侯婷婷 涂夢(mèng)璐

(華東師范大學(xué)教育學(xué)部特殊教育學(xué)系 上海 200062)

一、引言

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post -traumatic Stress Disorder，簡(jiǎn)稱PTSD)是一種精神障礙，常發(fā)生于經(jīng)歷或者目擊過(guò)自然災(zāi)害、恐怖行為、戰(zhàn)爭(zhēng)/戰(zhàn)斗等創(chuàng)傷事件的個(gè)體中。創(chuàng)傷性事件結(jié)束之后，PTSD 患者會(huì)持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)有和其經(jīng)歷有關(guān)的強(qiáng)烈、不安的想法和感受。PTSD 的發(fā)生不分年齡、性別、種族、國(guó)籍或者文化，且有研究表明兒童和青少年尚處于身心發(fā)展不夠成熟階段，更容易受到創(chuàng)傷事件的影響，約14%到43%的兒童在他們的一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次創(chuàng)傷性事件［1］，13—18 歲兒童和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)［2］。這不僅影響到了兒童和青少年的學(xué)習(xí)，也限制了他們更好地參與同伴互動(dòng)和社會(huì)交往行為。更為嚴(yán)重的是，PTSD 還經(jīng)常與其他障礙并發(fā)，或者導(dǎo)致一些相關(guān)的障礙，例如抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用、自殺或者其他的心理健康問(wèn)題，這都會(huì)在一定程度上影響兒童的健康發(fā)展。此外，創(chuàng)傷事件發(fā)生數(shù)年后仍可能繼續(xù)表現(xiàn)出高頻率的PTSD 癥狀(25%—95%)和抑郁障礙(28%—76%)，長(zhǎng)期影響到兒童和青少年的身心健康發(fā)展。

早期的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中對(duì)兒童和青少年進(jìn)行心理和認(rèn)知干預(yù)可以有效減少PTSD癥狀。但是也有研究者提出研究者主導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室干預(yù)沒(méi)有考慮到兒童生活和學(xué)習(xí)的自然環(huán)境特點(diǎn)，且干預(yù)高度結(jié)構(gòu)化，容易導(dǎo)致兒童和青少年過(guò)于依賴研究者的指導(dǎo)，使得干預(yù)效果難以泛化和維持。因此，有研究者開(kāi)始實(shí)施以學(xué)校為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)，以促進(jìn)研究效果的泛化和維持。

以學(xué)校為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)(School-based intervention)是根據(jù)兒童和青少年身心發(fā)展特點(diǎn)，在學(xué)校環(huán)境中對(duì)兒童和青少年進(jìn)行干預(yù)。這種干預(yù)模式通過(guò)創(chuàng)建安全穩(wěn)定的集體環(huán)境，教師和同伴提供支持，學(xué)校提供定期的心理輔導(dǎo)等來(lái)增加兒童和青少年的適應(yīng)性行為和心理彈性，減少PTSD及其他癥狀。當(dāng)前已有眾多實(shí)證研究證明該類方法能夠有效減少兒童和青少年的PTSD 癥狀，增加其適應(yīng)性行為。而且有研究表明，教師參與可以獲得更好的干預(yù)效果［3］。本研究對(duì)以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)研究進(jìn)行綜述，梳理該干預(yù)策略所適用的干預(yù)參與者、干預(yù)模式與干預(yù)效果，分析該方法的優(yōu)勢(shì)與不足，以期為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究和實(shí)踐提供借鑒。

二、研究方法

首先，進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索。以“PTSD/Posttraumatic Stress Disorder”、“School -based”、“teacher -mediated”、“Intervention”為關(guān)鍵詞，在SAGE、EBSCO、Science Direct 和Proquest 四個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并限定檢索范圍為同行評(píng)議(Peer-reviewed)期刊，檢索日期范圍為該數(shù)據(jù)庫(kù)最早收錄年限至今，共獲得64 篇文獻(xiàn)。其次，本研究所選擇的研究文獻(xiàn)研究對(duì)象必須是處于學(xué)校情境中的兒童和青少年，研究方法為隨機(jī)分組和單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等實(shí)證研究方法，研究的主要目的是減少研究對(duì)象的PTSD 癥狀，且研究結(jié)果部分必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的方式來(lái)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定(包括自我報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)化訪談等)。通過(guò)瀏覽文獻(xiàn)，刪除研究對(duì)象、研究方法不符合標(biāo)準(zhǔn)以及重復(fù)文獻(xiàn)后，共獲得25 篇研究文獻(xiàn)，其中包括文獻(xiàn)綜述10 篇，實(shí)證研究15 篇。最終對(duì)15 篇實(shí)證研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

三、研究結(jié)果

(一)總體分析

筆者從研究對(duì)象、干預(yù)方法、干預(yù)者、干預(yù)效果等方面對(duì)所獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，15 篇實(shí)證研究的分析結(jié)果見(jiàn)表1。總體而言，以學(xué)校為基礎(chǔ)的PTSD干預(yù)是在學(xué)校范圍實(shí)施的應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的實(shí)踐［4-6］，該干預(yù)模式的重點(diǎn)是學(xué)校積極主動(dòng)地實(shí)施針對(duì)全體學(xué)生的預(yù)防和行為干預(yù)舉措，以及為處于創(chuàng)傷危機(jī)和有創(chuàng)傷史的學(xué)生提供有針對(duì)性的個(gè)別化服務(wù)，從而為學(xué)生創(chuàng)建具有支持性的、穩(wěn)定安全的環(huán)境。主要遵循以下幾個(gè)原則:一是創(chuàng)建以安全為前提的學(xué)校文化和氣氛;二是校內(nèi)所有教職工對(duì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)和行為的創(chuàng)傷情境提供教育和支持;三是對(duì)學(xué)生的干預(yù)工作應(yīng)以學(xué)生的優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ);四是確定行為干預(yù)規(guī)則符合邏輯且可反復(fù)，不能是拒絕和懲罰性質(zhì)的;五是為不同類型學(xué)生提供靈活的生活和學(xué)習(xí)幫助;六是用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估結(jié)果來(lái)確定學(xué)生的創(chuàng)傷程度，以及干預(yù)策略對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)和行為的有效性［22］。

表1 以學(xué)校為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)實(shí)證研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表

(二)以學(xué)校為基礎(chǔ)的PTSD 干預(yù)參與者

以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童和青少年P(guān)TSD 干預(yù)是在研究者指導(dǎo)下由教師擔(dān)任干預(yù)者，或者研究者與教師合作進(jìn)行干預(yù)，有時(shí)還會(huì)根據(jù)需要邀請(qǐng)家長(zhǎng)一起參與制定干預(yù)計(jì)劃，目的是減少兒童和青少年的PTSD 以及焦慮、抑郁等癥狀，改善其心理健康水平，促進(jìn)其在學(xué)業(yè)技能和社交適應(yīng)性等方面的發(fā)展。因此，研究對(duì)象為具有PTSD 的兒童與青少年，其年齡均在5—17 歲，創(chuàng)傷類型包括臺(tái)風(fēng)、地震等自然災(zāi)害，恐怖襲擊和戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷等災(zāi)害。

擔(dān)任干預(yù)者的教師要在正式干預(yù)前接受專業(yè)人員的培訓(xùn)，并在研究者指導(dǎo)下對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)。他們有兩類:一是學(xué)校的心理健康教師，有一定的心理健康知識(shí)背景;另一類是參與研究的兒童或青少年的班主任教師，其了解學(xué)生的情況。在實(shí)施干預(yù)之前，研究者必須使用認(rèn)知行為干預(yù)材料、示范、實(shí)踐練習(xí)等多種培訓(xùn)方法，對(duì)教師進(jìn)行PTSD 及其相關(guān)癥狀干預(yù)的訓(xùn)練，從而保證教師掌握專業(yè)的干預(yù)方法，為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙提供有效的干預(yù)。教師培訓(xùn)共包括6—8 個(gè)周期，每次訓(xùn)練3 小時(shí)，共18—24 小時(shí)。培訓(xùn)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)治療師進(jìn)行。教師培訓(xùn)過(guò)程將包括該干預(yù)計(jì)劃的所有程序，培訓(xùn)內(nèi)容包括心理教育信息、體驗(yàn)式練習(xí)和實(shí)踐技能。課堂模擬將穿插整個(gè)培訓(xùn)期，教師要對(duì)各維度的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，專業(yè)治療師對(duì)教師掌握情況進(jìn)行評(píng)估。在教師使用該方案對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)時(shí)，教師還會(huì)有每次2 個(gè)小時(shí)，共3 次的指導(dǎo)期，干預(yù)團(tuán)隊(duì)或培訓(xùn)者會(huì)對(duì)教師在實(shí)際干預(yù)中出現(xiàn)的問(wèn)題作出解答。為保證干預(yù)效果，干預(yù)人員有時(shí)也會(huì)根據(jù)需要邀請(qǐng)兒童和青少年的家長(zhǎng)參與干預(yù)過(guò)程。

(三)以學(xué)校為基礎(chǔ)的PTSD 干預(yù)模式

國(guó)外已有研究將以學(xué)校為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)模式分為兩類［23］，均以認(rèn)知行為干預(yù)模型為基礎(chǔ)。第一種是以學(xué)校為基礎(chǔ)的針對(duì)性干預(yù)(targeted interventions)模式。通常涉及到遭受社會(huì)暴力、性虐待、身體虐待或者其他單一事件創(chuàng)傷中的個(gè)體［24］，干預(yù)實(shí)施時(shí)主要是根據(jù)學(xué)生的PTSD 癥狀將學(xué)生分為不同組，由專業(yè)治療師進(jìn)行干預(yù)，更加傾向于非自然環(huán)境中的干預(yù)［25-27］，本研究不作詳述。第二種是以學(xué)校為基礎(chǔ)的通用型干預(yù)(universal intervention)模式，干預(yù)對(duì)象為校內(nèi)全體學(xué)生，多為團(tuán)體干預(yù)，干預(yù)情境一般包括全校范圍內(nèi)、班級(jí)內(nèi)和個(gè)別化干預(yù)等。根據(jù)已有研究文獻(xiàn)將該干預(yù)模式分為以下四種類型。

1.創(chuàng)傷后技能恢復(fù)干預(yù)

該干預(yù)模式的主要目的是形成創(chuàng)傷后恢復(fù)技能和建立心理彈性，是最常應(yīng)用于兒童和青少年以學(xué)校為基礎(chǔ)的PTSD 干預(yù)方法。常用的干預(yù)方法包括認(rèn)知行為應(yīng)對(duì)技能、創(chuàng)傷后技能恢復(fù)干預(yù)、學(xué)校情境中的認(rèn)知行為干預(yù)、希望之旅干預(yù)模式、心理彈性方案以及心理彈性增強(qiáng)方案。

該干預(yù)模式中所使用的方法不只關(guān)注創(chuàng)傷本身，一般通過(guò)將學(xué)生的體驗(yàn)性和反思性學(xué)習(xí)以及團(tuán)體問(wèn)題解決方法和創(chuàng)傷性事件相聯(lián)系，幫助學(xué)生在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件之后，形成正常的情緒體驗(yàn)和感受，或者通過(guò)增加學(xué)生可應(yīng)用的資源和避免直接暴露于先前的創(chuàng)傷經(jīng)歷來(lái)增強(qiáng)他們的心理彈性。要求接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的教師使用教學(xué)材料、認(rèn)知行為技能、情感管理策略和冥想練習(xí)(meditative practices)來(lái)幫助學(xué)生在學(xué)校、社區(qū)和家庭支持下練習(xí)和使用這些技能。教師的干預(yù)共包括12—16 個(gè)階段，每周干預(yù)1次，每次干預(yù)時(shí)間約為90 分鐘。以12 階段的“心理彈性增強(qiáng)方案”(ERASE - Stress)干預(yù)為例(見(jiàn)表2)，所有的干預(yù)階段都包括課前介紹、心理教育材料和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)、體驗(yàn)式練習(xí)以及干預(yù)內(nèi)容的復(fù)習(xí)四個(gè)步驟。已有研究表明該干預(yù)方法可以有效減輕兒童和青少年的PTSD 及焦慮、抑郁等相關(guān)癥狀，有效改善學(xué)業(yè)能力和家庭功能［28-30］。

表2 以學(xué)校為基礎(chǔ)的心理彈性增強(qiáng)方案(ERASE-Stress)干預(yù)方法

2.表現(xiàn)性干預(yù)

該干預(yù)模式是表達(dá)性療法和以身體為導(dǎo)向的干預(yù)相結(jié)合。常用的干預(yù)方法包括以班級(jí)為基礎(chǔ)的干預(yù)計(jì)劃和書(shū)寫表達(dá)干預(yù)［31-32］。

以“以班級(jí)為基礎(chǔ)的干預(yù)計(jì)劃”(CBI)為例，該干預(yù)方法是一種綜合性的干預(yù)方法，建立在創(chuàng)意表現(xiàn)、體驗(yàn)療法、合作游戲以及認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上，主要通過(guò)心理教育、社會(huì)劇、運(yùn)動(dòng)/舞蹈、繪畫(huà)，以及團(tuán)體統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)、壓力轉(zhuǎn)移技術(shù)等來(lái)減少學(xué)生心理健康問(wèn)題和適應(yīng)不良，增加親社會(huì)行為，提高心理應(yīng)對(duì)技能。教師經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)過(guò)程中由1 名專業(yè)咨詢師提供指導(dǎo)和監(jiān)督服務(wù)。教師干預(yù)5 周，共15 個(gè)周期，每次干預(yù)約60 分鐘。具體干預(yù)過(guò)程為:第一周關(guān)注學(xué)生的安全和對(duì)學(xué)生能力的掌握;第二周重點(diǎn)在于穩(wěn)定學(xué)生情緒和增強(qiáng)學(xué)生意識(shí);第三周要求學(xué)生根據(jù)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)和發(fā)生后的情況敘述創(chuàng)傷體驗(yàn)和反應(yīng);第四周對(duì)學(xué)生進(jìn)行敘述性評(píng)估，包括確定支持性資源和應(yīng)對(duì)策略;第五周重點(diǎn)在于確定學(xué)生未來(lái)的發(fā)展方向和構(gòu)建社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。所有的干預(yù)周期都是結(jié)構(gòu)化的，分為開(kāi)始活動(dòng)、中心主題活動(dòng)、團(tuán)隊(duì)合作游戲和結(jié)束活動(dòng)四個(gè)部分。也有研究表明該干預(yù)模式融合了多種干預(yù)方式，對(duì)減少PTSD 學(xué)生的社會(huì)心理障礙和攻擊行為，增加學(xué)生的信心和親社會(huì)行為具有顯著作用［33］。

3.以身體為導(dǎo)向的干預(yù)

該干預(yù)模式是將某些認(rèn)知行為干預(yù)方法和藝術(shù)治療、以身體為導(dǎo)向的干預(yù)策略，以及家長(zhǎng)參與相結(jié)合。常用的干預(yù)方法是掩蓋恐怖威脅(OTT)。

OTT 可以分為兩個(gè)部分:第一部分是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的教師對(duì)PTSD 學(xué)生進(jìn)行的干預(yù)，主要分為8個(gè)階段，干預(yù)內(nèi)容均與ERASE -Stress 類似;第二部分是由家長(zhǎng)為兒童和青少年的心理教育提供支持，主要包括兩個(gè)階段。第一階段是發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)于創(chuàng)傷事件的正常反應(yīng)和問(wèn)題反應(yīng)，促進(jìn)兒童反應(yīng)的正常化，幫助兒童將所學(xué)的技能泛化到自然環(huán)境中。第二階段是為家長(zhǎng)提供資源，教授家長(zhǎng)放松、正念思考(mindfulness meditation)和指導(dǎo)性想象等創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)技能。該干預(yù)方法中教師作為更加核心的角色來(lái)為學(xué)生提供服務(wù)，家長(zhǎng)參與干預(yù)更加有利于兒童和青少年的情緒控制和管理，也更能保障干預(yù)效果在家庭和學(xué)校間的一致性［34］。

4.自我監(jiān)測(cè)干預(yù)

該干預(yù)模式更加關(guān)注PTSD 學(xué)生對(duì)自身的觀測(cè)，目的是幫助遭受創(chuàng)傷的學(xué)生獲得個(gè)人均衡和最佳功能的發(fā)展，使學(xué)生產(chǎn)生積極的自我評(píng)價(jià)和積極的心理狀態(tài)。常用的干預(yù)方法是健康療法(WBT)。

WBT 是一種特殊的心理療法，其關(guān)注學(xué)生獲得有價(jià)值的生活和自我決策能力，包括8—12 個(gè)周期的短期心理治療策略，可以每周或者間隔1 周進(jìn)行一次干預(yù)。每個(gè)治療周期持續(xù)30—50 分鐘，注重使用結(jié)構(gòu)化的日記進(jìn)行自我觀察。它建立于Raff 的心理健康認(rèn)知模型［35］基礎(chǔ)之上，包括6 個(gè)維度的積極功能和目標(biāo):(1)自主性(autonomy)，涉及到獨(dú)立、自我決策和以某種確定的方式應(yīng)對(duì)壓力;(2)環(huán)境掌控(environmental mastery)，包括利用機(jī)會(huì)參與工作和家庭活動(dòng)，以及管理好自己日常生活的能力;(3)個(gè)人發(fā)展維度，包括對(duì)新的體驗(yàn)保持開(kāi)放態(tài)度，能夠面對(duì)挑戰(zhàn)以及不同人生階段的任務(wù)，考慮自我發(fā)展和擴(kuò)展;(4)和他人建立積極的人際關(guān)系，包括信任他人、同理心、情感體驗(yàn)以及親密關(guān)系;(5)有目標(biāo)，指有自己的人生目標(biāo)，體驗(yàn)到生命的價(jià)值和意義;(6)自我接納，包括積極的自我態(tài)度，認(rèn)可自己的優(yōu)勢(shì)與不足。和其他干預(yù)方法相比，該方法可以根據(jù)個(gè)體個(gè)性、社會(huì)角色或文化與社會(huì)環(huán)境等之間的差異進(jìn)行調(diào)整，更加靈活［36］。

(四)以學(xué)校為基礎(chǔ)的PTSD 干預(yù)效果

以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)顯示兒童和青少年的PTSD 癥狀在干預(yù)期間有所減輕，包括:兒童和青少年的PTSD 及其相關(guān)焦慮、抑郁、攻擊行為等癥狀有所減少，社交恐懼癥狀有所緩解，軀體不良癥狀減輕，痛苦和分離體驗(yàn)減少。由此可知，該類方法可以有效緩解兒童和青少年的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。在兒童和青少年社交和學(xué)業(yè)技能的發(fā)展方面，有研究報(bào)告，兒童和青少年的同伴交往、社交發(fā)起等社會(huì)互動(dòng)行為增加，學(xué)業(yè)技能也在一定程度上得到改善［37］，兒童發(fā)展出更多的適應(yīng)性技能。由此可知，該類方法可以有效增加兒童和青少年創(chuàng)傷后的社會(huì)交往行為，促進(jìn)其適應(yīng)性和親社會(huì)行為技能發(fā)展。而且，當(dāng)兒童和青少年的PTSD癥狀等心理障礙的減少后，其自尊心、自信心等認(rèn)知能力和自我管理能力就會(huì)相應(yīng)增加［38-40］，更有利于其做好人生規(guī)劃和未來(lái)發(fā)展。對(duì)學(xué)校和教師而言，該類方法使學(xué)校教師等支持人員可以預(yù)測(cè)和預(yù)防學(xué)生潛在的問(wèn)題，采用有計(jì)劃和有效的教學(xué)方式積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)學(xué)生的PTSD 癥狀。但也有研究表明，該干預(yù)方法表現(xiàn)出短期的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，對(duì)于兒童和青少年長(zhǎng)期精神癥狀的改善沒(méi)有顯著作用［41］。并且，學(xué)校創(chuàng)造的安全有效的環(huán)境和提供的教育指導(dǎo)僅有助于增強(qiáng)學(xué)生的適應(yīng)能力，而對(duì)與學(xué)生創(chuàng)傷相關(guān)的經(jīng)歷和創(chuàng)傷觸發(fā)機(jī)制等的作用仍然有待加強(qiáng)［42］。

四、啟示

(一)對(duì)教育實(shí)踐的啟示

隨著教育生態(tài)理論的不斷推廣和發(fā)展，越來(lái)越多的研究者主張?jiān)谧匀磺榫持袑?duì)兒童和青少年的PTSD 及其相關(guān)癥狀進(jìn)行干預(yù)。以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)強(qiáng)調(diào)在安全穩(wěn)定的環(huán)境中，由教師、研究者，有時(shí)還包括家長(zhǎng)同時(shí)對(duì)兒童和青少年進(jìn)行干預(yù)，這較好地遵循了教育生態(tài)理論且符合兒童和青少年身心發(fā)展特點(diǎn)。因此，在教育實(shí)踐中可以采用該方法來(lái)對(duì)兒童和青少年進(jìn)行干預(yù)。

在具體工作中，首先應(yīng)該發(fā)揮教師在干預(yù)中的核心作用。教師介入干預(yù)不僅有利于兒童身體狀況的改善，更有利于兒童良好信念和適應(yīng)性技能等心理健康能力的發(fā)展。教師介入可分為以下幾個(gè)階段:一是建立跨醫(yī)療、心理、教育和社會(huì)福利等部門的合作，確定整體實(shí)施計(jì)劃;二是根據(jù)當(dāng)?shù)匚幕{(diào)整干預(yù)計(jì)劃，做好干預(yù)前的評(píng)估和設(shè)施材料等準(zhǔn)備;三是確定希望參與和有能力參與培訓(xùn)的教師;四是由專業(yè)人員對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，并在教師正式干預(yù)之后提供指導(dǎo)和幫助。其次，應(yīng)號(hào)召家長(zhǎng)參與到干預(yù)計(jì)劃中，做到專業(yè)人員、教師和家長(zhǎng)共同合作，保證干預(yù)的一致性。再次，學(xué)校應(yīng)該建立整體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防范機(jī)制，既要做好創(chuàng)傷發(fā)生前的學(xué)生心理教育課程和教師培訓(xùn)等工作，以便防患于未然，也要完善創(chuàng)傷真正發(fā)生之后的應(yīng)對(duì)機(jī)制，及時(shí)聯(lián)合其他部門對(duì)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)。最后，教育、醫(yī)療和社會(huì)保健等各部門應(yīng)該加強(qiáng)合作，制定綜合性的創(chuàng)傷預(yù)防和應(yīng)對(duì)機(jī)制，保證干預(yù)效果的有效性。

(二)對(duì)相關(guān)研究的啟示

本研究以關(guān)鍵詞“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”、“兒童和青少年”、“干預(yù)”等為標(biāo)題或關(guān)鍵詞搜索中國(guó)知網(wǎng)的“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”、“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)”、“中國(guó)優(yōu)秀碩士/博士論文數(shù)據(jù)庫(kù)”，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究自2000 年以來(lái)逐漸增加，表明我國(guó)對(duì)兒童和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)的關(guān)注逐漸增多，也有更多的研究者開(kāi)始將干預(yù)環(huán)境由實(shí)驗(yàn)室干預(yù)轉(zhuǎn)向自然情境中的干預(yù)，干預(yù)者也由專業(yè)的治療師向教師、家長(zhǎng)等方向發(fā)展，以促進(jìn)干預(yù)效果的泛化和維持。因此，研究者可以在我國(guó)開(kāi)展兒童和青少年心理健康課程的學(xué)校進(jìn)行試驗(yàn)，和教師一起探索如何利用已有資源，和學(xué)校管理者、教師以及家長(zhǎng)合作制定以學(xué)校為基礎(chǔ)的整體性計(jì)劃。由于以學(xué)校為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)方法同樣適用于社區(qū)干預(yù)［43-44］，研究者還可以進(jìn)一步開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)，擴(kuò)大研究對(duì)象，使研究結(jié)果的解釋更具有說(shuō)服力。此外，研究者還可以根據(jù)已有研究發(fā)現(xiàn)構(gòu)建創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)的三級(jí)系統(tǒng):第一級(jí)系統(tǒng)是通過(guò)社會(huì)、社區(qū)和家庭的心理教育服務(wù)等來(lái)增強(qiáng)兒童的心理彈性，起到整體的保護(hù)性作用;第二級(jí)系統(tǒng)是通過(guò)以班級(jí)為基礎(chǔ)的干預(yù)、教師幫助以及同伴支持來(lái)減輕兒童和青少年的心理創(chuàng)傷;第三級(jí)系統(tǒng)是為兒童和青少年提供符合其自身特征的個(gè)別化支持轉(zhuǎn)介服務(wù)，由團(tuán)隊(duì)干預(yù)轉(zhuǎn)為針對(duì)性的個(gè)別干預(yù)。

［1］International Society for Trauma Stress Disorders［EB/OL］.http://www.istss.org/home.aspx，2015 -9 -21.

［2］Merikangas KR，He J，Burstein M，et.al.Lifetime prevalence of mental disorders in U. s. Adolescents:Results from the National Comorbidity Study -Adolescents Supplement(NCS-A)［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2010(10):980 -989.

［3］［4］昝飛.積極行為支持——基于功能評(píng)估的問(wèn)題行為干預(yù)［M］.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2013:50 -51.

［5］［12］［37］Layne CM，Pynoos RS，Saltzman WR，et al.Trauma/grief - focused group psychotherapy:School - based postwar intervention with traumatized Bosnian adolescents［J］.Group Dynamics:Theory，Research，and Practice，2008(4):277 -290.

［6］［16］［29］［39］Mark J. D. Jordans，et al. Evaluation of a classroom-based psychosocial intervention in conflict -affected Nepal:a cluster randomized controlled trial［J］.Journal of Child Psychology and Psychiatry，2010(7):818 -826.

［7］Emily J. Ozer，Rhona S. Weinstein. Urban Adolescents’Exposure to Community Violence:The Role of Support，School Safety，and Social Constraints in a School-Based Sample of Boys and Girls［J］.Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology，2004(3):463 -476.

［8］［28］Leo Wolmer，Nathaniel Laor，Ceyda Dedeoglu，et. al.Teacher - mediated intervention after disaster:a controlled three-year follow-up of children’s Functioning［J］.Journal of Child Psychology and Psychiatry，2005(11):1161 -1168.

［9］［23］［24］［34］ElissaJ. Brown，Jennifer Mcquaid，Lana Farina，et. al. Matching Interventions to Children’s Mental Health Needs:Feasibility and Acceptability of a Pilot School-Based Trauma Intervention Program［J］. Education And Treatment Of Children，2006(2):257 -286.

［10］Rony Berger，Ruth Pat - Horenczyk and Marc Gelkopf.School-Based Intervention for Prevention and Treatment of Elementary-Students’Terror-Related Distress in Israel:A Quasi- Randomized Controlled Trial［J］. Journal of Traumatic Stress，2007(4):541 -551.

［11］Marc Gelkopf，Rony Berger. A school - based，teacher -mediated prevention program (ERASE -Stress)for reducing terrorrelated traumatic reactions in Israeli youth:a quasi-randomized controlled trial［J］. Journal of Child Psychology and Psychiatry，2008(24):1 -13.

［13］Aaron Morsette，Gyda Swaney，Darrell Stolle，et.al.Cognitive Behavioral Intervention for Trauma in Schools(CBITS):School-based treatment on a rural American Indian reservation［J］.Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2009(40):169 -178.

［14］［33］［38］［41］［43］Carl F. Weems.Effect of a school -based test anxiety intervention in ethnic minority youth exposed to Hurricane Katrina［J］.Journal of Applied Developmental Psychology，2009(30):218 -226.

［15］Fabrizia Giannotta，Michele Settanni，Wendy Kliewer et.al.Results of an Italian school-based expressive writing intervention trial focused on peer problems［J］. Journal of Adolescence，2009(32):1377 -1389.

［17］Rony Berger，Marc Gelkopf and Yotam Heineberg. A Teacher-Delivered Intervention for Adolescents Exposed to Ongoing and Intense Traumatic War - Related Stress:A Quasi- Randomized Controlled Study［J］. Journal of Adolescent Health，2012(51):453 -461.

［18］［30］［44］Sarah Beehler，Dina Birman and Ruth Campbell.The Effectiveness of Cultural Adjustment and Trauma Services(CATS):Generating Practice - Based Evidence on a Comprehensive，School-Based Mental Health Intervention for Immigrant Youth［J］. Am J Community Psychol，2012(50):155 -168.

［19］Stine R?nholt，Sidsel Karsberg，Ask Elklit.Preliminary Evidence for a Classroom Based Psychosocial Intervention for Disaster Exposed Children with Posttraumatic Stress Symptomatology［J］.Child Youth Care Forum，2013(42):617 -631.

［20］［31］Dana Rose Garfin and Roxane Cohen Silver. Children’s Reactions to the 2010 Chilean Earthquake:The Role of Trauma Exposure，F(xiàn)amily Context，and School - Based Mental Health Programming［J］. Psychological Trauma:Theory，Research，Practice，and Policy，2014(5):563 -573.

［21］Tara Powell，Natasha Blanchet - Cohen. The Journey of Hope:A Group Work Intervention for Children Who Have Experienced a Collective Trauma［J］. Social Work with Groups，2014(4):297 -313.

［22］Ioanna Giannopoulou，Anastasia and William Yule. Cognitive-behavioural Group Intervention for PTSD Symptoms in Children Following the Athens 1999 Earthquake:A Pilot Study［J］. Clinical Child Psychology and Psychiatry，2006(4):543 -553.

［25］Amaya - Jackson. L，Reynolds，V，Murray. M. C，et al.Cognitive - behavioral treatment for pediatric posttraumatic stress disorder:Protocol and application in school and community settings［J］. Cognitive＆Behavioral Practice，2003(10):204 -213.

［26］Cohen，J.A＆Mannarino，A.P.Treating childhood traumatic grief［J］. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology，2004(33):819 -831.

［27］Stein，B. D，Jaycox. L. H，Kataoka. S. H，et. al. A mental health intervention for schoolchildren exposed to violence［J］. Journal of the American Medical Association，2003(290):603 -611.

［32］［42］張信勇，胡瑜，徐光興. 書(shū)寫表達(dá)干預(yù)對(duì)遭受地震大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的影響［J］，校園心理，2014(6):366 -368.

［35］Chiara Ruini，Giovanni A. Fava. Role of Well - Being Therapy in Achieving a Balanced and Individualized Path to Optimal Functioning［J］. Clinical Psychology and Psychotherapy，2012(10):291 -304.

［36］［40］Lorie A.Ritschel et al.School-Based Group Psychotherapy for At -Risk Adolescents［J］. Research Reviews，2009:311 -318.