1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科 (湖南 長沙 410000) 2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科 (湖南 長沙 410000)

楊 宇1 周智慧2 李 平1

輕度脂肪肝的MRI化學移位影像學研究

1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科 (湖南 長沙 410000) 2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科 (湖南 長沙 410000)

楊 宇1周智慧2李 平1

目的探討輕度脂肪肝的MRI化學移位影像學表現(xiàn)。方法對35例正常肝臟和輕度脂肪肝的肝臟進行MRI化學移位同、反位像影像學觀察；MRI檢查序列為T1WI同相位(in-phase)，T1WI反相位(out-phase)。結(jié)果35例正常肝臟T1WI同相位信號基本都為等信號，T1WI反相位呈較高信號。35例輕度脂肪肝的肝臟T1WI同相位信號基本都為等信號，21例T1WI反相位呈等信號，14例呈稍高信號。結(jié)論正常肝臟反相位信號多明顯高于同相位信號，而肝臟反相位信號等于或稍高于同相位信號時應(yīng)考慮輕度脂肪肝。

正常肝臟；輕度脂肪肝；磁共振成像；同相位；反相位

肝臟化學移位同、反相位成像在肝臟病變診斷中有一定的價值，尤其在肝臟的脂肪含量判斷方面，以往很多文章都認為反相位(outphase)信號低于同相位(in-phase)信號就要考慮脂肪肝[1-4]，本文通過正常肝臟和輕度脂肪肝的影像表現(xiàn)進行研究并結(jié)合自己以前的研究[5-7]，為肝臟化學移位同、反相位成像在輕度脂肪肝的診斷應(yīng)用中提出一些看法。

1 對象與方法

1.1 研究對象正常肝臟樣本：來院進行CT體檢檢查腹部的人員，并愿意接受MRI和超聲檢查者。納入標準：①CT檢查無脂肪肝的影像證據(jù)，隨后進行超聲檢查也無脂肪肝的超聲影像證據(jù)。②肝功能正常，血脂正常，無肝疾病：肝炎(甲肝、乙肝等)、無肝癌、無肝纖維化、無肝膿腫、無膽道系統(tǒng)疾病等，胰腺無病變，無輸血病史、無血液病等可導致肝臟鐵及其他金屬沉積的情況；最終納入35例進行觀察，其中男性14例，女性11例，年齡20～45歲，平均(28±5歲)。排除標準：CT檢查對肝臟判讀結(jié)果和超聲檢查的判讀結(jié)果不一致時排除；

輕度脂肪肝患者：回顧分析2008年5月至2013年12月在我院肝病中心進行過穿刺活檢和外科肝臟手術(shù)的患者，可獲取部分研究所需要的肝組織病理圖片的病人，同時病理結(jié)果為輕度脂肪肝且進行過MRI肝臟檢查的病人35例。

1.2 研究方法磁共振檢查采用PHILIPS Achieva 1.5T機器進行檢查。檢查采用腹部線圈，使用呼吸門控，掃描層厚4mm，層距4mm，層數(shù)20層，F(xiàn)OV380mm。T1W-in-phase(同位相)序列，TR=10ms，TE=4.61ms，激勵次數(shù)NSA=2次；T1W-out-phase(反位相)序列，TR=10ms，TE=2.3ms；激勵次數(shù)NSA=2次，掃描采用橫斷面掃描。

1.3 圖像分析由兩位副高以上高年資影像醫(yī)師對肝臟MR圖像進行分析，以同相位信號為參考[5,6,7]，對反相位信號區(qū)分為較高信號、稍高信號、等信號、稍低信號、較低信號等。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計包，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 輕度脂肪肝的病理標準HE及蘇丹Ⅲ染色，在高倍鏡進行脂變細胞計數(shù)，求得肝細胞中脂變細胞百分比。按照2003年中華醫(yī)學會肝臟病分會制訂的脂肪肝分級標準進行分級[8]：30%～50%的肝細胞脂肪變者為輕度脂肪肝。

1.6 正常肝臟和脂肪肝的超聲診斷標準參照超聲醫(yī)學第6版(2012)和2006年中華醫(yī)學會肝病分會頒發(fā)的非酒精性脂肪性肝病的診療指南中關(guān)于脂肪肝的超聲分級法，確定超聲脂肪肝分級標準。正常：肝臟大小形態(tài)正常，回聲分布均勻，肝內(nèi)管道、膈肌回聲顯示清晰，彩色多普勒血流顯示正常[9-10]。

1.7 正常肝臟的CT診斷標準肝臟實質(zhì)呈均勻一致軟組織密度，CT值高于同層脾臟和胰腺，肝內(nèi)血管顯示為清晰的低密度。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者為輕度，≤0.7但＞0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝[10-11]。

2 結(jié) 果

35例正常肝臟T1WI同相位均呈等信號，T1WI反相位呈較高信號，反相位信號明顯高于同相位信號，同反相位信號強度區(qū)別明顯；35例輕度脂肪肝的肝臟T1WI同相位信號基本都為等信號，21例T1WI反相位呈等信號，14例呈稍高信號。輕度脂肪肝的同、反相位信號之間的差別較正常肝臟同、反相位信號之間的差別明顯要小，見表1，見圖1-4。

表1 MR同反位像信號對比

圖1 、2為正常肝臟圖片。圖1為in-phase像,圖2為out-phas像, out-phas像信號明顯高于inphase像。圖3、4為輕度脂肪肝圖片。圖3為in-phase像,圖4為out-phas像, out-phas像信號與in-phase像信號相等，與正常肝臟比較同反位相對照，輕度脂肪肝out-phas像信號是降低的。

3 討 論

化學位移同、反相位成像是利用人體組織中水質(zhì)子和脂肪質(zhì)子之間的化學位移效應(yīng)得到的圖像[12]。來自水和脂肪的氫質(zhì)子在不同的TE表現(xiàn)為磁矢量相位方向一致(同相位)或相反(反相位)；反相位圖像表現(xiàn)為脂肪與水含量相當?shù)男盘枏姸冉档停煌辔粓D像表現(xiàn)為脂肪與水含量相當?shù)男盘枏姸仍黾?。當含有相近量的脂質(zhì)子和水質(zhì)子組織進行化學移位同、反相位成像，可見反相位上信號明顯減低[13]，目測法即可觀察到大多數(shù)含脂病變于同/反相位上的信號差別，通常表現(xiàn)病變在反相位像上較同相位像上信號顯著下降，這是病變含脂質(zhì)的可靠征象[14-15]。因此，混雜有水和脂肪成分的病變在同、反相位圖像上信號強度會發(fā)生變化，而僅水或僅含脂質(zhì)的病變同、反相位無信號強度變化。我們可以根據(jù)同相位與反相位圖像上病變信號強度的變化能判斷病灶內(nèi)是否含有脂肪成分[14-15]。

正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂[8]。本研究通過對35例正常肝臟化學位移同、反相位成像檢查，發(fā)現(xiàn)正常肝臟in-phase像呈等信號，out-phase像呈較高信號，反位像信號明顯高于同位像信號，同反位像信號區(qū)別明顯。形成這種現(xiàn)象的原因可以從MR成像原理理解，同反相位掃描條件基本一致，同相位TE=4.61ms，反位相 TE=2.3ms，二者除TE外的其他掃描條件都一樣，那么二者進行激發(fā)后產(chǎn)生的橫向磁場大小是一樣的，橫向磁場隨TE時間延長而變小，橫向磁場的大小與磁共振信號的大小呈正相關(guān)系，同相位較長的TE時間導致產(chǎn)生信號的橫向磁場小于反位相，因此如同一組織同時進行同反位相成像，反相位圖像信號高于同相位[16-18]。

以往較多的文獻表明，較重度脂肪肝在同、反相位上有較明顯的信號差異，但對于輕中度脂肪肝同、反相位信號特點較少涉及[19]，實際工作中我們也發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝在反位像上信號并沒有明顯較同位相降低，通過對正常肝臟信號的研究，可以為我們對輕中度脂肪肝的診斷提供一些參考。肝臟反相位像信號低于同相位像信號可以明確其含有脂肪[20-21]；如反相位像信號等于同相位像信號，或反相位像信號高于同相位像信號但反相位像信號與同相位信號差別變小，都要考慮肝臟脂肪含量增加，根據(jù)以往文獻此時要考慮脂肪肝，肝臟少量脂肪含量增加不同于通常文獻中所描述的反相位信號低于同相位信號這個特點[1,2,15,19]。因此在臨床工作中我們認真體會正常肝臟在MRI同、反相位像信號的特點，如果肝臟同反相位像信號之間的差別程度發(fā)生改變,我們就要考慮肝臟是否有內(nèi)部脂肪含量有無變化，而不是一定要有肝臟反相位像信號較同相位像信號降低才考慮脂肪含量有變化[5-7]。

綜上，正常肝臟在MRI同反相位像信號是有區(qū)別的，且二者信號強度區(qū)別顯著，正常肝臟反相位像信號明顯高于同相位像信號，二者信號強度差別顯著。隨著肝臟脂肪含量的增加，肝臟反相位信號將逐步降低，其信號可逐步變?yōu)榕c同相位呈等信號，肝臟脂肪含量再進一步增加，反相位信號將低于同相位信號。總之脂肪肝不是一定要反相位信號低于同相位信號，而是在反相位信號等于或稍高于同相位信號時就要考慮輕度脂肪肝。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Study on MRI Chemical Shift Imaging of Mild Fatty Liver

YANG Yu1, ZHOU Zhi-hui2, LI Ping1． 1 Department of Radiology, the First Hospital of Hunan University of TCM, Changsha 410000, Hunan Province, China; 2 Pharmaceutical Preparation Section, First Hospital of Hunan University of TCM, Changsha 410000, Hunan Province, China

ObjectiveTo investigate the MRI chemical shift imaging of the mild fatty liver．MethodsTo explore the imaging characteristics of MRI chemical shift among 35 cases of normal liver and mild fatty liver． MRI sequence of T1WI phase (in-phase), T1WI reverse phase (out-phase)．ResultsThe T1WI in phase signal of 35 cases of normal liver were basic signal, the T1WI out phase showed high signal． The T1WI in phase signal of 35 cases of mild fatty liver were equisignal, 21 cases showed equal T1WI reverse phase signal, 14 cases showed slightly higher signal．ConclusionWhen Liver out-phase signal is equal to or slightly higher than the in-phase signal, it should be considered mild fatty liver．

Normal Liver; Mild Fatty Liver; Magnetic Resonance Imaging (MRI); Inphase; Out-phase

R445.2; R575.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.024

2015-07-23

楊 宇