1.河南省鄭州市中醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450007) 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450014)

郭文偉1 馬洪宇1 顧志強(qiáng)2

肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價值

1.河南省鄭州市中醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450007) 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450014)

郭文偉1馬洪宇1顧志強(qiáng)2

目的探討MRI對肝細(xì)胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)的診斷價值。方法回顧性分析9例經(jīng)病理證實(shí)的HCA的MRI檢查資料，均行MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果①病灶圓形或類圓形,邊界清晰；肝右葉6例，左葉3例,平均直徑5.2cm。5例腫塊內(nèi)有出血；7例有包膜。②MRI征象：7例T1WI同相位呈低或等信號，反相位均見條或片狀信號減低；抑脂T2WI呈稍高或高低混雜信號；DWI呈稍高信號；動態(tài)增強(qiáng)動脈期均明顯強(qiáng)化，門靜脈期不同程度強(qiáng)化，延遲期4呈稍高信號,1例呈等信號,2例呈稍低信號。2例T1WI同相位呈等或稍高信號，T1WI反相位片狀信號減低；抑脂T2WI呈稍低或等信號；DWI呈稍低信號；動態(tài)增強(qiáng)1例動脈期中度強(qiáng)化，1例輕度強(qiáng)化，門靜脈期均持續(xù)強(qiáng)化，延遲期呈稍低信號。7例有包膜并延遲強(qiáng)化。結(jié)論MRI檢查能準(zhǔn)確顯示HCA的組織結(jié)構(gòu)，具有一定的特征，可以提高與肝內(nèi)含脂病變的鑒別診斷，在術(shù)前做出正確診斷。

肝細(xì)胞腺瘤；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)

肝細(xì)胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)是肝內(nèi)十分少見的良性腫瘤，近年來發(fā)病率有上升趨勢。HCA有破裂出血及惡變傾向，所以早期正確診斷具有重要意義，但其臨床癥狀及檢查缺乏特異性，術(shù)前診斷較困難[1,2]。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的9例HCA患者M(jìn)R表現(xiàn)，分析其MRI特征，提高本病診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集2010年6月至2015年3月經(jīng)我院手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的9例患者，男3例，女6例，年齡21～55歲，中位年齡34.5歲。4例體檢發(fā)現(xiàn)，3例觸及腹部包塊，2例肝部不適就診。均無肝硬化，1例女性患者有口服避孕藥史1年；實(shí)驗室檢查甲胎蛋白(AFP)均在正常范圍內(nèi)。

1.2 檢查方法采用Siemens 1.5 T超導(dǎo)型MR掃描機(jī)。聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)6單元體部相控陣線圈和脊柱線圈，平掃分別行抑脂呼吸導(dǎo)航快速自旋回波T2WI序列軸位成像，TR 2000ms，TE 104ms；行2次屏氣2D快速小角度激發(fā)梯度回波序列(2D FLASH) T1WI軸位成像，TR112.00 ms，TE 4.76ms。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)采用平面回波(SE-EPI)序列，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為(0，800)s/mm2，TR/ TE=2600/66ms，層厚7.0mm，層間距2.1mm。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，注射劑量15ml，流速2ml/s，于注射開始后25、60、90s和3min行4個回合的1次屏氣抑脂2D FLASH序列動態(tài)增強(qiáng)掃描，TR230.00ms，TE 2.47ms。

1.3 圖像分析掃描數(shù)據(jù)傳送工作站，仔細(xì)觀察病灶部位、大小、形態(tài)、伴隨征象、與鄰近組織關(guān)系、MRI信號及強(qiáng)化特征。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位、形態(tài)、大小病灶均單發(fā)，圓形或類圓形，邊界清晰；位于肝右葉6例，左葉3例，直徑為2.6～11.6cm，平均5.2cm。5例病灶內(nèi)有出血；7例有包膜。

2.2 MRI征象7例T1WI同相位呈低或等信號(圖1)，反相位均見條或片狀信號減低(圖2)；抑脂T2WI呈稍高或高低混雜信號(圖3)；DWI呈稍高信號(圖4)；動態(tài)增強(qiáng)動脈期均明顯強(qiáng)化(圖5)，門靜脈期不同程度強(qiáng)化，延遲期4呈稍高信號(圖6)，1例呈等信號,2例呈稍低信號。2例T1WI同相位呈等或稍高信號(圖7)，T1WI反相位片狀信號減低(圖8)；抑脂T2WI呈稍低或等信號(圖9)；DWI呈稍低信號；動態(tài)增強(qiáng)1例動脈期中度強(qiáng)化(圖10)，1例輕度強(qiáng)化，門靜脈期均持續(xù)強(qiáng)化(圖11)，延遲期呈稍低信號(圖12)。7例有包膜并延遲強(qiáng)化。

圖1 -6 肝左葉外段HCA。圖1 T1WI同相位呈不均勻低信號伴點(diǎn)狀高信號；圖2 反相位可見點(diǎn)狀信號減低（箭頭所示）；圖3 抑脂T2WI腫塊呈不均勻稍高信號；圖4 DWI呈不均勻稍高信號；圖5 增強(qiáng)動脈期腫塊呈不均勻明顯強(qiáng)化；圖6 延遲期廓清呈不均勻低信號，包膜強(qiáng)化呈稍高信號。圖7-12 肝左葉內(nèi)段HCA。圖7 T1WI同相位呈等信號；圖8 反相位信號明顯減低；圖9 抑脂T2WI腫塊呈稍低信號；圖10 增強(qiáng)動脈期腫塊輕度強(qiáng)化伴結(jié)節(jié)樣中度強(qiáng)化；圖11 門靜脈期持續(xù)不均勻強(qiáng)化；圖12 延遲期呈低信號。

3 討 論

HCA為肝臟少見良性腫瘤，一般無肝硬化病史，臨床表現(xiàn)無明顯特異性；發(fā)病以中青年女性為主，與口服避孕藥有關(guān)，男性可能與雄性激素或促同化類激素有關(guān)，也可見于糖原累積癥患者[3,4]。本組女性發(fā)病明顯高于男性，1例女性有口服避孕藥史，與文獻(xiàn)報道略有差異。HCA具有出血及惡變傾向，多有完整的纖維包膜[5,6]，本組4例腫瘤內(nèi)出血，7例有包膜，與文獻(xiàn)報道基本一致。HCA主要由板層或索狀肝細(xì)胞和少量枯否細(xì)胞組成，細(xì)胞大而淡然，不含膽管。根據(jù)腫瘤的基因表型及有無炎細(xì)胞浸潤，HCA分為4種亞型：脂肪變性型：腫瘤存在HNFl-α基因突變，基因表型脂肪變性細(xì)胞，無細(xì)胞異型、炎細(xì)胞浸潤；炎細(xì)胞浸潤伴血竇擴(kuò)張型：腫瘤無基因突變，有炎細(xì)胞浸潤及擴(kuò)張血竇；異型細(xì)胞型：腫瘤存在β-catenin基因突變，基因表型見異型細(xì)胞及腺泡狀細(xì)胞；不典型HCA：腫瘤無基因突變或炎細(xì)胞浸潤[7]。

HCA的MRI表現(xiàn)與其病理密切相關(guān)，具有一定的特征。文獻(xiàn)[8]報道磁共振化學(xué)位移成像(同反相位圖像)采用水脂分離技術(shù)，對檢測少量細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)敏感，特異性高，脂肪抑制技術(shù)對檢測成熟脂肪組織敏感且特異性高，對少量細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)檢測不如化學(xué)位移成像敏感；本組所有病例均把同反像位T1WI作為常規(guī)必做掃描序列，在相同窗寬窗位的前提下，觀察信號變化，本組所有腫塊在反相位T1WI成像上均可見條狀或片狀信號減低，其中1例脂肪變性型同相位呈等信號，反相位全瘤信號明顯減低，其病理基礎(chǔ)為含有豐富脂質(zhì)。故腫塊內(nèi)含有脂質(zhì)是HCA的一個最為重要特征，在MRI同反相位有典型表現(xiàn)。文獻(xiàn)[9]報道HCA多大于5cm，且易出血、囊變壞死，表現(xiàn)為MRI信號不均勻，尤其是T2WI信號不均勻，表現(xiàn)為高低混雜信號。本組5例發(fā)生出血及囊變，表現(xiàn)為上述特點(diǎn)，4例較小腫塊信號相對均勻，其中1例為脂肪變性型，分析其原因可能與病灶大小及病理分型有關(guān)。腫塊體積相對較大，易出血囊變致T2WI信號不均為HCA的另一重要特征。本組7例發(fā)現(xiàn)假包膜，T1W1及T2WI表現(xiàn)均以低信號為主，病理為被壓迫的肝實(shí)質(zhì)和輕度增生纖維組織，因外層纖維組織間隙較寬，且伴有小血管，在門靜脈期和延遲期增強(qiáng)呈明顯高信號，便于觀察其完整性。本組研究認(rèn)為完整的假包膜也可以作為肝腺瘤的又一個重要特征，與肝臟其他腫瘤性病變相鑒別。

HCA的MRI強(qiáng)化特點(diǎn)與其病理學(xué)類型密切相關(guān)。本組5例炎細(xì)胞浸潤伴血竇擴(kuò)張型動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，主要表現(xiàn)為快進(jìn)慢出強(qiáng)化特征，與其炎細(xì)胞浸潤及血竇擴(kuò)張的病理基礎(chǔ)密切相關(guān)。2例異性細(xì)胞型體積巨大，信號不均，動脈期及門脈期呈不均勻明顯強(qiáng)化，延遲期呈不均勻低信號，其強(qiáng)化特征表現(xiàn)為強(qiáng)化十分不均勻，而且病灶部分區(qū)域廓清迅速，與腫塊出現(xiàn)異型細(xì)胞及腺泡狀細(xì)胞有關(guān)。2例脂肪變性型，動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為動脈期及門脈期不均勻輕度強(qiáng)化，延遲期呈低信號，其病理學(xué)基礎(chǔ)為腫塊以脂肪變性為主，缺乏炎細(xì)胞及擴(kuò)張血竇。上述強(qiáng)化及特征與病理類型與趙晶等[10]研究基本一致。

HCA主要需與肝內(nèi)含脂質(zhì)及富血供腫塊相鑒別診斷。⑴肝細(xì)胞肝癌：一般有肝硬化背景，發(fā)病年齡較HCA大，以男性為主，實(shí)驗室檢查AFP明顯升高，腫瘤較小時出血相對少見，MRI平掃T2WI信號較HCA均勻，典型者可見結(jié)中結(jié)征象，DWI信號較HCA高，動態(tài)增強(qiáng)以快進(jìn)快出為主要強(qiáng)化方式。⑵肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生：腫塊內(nèi)含脂質(zhì)相對較少，反相位信號減低較輕，腫塊內(nèi)以正常肝細(xì)胞為主，故平掃多以等信號為主，DWI呈等或均勻稍高信號，一般無包膜，邊界不清，出血罕見，富血供，增強(qiáng)動脈早期即可明顯強(qiáng)化，延遲以多為高或等信號；典型者可見長T1長T2中央瘢痕延遲強(qiáng)化。雙功能肝臟特異對比劑莫迪斯或普美顯增強(qiáng)肝特異期腫塊明顯攝取對比劑，HCA一般不攝取。⑶肝血管平滑肌脂肪瘤：多見于40歲左右中年女性，腫塊含成熟脂肪組織，反相位成熟脂肪與腫瘤組織交界區(qū)可出現(xiàn)勾邊效應(yīng)，T2WI抑脂序列信號減低更明顯，多以低信號為主；腫塊無包膜，浸潤生長形態(tài)多樣，邊界較清，強(qiáng)化形式與血管、平滑肌、脂肪含量比例有關(guān)，各不同成分之間強(qiáng)化程度不同，分界較清晰。⑷膽管細(xì)胞癌：中年女性多見，一般不含脂質(zhì)，反相位信號無明顯減低，T2WI信號較均勻，DWI多呈邊緣模糊的環(huán)狀高信號，腫塊內(nèi)或周圍多見擴(kuò)張膽管，出血少見，臨近肝被膜可凹陷。增強(qiáng)多呈暈環(huán)狀漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化尤為明顯。

綜上所述，HCA為肝內(nèi)少見的一種良性腫瘤，MRI具有典型特征：常見于20～40歲無肝硬化年輕女性患者，均含有脂質(zhì)，表現(xiàn)為MRI反相位信號減低；多有完整的纖維包膜，延遲期強(qiáng)化呈高信號；腫塊一般較大，易出血而表現(xiàn)為MRI信號不均。HCA強(qiáng)化特征與病理學(xué)類型密切相關(guān)，腫塊以炎細(xì)胞浸潤伴血竇擴(kuò)張型相對多見，動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化方式為快進(jìn)慢出。MRI檢查能準(zhǔn)確顯示HCA的病理特征，提高與肝內(nèi)其含脂質(zhì)病變的鑒別診斷，仔細(xì)分析HCA的MRI征象并結(jié)合臨床，能在術(shù)前做出正確診斷。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Diagnostic Value of MRI for Hepatocellular Adenoma

GUO Wen-wei1, MA Hong-yu1, GU Zhi-qiang2． 1 Department of Radiology, Zhengzhou Hospital of Chinese Traditional Medicine, Zhengzhou 450007 Henan Province, China; 2 Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450007 Henan Province, China

ObjectiveTo investigate MRI value in diagnosing hepatocellular adenoma (HCA)．MethodsMRI findings of 9 cases with HCA proved by pathology were analyzed retrospectively． All were performed MRI plain and dynamic enhanced．Results①All lesions were round or oval with clear boundaries． There were 6 cases in right lobe, 3 cases in left lobe, and the average diameter was 5．2cm． There are 5 cases with bleeding, 7 cases with enveloped． ②MRI findings: 7 cases showed slightly lower or equal signal on T1WI in phase, all signals could be seen reduced with strip or sheet on out-phase; all showed slightly higher or level mixed signal on fat suppression T2WI and slightly higher on DWI; All the 7 cases significantly enhanced at arterial phase, continued to strengthen at portal venous phase, 4 cases showed slightly signal and 1 case showed equal signal, 2 cases showed slightly lower signal at delayed phase． 2 cases showed slightly higher or equal signal on T1WI in phase, and reduced with sheet on out-phase; they showed slightly lower or equal signal on fat suppression T2WI and slightly lower on DWI; 1 case moderately enhanced and 1 case mild enhanced at arterial phase, both continued to strengthen at venous phase, with slightly lower signal at delay period． 7 cases with enveloped and delayed enhanced．ConclusionMRI examination could accurately display the organizational structure of HCA, and had certain characteristics, so that improved the differential diagnosis of liver lesions containing lipids and made a correct preoperative diagnosis．

Hepatocellular Adenoma; Magnetic Resonance Imaging; Diffusion Weighted

R445.2；R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.027

2015-08-10

郭文偉