄧高旺

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石的療效觀察

鄧高旺

目的 探究膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡在膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石上的治療效果。方法 將86例膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石患者根據(jù)入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用開(kāi)腹入路手術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較2組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量（54.3±12.5）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（27.1±12.3）h、VAS評(píng)分（3.9±1.9）、住院時(shí)間（6.9±2.5）d以及并發(fā)癥發(fā)生率6.98%；對(duì)照組術(shù)中出血量（68.4±18.4）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（35.8±13.6）h、VAS評(píng)分（5.8±2.3）、住院時(shí)間（9.5±3.3）d以及并發(fā)癥發(fā)生率20.93%。比較發(fā)現(xiàn)，2組患者上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石能夠降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

膽道鏡；腹腔鏡；膽囊結(jié)石；膽道結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石是普外科臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在臨床上患者通常會(huì)有結(jié)石阻塞，膽道感染等情況[1]。過(guò)去在臨床上多采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，往往會(huì)給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于術(shù)后的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]，為此上饒市人民醫(yī)院采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石進(jìn)行治療，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年9月在上饒市人民醫(yī)院住院治療的膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石患者86例作為本次研究的研究對(duì)象，所有患者均在知情同意書(shū)上簽字。術(shù)前經(jīng)B超、CT或磁共振膽胰管成像檢查所有患者均確診為膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石。按照入院治療的先后順序?qū)⑵淦骄譃橛^察組和對(duì)照組。其中觀察組（n=43），男23例，女20例，年齡34～76歲，平均年齡（47.5±12.3）歲；對(duì)照組（n=43），男24例，女19例，年齡33～79歲，平均年齡（48.5±13.8）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹入路方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的膽囊進(jìn)行切除，通過(guò)切開(kāi)膽道進(jìn)行取石，并采用T管進(jìn)行引流，在手術(shù)過(guò)程中并未使用膽道鏡。手術(shù)結(jié)束后20～30d對(duì)患者進(jìn)行T型管造影，檢查患者膽道下端是否通暢，確定無(wú)殘余結(jié)石存在后可將T管拔除。

觀察組患者采用四孔法進(jìn)行膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)所有患者行氣管插管全身麻醉。待麻醉生效之后，在患者臍空處取第1孔，放置10mm的套筒以及腹腔鏡；接著在右肋緣下腋前線處取第2孔，同時(shí)穿入5mm套筒，以便術(shù)后放置腹腔引流管；并在右肋緣下鎖骨中線處取第3孔，用于放置T型引流管；最后在劍突下10mm處取第4孔，用于結(jié)石取除后實(shí)施膽道縫合操作。采用腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行檢查，檢查完畢后按照常規(guī)方法對(duì)其膽囊進(jìn)行切除處理，之后使用膽道鏡沿著患者的膽囊頸部對(duì)膽道進(jìn)行詳細(xì)檢查，逐漸游離。然后在膽道前壁進(jìn)行穿刺，抽出膽汁后，切開(kāi)膽總管前壁，將膽道鏡安置于劍突下，

采用腹腔鏡對(duì)其進(jìn)行檢查，然后從膽道切口處將結(jié)石取出，取石過(guò)程中務(wù)必保證要將存在的結(jié)石清理干凈。然后將T管置入膽道內(nèi)實(shí)施引流，并對(duì)膽道切口進(jìn)行縫合處理，并同時(shí)安置好引流管。術(shù)后對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，并在合適的時(shí)間進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療過(guò)程中，分析2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)術(shù)后2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）[3]對(duì)2組患者術(shù)后的疼痛程度作出評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)治療情況以及術(shù)后恢復(fù)情況比較 2組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者的術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）

3 討論

膽囊結(jié)石以及膽道結(jié)石作為肝膽系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者在臨床上通常會(huì)有腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀出現(xiàn)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。以往在膽系結(jié)石的治療上，多采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但這樣往往會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，給患者造成較大的痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，膽道鏡和腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于肝膽管結(jié)石的手術(shù)中。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療具有以下特點(diǎn)：（1）手術(shù)切口較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，創(chuàng)口疼痛較輕，術(shù)后活動(dòng)早，不適感較少；（2）對(duì)腹腔內(nèi)臟正常功能產(chǎn)生的影響較?。唬?）膽道鏡能夠直接觀察膽道的內(nèi)部情況，能夠準(zhǔn)確地定位結(jié)石，與腹腔鏡優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；（4）術(shù)后恢復(fù)較快，能夠縮短患者的住院時(shí)間[5-6]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石的結(jié)石清除率為90%～100%，同時(shí)也保證了患者括約肌的功能完整性，能夠在極大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]，這也與本次研究的結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示，采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，而采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.98%。與此同時(shí)，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)上也均優(yōu)于采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者。在手術(shù)時(shí)間方面，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療膽囊結(jié)石合并膽道結(jié)石上能夠降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程安全可靠，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，極大地縮短了患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 施海華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥,2013, 39(13)：1580-1581.

[2] 熊鄧飛,熊剛強(qiáng),何劍豐,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石148例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(2)：206-207.

[3] 時(shí)吉慶,胡紅強(qiáng),羅偉,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(8)：926-928.

[4] 王晨,陶文雅,徐韋,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(2)：230-232.

[5] 任勇剛.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(16)：4347-4348.

[6] 王建,白明東,趙振春,等.聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(17)：2074-2075.

[7] 王震宇.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與開(kāi)腹膽道治療膽囊膽總管結(jié)石對(duì)比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(17)：4590-4591.

[8] 楊光濤.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23)：34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.013

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （鄧高旺）